Амблиопия

Амблиопия — это хроническое поражение зрительного анализатора, для которого характерно снижение способности видеть. При этом органической патологии обычно не наблюдается. Главный фактор развития нарушения касается функциональной недоразвитости зрительной системы. 

Патологический процесс в основном развивается в детские годы. Период, в течение которого возможно становление нарушения — возраст от 5 до 12-13 лет. Это критическое время. Позже, если ничего не предпринять, шансы на успешное восстановление зрения низкие. Порой справиться с амблиопией оказывается невозможно. Потому раннее выявление и лечение заболевания, как и его причин, остается важной проблемой офтальмологии.

Диагностикой и лечением патологии занимаются врачи-офтальмологи.

Причины амблиопии

Причины возникновения амблиопии касаются внутренних факторов. В основном — других патологий со стороны органа зрения, реже — со стороны центральной нервной системы. В некоторых случаях роль играют экзогенные факторы, причины, обусловленные внешним воздействием, средой. Определение виновника начала расстройства жизненно необходимо. Без четкого понимания природы заболевания, вылечить амблиопию невозможно. 

Патогенез заболевания

Амблиопия по-другому называется синдромом ленивого глаза. Свое название патологический процесс получил за природу развития, механизм формирования. В подавляющем большинстве случаев нарушение обусловлено сторонними заболеваниями глаз или центральной нервной системы. Ключевой фактор в развитии проблемы — недостаточная или неадекватная по интенсивности, направленности стимуляция зрительных отделов головного мозга. Такое встречается при нескольких расстройствах. Среди них:

• Нарушение зрительной функции на фоне анизометропии. Типичными формами таковой считаются дальнозоркость и близорукость. Обычно умеренной или высокой степени. Зрительный анализатор получает неверную информацию, не знает как ее интерпретировать. Требуется ранняя коррекция оптическими средствами. Также частичная амблиопия может развиться при астигматизме. Нарушение развивается со стороны, где зрение хуже. Двустороннее поражение встречается сравнительно редко.
• Частой причиной амблиопии выступает косоглазие. Пораженный глаз сохраняет зрительную функцию. Однако, если не проводить достаточное лечение, коррекцию, орган зрения перестает нормально функционировать, выключается из процесса интерпретации визуальных образов. Связь двусторонняя: с одной стороны косоглазие усугубляет амблиопию, а с другой, амблиопия утяжеляет течение косоглазия.
• Нарушения рефракции. Также встречаются при близорукости, дальнозоркости и запущенных формах астигматизма.
• Психогенные факторы. Причиной нарушения может быть невроз, психотические расстройства. В ряде случаев патология развивается как побочный эффект приема психотропных препаратов или наркотиков. 
• Другие заболевания зрительного анализатора: кровоизлияния в глаз, птоз верхнего века, катаракта, помутнение роговицы и пр. 
• Заболевания центральной нервной системы: от черепно-мозговых травм, их последствий до кровоизлияний. Также частой причиной выступает опухоль центральной нервной системы.

Этиология патологического процесса связана с недостаточной или слабой стимуляцией центральной нервной системы, зрительной коры. При восстановлении нормальной стимуляции ЦНС, соответствующих отделов, амблиопию можно устранить. Восстановить работу глаза. Однако времени на это не так много. Окно возможностей закрывается после преодоления пикового периода. Когда зрительная кора теряет былую пластичность и формируется окончательно. То есть по окончании детского возраста (12-13 лет). 

Факторы риска

Помимо непосредственных виновников заболевания, есть факторы, которые повышают риск развития патологического процесса. К таковым относятся:

• генетические заболевания (например, синдром Дауна);
• наследственные патологии органов зрения;
• отягощенная наследственность по косоглазию;
• отягощенная наследственность по другим патологиям зрительного анализатора;
• перенесенные черепно-мозговые травмы в детском возрасте;
• задержки умственного развития;
• недоношенность;
• тяжелое течение беременности у матери. С гипоксией, негативными внутриутробными факторами.

При наличии хотя бы одного факторы риска из представленного списка, вероятность развития амблиопии становится выше почти в 6 раз. 

Факторы риска обладаю накопительным эффектом. Чем их больше — тем выше вероятность проблемы.

Виды и классификация нарушения

Амблиопия разграничивается по пяти основным критериям. Первый — это момент развития патологического состояния. Соответственно выделяют первичную и вторичную формы. 

• Первичная или врожденная амблиопия развивается с момента рождения ребенка. Обнаружить ее сложно, однако по косвенным признакам — можно. Это работа врача. 
• Вторичное нарушение развивается как результат воздействия сторонних факторов. Вероятность ее становления зависит от предпосылок, факторов риска, влияния этиотропных факторов. 

Вторичная разновидность расстройства делится более дробно, в зависимости от типа, вида амблиопии, ее формы, течения. Выделяют:

• Обскурационную амблиопию. Развивается, если у ребенка наблюдается помутнение зрительной среды. Например, на фоне катаракты. Другое название патологического процесса — депривационная амблиопия. Характерная черта — сохранение нарушений зрения даже при устранении первичной причины. Если других органических поражений глаза не наблюдается. Лечение зависит от причины обскурационной амблиопии. 
• Страбизматическая амблиопия. Развивается при нарушении зрения одного глаза, при невозможности второго полностью компенсировать нарушения способности видеть. Отсюда другое название болезни — дисбинокулярная амблиопия. Складывается, если присутствует поражение сетчатки, зрительного нерва, косоглазие и прочие нарушения. Способ лечения зависит от фактора-виновника проблемы.
• Рефракционная амблиопия. Ее виновником выступает нарушение нормальной рефракции, нечеткость зрения. В основном на фоне близорукости или дальнозоркости. При условии, что расстройство не корректируется очками. 
• Анизометропическая амблиопия, которая требует такого же лечения, что и рефракционная. Имеет много общего с предыдущей формой. Однако комплекс факторов-виновников шире. В основе патологии лежит различие в рефракции левого и правого глаза. Из-за разницы отображаемой картинки, единого визуального образа не складывается. Мозг не знает, как реагировать на стимул. Анизометропическая амблиопия лечится назначением корректирующей оптики. 
• Психогенная форма. Встречается при развитии неадекватно сильного аффекта при гиперреакции ЦНС.

В зависимости от происхождения патологии, можно выделить:

• Органическую амблиопию. Она развивается в ответ на анатомические изменения в структурах глаза, ЦНС.
• Функциональное расстройство. Которое связано с нарушениями передачи нервного импульса, формирования изображения.
• Токсическую форму. Частный случай — никотиновая амблиопия. Также в некоторых случаях встречается табачно-алкогольная амблиопия. Развивается, если злоупотребляет мать. В таком случае проявляется с рождения.

Другой способ классификации амблиопии — по локализации и распространенности нарушения:

• При двусторонней амблиопии поражаются оба глаза. Амблиопия обоих глаз протекает с выраженными расстройствами зрительной функции.
• Односторонняя или монокулярная форма сопровождается расстройствами зрительной функции с одной стороны.

Разграничить патологический процесс можно и по степени выраженности нарушения. В зависимости от того, насколько нарушена острота зрения.

• Амблиопия слабой степени характеризуется почти полным сохранением зрительной функции. Острота зрения сохраняется на уровне от 0.4 до 0.8.
• Амблиопия умеренной степени тяжести. От 0.2 до 0.3.
• Амблиопия высокой степени. Сопровождается остротой зрения от 0.05 до 0.1.
• Амблиопия очень высокой степени. Для нее типично зрение до 0.04.

Стадии амблиопии сменяют друг друга постепенно. По мере прогрессирования расстройства острота зрения уменьшается. 

Симптомы патологического процесса

Симптомы амблиопии зависят от формы и причины патологического процесса. Клиническая картина при слабой степени выраженности нарушения присутствует не всегда. Возможно бессимптомное течение расстройства. Особенно у детей раннего возраста, которые не могут понять возможного патологического состояния. В остальных случаях присутствуют такие признаки нарушения:

• Нистагм. Хаотичное движение глаз в определенном направлении. Этот признак почти всегда присутствует при амблиопии у новорожденных. Наталкивает врача на вероятность расстройства.
• Прищуривание глаза с пораженной стороны. Также наклон головы при чтении, закрытие пораженного глаза, поскольку он препятствует нормальной видимости.
• Жалобы на нечеткость, размытость зрения. Проблемы с чтением. 
• Светобоязнь. Непереносимость яркого света.
• Снижение светоощущения.
• Нарушения цветового восприятия. Вторичный дальтонизм. Причем часто с одной стороны.
• Нарушения координации и пространственной ориентации.
• Нарушения зрения в темное время суток. 

Также присутствуют симптомы основного патологического процесса: катаракты, нарушений со стороны центральной нервной системы и прочих. При амблиопии высокой степени тяжести и очень высокой, возможно почти полное отсутствие зрения с пораженной стороны или сразу с двух сторон. Коррекция глубоких нарушений представляет сложную задачу. 

Клиника может присутствовать постоянно или проявляться периодически, как при психогенной или истерической форме амблиопии. В такой ситуации симптомы появляются только в момент острого аффекта, сильных эмоциональных переживаний.

Диагностика нарушения

Диагностикой амблиопии занимаются врачи-офтальмологи. Учитывая, что расстройство преобладает у пациентов младшего возраста — детский специалист. Врач опрашивает пациента, если по возрасту и степени психического развития он может рассказать о своих жалобах. Или же родителей. Также проводит объективное наблюдение, функциональные тесты. Собирает анамнез жизни, чтобы определить вероятное происхождение нарушения. Помимо функциональных тестов, проводится серия других исследований:

• Биометрия.
• Осмотр глаза, всего его структур. Чтобы определить вероятную органическую патологию, которая могла стать причиной амбоилпии.
• УЗИ глаза.
• Определение рефракции.
• Электроретинография.
• Тонометрия.

Обязательно проводится оценка остроты зрения, сохранения зрительной функции. Если заболевание предположительно вызвано заболеваниями центральной нервной системы, требуется консультация невролога. В некоторых ситуациях — нейрохирурга (последствия травм, опухоли ЦНС и прочие показания). Специалист может назначить собственный комплекс профильных исследований. Не всегда диагностика дает точные ответы на вопросы. Тогда возможна постановка диагноза амблиопии неясного генеза (идиопатической). 

Лечение амблиопии

Лечение амблиопии может быть как консервативным, так и хирургическим. Коррекция делится на симптоматическую и этиотропную.

Этиотропное лечение направлено на устранение первичной причины расстройства. Суть терапии зависит от виновника амблиопии:

• при косоглазии назначается хирургическая коррекция, специальная операция;
• при птозе верхнего века требуется оперативное устранение нарушения;
• если виной всему кровоизлияния в стекловидное тело, проводится витрэктомия, или, в более щадящих случаях — рассасывающее лечение;
• когда в основе нарушения лежат проблема рефракции, показано ношение очков или контактных линз, может проводиться лазерная коррекция зрения;
• возможно проведение психотерапии, если заболевание имеет психогенное, истерическое происхождение.

Консервативная терапия дает результаты не всегда. Врачи исходят из принципа целесообразности. Клинические рекомендации по амблиопии основываются на необходимости раннего лечения, до 6-8 лет. Более позднее начало дает меньше результатов или не дает их вообще. 

Симптоматическая коррекции предполагает упражнения при амблиопии, применение специальных тренажеров и т.д. Возможно аппаратное лечение амблиопии, но оно вторично и направлено на закрепление результата. Проводится в качестве меры вспомогательного лечения. 

Прогноз нарушения

Прогноз излечения при нарушении зависит от его формы, причины, момента начала коррекции. Согласно клиническим рекомендациям, профильным исследованиям, наилучшие результаты достигаются до того, как ребенку исполнится 6-8 лет. Возможно почти полное восстановление способности видеть. Далее эффективность коррекции постепенно падает. Последний момент для проведения терапии — 10-12 лет. Затем развиваются стойкие нарушения зрения, которые уже не поддаются коррекции. Степень сохранения зрительной функции в таком случае зависит от типа заболевания. Дисбинокулярная амблиопия, запущенный двусторонний синдром ленивого глаза может привести к инвалидизации пациента.

Одностороннее поражение также опасно, но по другим причинам.

Здоровый глаз берет на себя всю нагрузку и соответственно устаёт. И к сожалению с возрастом это будет ощущаться все больше. Потому, как аккомодация слабеет.

С течением времени зрение здорового глаза снижается, что также чревато проблемами. 

Осложнения амблиопии

Осложнения амблиопии возникают при недостаточном или неправильном лечении патологического процесса. Типично развитие группы негативных последствий:

• Снижение остроты зрения. Способность видеть зависит от формы и степени выраженности патологического состояния. При глубокой амблиопии визуальная функция снижается значительно. Перспективы коррекции — сравнительно негативные.
• Снижение световосприятия. Отсюда проблемы с ориентированием в пространстве, времени суток, окружающем мире в целом.
• Недоразвитость зрительной коры. Отсюда негативные прогнозы по восстановлению зрительной функции даже при правильном и максимально интенсивном лечении.

Глубокая форма патологии чревата почти полной потерей зрения. Доводить до таких последствий амблиопию нельзя. Однако возможности для лечения ограничены во времени. Требуется ранняя диагностика и терапия. Пока зрительная кора пластична и способна к изменчивости, адаптации.

Профилактика амблиопии

Профилактика амблиопии касается соблюдения двух условий: регулярного диспансерного наблюдения детей, а также раннего лечения всех патологий глаза. Наблюдением за состояние зрения ребенка занимается детский офтальмолог. Посещать его нужно раз в год. А при наличии проблем — чаще. В рамках установленного графика, следуя рекомендациям наблюдающего специалиста. 

Во взрослом возрасте остается сохранять состояние здорового глаза.

Рекомендуется выполнять гимнастику, соблюдать рациональный зрительный режим, делать перерывы в работе. Также важно правильно подобрать очки с поддержкой аккомодации.

Задачу сохранения зрения следует решать под контролем врача.