Артроз коленного сустава

Артроз коленного сустава — это хроническая дегенеративная патология, при которой происходит медленное, но постоянно прогрессирующее разрушение хряща. Другое название патологического процесса — гонартроз. Согласно многим статистическим оценкам, гонартроз — наиболее распространенная разновидность артроза, что не удивительно. Колено несет не себе наибольшую нагрузку со стороны всего опорно-двигательного аппарата, а потому и скорость изнашивания сустава намного выше прочих. Заболевание сопровождается болезненными симптомами, нарушениями подвижности и расстройствами функциональности сначала конечности, затем всей костно-мышечной системы. Требует как можно более скорой терапии.

Обследование, лечение, в целом ведение пациентов с артрозом колена — работа специалистов по ортопедии и травматологии. В подавляющей части случаев это один и тот же доктор широкой специальности.

Причины артроза коленного сустава

Артроз колена считается многофакторной патологией. На практике это значит, что у патологического состояния множество причин, каждая из которых независима, но вносит свою лепту в становление расстройства. Заболевание развивается из-за дегенерации тканей хряща. Согласно нашим оценкам, расстройство встречается у пациентов старшего возраста. Молодые люди болеют существенно реже, хотя встречается и такое (причем не так редко, как может показаться). В каждом случае требуется специальная диагностика. Без обследования выявить точные причины, а значит и назначить грамотное лечение просто невозможно. Показана консультация врача-травматолога, специалиста по ортопедии, заболеваниям опорно-двигательного аппарата. 

Патогенез болезни

В основе патологического состояния на начальном этапе лежит нарушение местного кровообращения в коленном суставе. Артроз коленного сустава начинается с него. Причины становления проблемы многочисленные и разные. Спровоцировать расстройства локального кровотока могут самые разные факторы:

• заболевания сосудов, например, атеросклероз, обычно при генерализованном, запущенном течении патологического процесса у пациента;
• заболевания кроветворной системы, нарушения реологических свойств крови, ее текучести, из-за чего нарушается кровоток и сустав недополучает питательных веществ и необходимого для клеточного дыхания кислорода;
• патологии сердечно-сосудистой системы, из тех, что потенциально сказываются на сосудах, которые питают ткани хряща, сустав в целом;
• заболевания и травмы центральной нервной системы, периферической нервной системы, из-за нарушений иннервации, на фоне чего происходит рефлекторное сужение сосудов;
• многие интоксикации, отравления различными веществами (в основном речь идет о потреблении большого количества алкогольных напитков, хотя часто заболевание развивается у пациентов, которые работают на вредных производствах).

И это далеко не весь перечень возможных провокаторов патологического процесса. Заболевание прогрессирует медленно, но постоянно. Течение хроническое. При этом нарастают явления иного характера. Если на первом этапе наблюдается локальное нарушение кровотока, постепенно болезнь становится самодостаточной и автономной. Густеет синовиальная жидкость. Она уже не способна помочь нормальному движению суставов. Хрящи трутся друг о друга из-за чего развиваются микротрещины. Происходит постепенное уплощение сустава, хряща. Он становится недостаточно функциональным.

По нашим оценкам, период с момента начала патологического состояния и до развития финальной стадии, когда сустав полностью теряет свои функции, занимает от 5 до 15 лет. В зависимости от первичного травматического или иного фактора. В основном речь идет о 10-12 годах. Гонартроз без достаточного лечения делает человека инвалидом. Требуется профессиональная ортопедическая коррекция и как можно скорее.

Большую роль играет травматический фактор. Хотя патологический процесс чаще всего развивается у пациентов старшей возрастной группы, известно немало случаев, когда болезнь встречается у молодых людей, занятых тяжелым физическим трудом или спортивными упражнениями. Эти же факторы кроме прочего сказываются на скорости прогрессирования болезни. Чем больше нагрузка, чем она регулярнее, тем выше скорость развития нарушения.

Факторы риска развития патологического состояния

Артроз коленного сустава развивается не у всех людей. Даже возрастных. Так происходит, поскольку анамнез у всех разный. В дополнение к непосредственным причинам патологического процесса есть так называемые факторы повышенного риска. Они сказываются на вероятности заболеть артрозом. Среди таких факторов можно назвать следующие моменты:

• возраст 50+, сказываются естественные возрастные изменения в колене, которые не сходят на нет без специального медицинского влияния;
• мужской пол, согласно многим исследованиям, артроз в основном развивается у мужчин, женщины болеют почти в 3 раза реже (у них преобладает поражение тазобедренного сустава, что объясняется особенностями анатомии организма);
• перенесенные травмы и повреждения, переломы, поражения менисков (хрящевых прокладок, которые обеспечивают амортизацию, смягчают нагрузки на коленные суставы), растяжения и прочие повреждения связочного аппарата пациента;
• прием препаратов группы гормонов, они сказываются на состоянии суставов при длительном применении, это опасные лекарственные средства, у которых достаточно побочных эффектов;
• травмы головы, позвоночника, повреждения нервной системы, из-за особенностей передачи нервного импульса, расстройств, которые развиваются при повреждениях;
• избыточная масса тела, поскольку нагрузка на колено существенно увеличивается, по мере нормализации веса вероятность нарушения снижается почти в 3-4 раза;
• артрит, воспалительный процесс, иные заболевания коленного сустава;
• заболевания внутренних органов, некоторые соматические патологии (болезни костного мозга, заболевания сердца, нарушения жирового обмена и не только).

Артроз может быть неизвестного происхождения. В таком случае говорят об идиопатической форме заболевания. В дальнейшем, после определенного срока ведения, динамического наблюдения, врач может пересмотреть и уточнить диагноз. Все зависит от ситуации, клинического случая.

Классификация, степени артроза коленного сустава

Классификация проводится по нескольким основаниям. 

Виды артроза коленного сустава

Поражение коленного сустава может быть разделено по происхождению. В зависимости от непосредственной причины артроза коленного сустава болезнь делится на несколько форм:

• травматическая форма, в таком случае виновником патологического процесса становится перенесенное повреждение колена, например, внутрисуставной перелом или травмы менисков;
• идиопатическая форма, определить точную причину расстройства в этом случае невозможно, по крайней мере пока, возможно в будущем, по мере накопления данных, ситуация изменится.

Деление патологии на травматическую и идиопатическую соответствует делению на первичную и вторичную формы. Первичная не имеет конкретной очевидной причины. Вторичная — имеет и причины обычно травматические или обменные.

Деление патологического процесса возможно по характеру изменений. Соответственно называют изменения компенсированного, субкомпенсированного и декомпенсированного характера. Компенсированный артроз представляет собой заболевание без видимой симптоматика и нарушений функциональности конечности. Субкомпенсированный сопровождается некоторой клиникой и ограничениями. При декомпенсации заболевания наблюдается выраженная клиническая картина, нога перестает нормально выполнять функции.

Есть и другой критерий классификации — это стадия или степень развития патологического процесса. 

Стадии артроза коленного сустава

Дистрофический процесс делится по стадиям. Всего называют три стадии артроза коленного сустава.

На 1 этапе, стадии заболевания присутствует болезненность незначительного характера. Порой отсутствует и она. Боль обычно развивается после интенсивной физической нагрузки. Симптом утихает в состоянии покоя. При проведении рентгенографической диагностики обнаруживаются признаки незначительной дегенерации хрящевой ткани. Суставная щель нормальная. Остеофитов и деформаций нет. 

Артроз 2 степени сопровождается болезненностью при незначительной физической нагрузке. Сразу после нагрузки даже в состоянии покоя боли сохраняются. Проходят через несколько часов. Деформация незначительная, суставная щель несколько сужена. Наблюдаются легкие ограничения подвижности. В коленном суставе появляется характерный хруст. Этот момент все еще подходит для эффективного и качественного лечения. Есть возможность полной компенсации состояния.

Для артроза колена 3 степени характерна наиболее заметная картина. Присутствуют постоянные болевые ощущения в суставе. Патологический процесс сопровождается и другими клиническими, а также рентгенографическими признаками расстройства. Показано специальное лечение и как можно скорее. Нередко оно носит оперативный характер, показано хирургическое вмешательство.

Симптомы артроза коленного сустава

Признаки патологического процесса зависят от характера расстройства, степени выраженности. Клиническая картина, как правило, начинается с боли. Болезненность на начальном этапе расстройства незначительная. Возникает только при интенсивной физической нагрузке. Порой добраться до порога развития болезненности человек просто не может в силу образа жизни, а потому не подозревает, что чем-либо болен. По характеру боль ноющая, давящая, стреляющая. Обычно не очень сильная. 

Постепенно происходит прогрессирования дискомфорта. Боль появляется после незначительной активности, а затем вообще без таковой, в состоянии полного покоя. Преследует человека большую часть времени. Боли при артрозе коленного сустава постепенно дополняются иными признаками. Например, отечностью тканей после нагрузки, повышенной утомляемостью и иными:

• мышечной слабостью;
• атрофическими процессами в окружающих тканях;
• ощущением скованности в конечности, особенно по утрам, постепенно на ранних стадиях она сходит на нет, но затем становится постоянным признаком болезни;
• хрустом, щелчками в суставах при движении;
• нарушениями подвижности;
• расстройствами опорной функции ноги.

Признаки артроза коленного сустава развиваются по мере прогрессирования болезни. Наслаиваются постепенно, не сразу. Требуется определенное время. Сколько — зависит от конкретной клинической ситуации.

Осложнения артроза коленного сустава

Главное осложнение патологического процесса — это постепенное разрушение хряща. В некоторых случаях стремительное. В части ситуаций для прогрессирования заболевания с начальной стадии до критической требуется всего несколько лет. Но это скорее исключение из правил. Разрушение хряща коленного сустава сопровождается постепенным образованием контрактуры. Области полной или преимущественной неподвижности. Нога отказывается сгибаться и разгибаться. Пациент не может нормально ходить, не говоря про более интенсивные формы физической нагрузки.

Болезненные ощущения существенно снижают качество жизни. Больной вынужден считаться со своим патологическим процессом, согласовывать образ жизни с нарушением. В конечном счете больной становится инвалидом. Предотвратить развитие осложнений можно только при проведении грамотной и своевременной коррекции расстройства.

Диагностика болезни

При предполагаемом развитии болезни диагностика — работа специалиста по ортопедии и травматологии. Обследование включает:

• устный опрос пациента;
• сбор анамнестической информации;
• пальпацию и визуальную оценку, осмотр;
• рентгенографию коленного сустава пациента;
• МРТ суставов, КТ суставов, эти методики визуализации более точные и информативные;
• артроскопию, проводится далеко не всегда, когда полученной информации оказалось недостаточно;
• УЗИ колена, неинвазивный, но точный метод обследования.

Определение точного перечня исследований — работа врача-специалиста. Требуется гибкий индивидуальный подход, потому как ситуации очень разные.

Лечение артроза коленного сустава

Лечение патологического процесса зависит от его вида, индивидуальных особенностей, степени выраженности расстройства. Обычно используется дифференцированный индивидуальный подход.

Лечение артроза коленного сустава предполагает коррекцию консервативными и оперативными методами.

Консервативная терапия включает в себя медикаментозные и немедикаментозные меры. Медикаментозное лечение требует применения препаратов: хондропротекторов, обезболивающих. Вводятся препараты собственной плазмы и гиалуроновой кислоты. Инъекции делают прямо в сустав.

Немедикаментозная коррекция проводится после купирования симптомов, частичной нормализации состояния. При поражении сустава показаны ЛФК (лечебная физкультура), массаж, а также физиотерапия по специальной, выверенной программе.

Большую роль играет охранительный режим. Показаны ограниченные физические нагрузки. Для снижения напряжения назначают хождение с тростью. 

Лечение в основном проводится без операции, но порой артроз колена протекает слишком агрессивно или доходит до крайней стадии. Тогда не обойтись без хирургического вмешательства. Операция в основном предполагает устранение области неподвижности (контрактуры), восстановление подвижности сустава или его замену на искусственный, эндопротезирование. Характер терапии зависит от ситуации. Есть достаточно вариантов помощи.

Прогнозы, профилактика артроза коленного сустава

Прогнозы определяются стадией, степенью выраженности патологического процесса, характером заболевания, его тяжестью и прочими факторами. В основном на ранних и умеренных стадиях прогнозы благоприятны. На тяжелых — условно неблагоприятны. Нужно оперативное лечение. Профилактика патологического процесса включает отказ от вредных привычек, адекватные физические нагрузки, нормализацию массы тела, отказ от самовольного приема препаратов. При развитии боли или иного дискомфорта нужно обращаться к врачу.