Болезнь Шинца

Болезнь Шинца представляет собой асептический некроз тканей пяточного бугра. Патологический процесс чаще всего развивается у женщин подросткового периода. У молодых девушек нарушение встречается в 2-4 раза чаще, чем у мужчин. Причины такого различия пока не установлены. Патология сопровождается отмиранием тканей бугра пяточной кости без явлений воспаления. Пациент ощущает боль, однако степень ее выраженности зависит от конкретного клинического случая.

Заболевание отличается хорошим прогнозом. Стойкие функциональные и анатомические нарушения нетипичны. Наиболее характерно самостоятельное устранение симптомов и патологического состояния в перспективе нескольких лет от начала расстройства.

Диагностикой и лечением болезни занимаются ортопеды-травматологи.

Причины болезни Шинца

Болезнь Хаглунда-Шинца остается недостаточно изученной патологией. Распространенность нарушения находится на уровне от 0.5 до 2% от общей популяции. В основном болеют девушки и девочки, известны случаи развития заболевание в 5-8 лет.

Патогенез расстройства

Поражение пятки, болезнь Шинца относится к идиопатической патологии. Точные причины патологического процесса пока остаются неизвестными. В основе патогенеза расстройства лежит медленно прогрессирующий некротизирующий процесс.

На первом этапе наблюдается нарушение нормального кровообращения тканей пяточного бугра. Недостаток питательных веществ и кислорода сказывается на состоянии костной ткани. Приводит к постепенной дегенерации тканей.

Когда процесс достигает определенного пика, начинается процесс медленного отмирания внешних структур кости пяточного бугра. Этот этап сопровождается болевыми ощущениями и нарушениями подвижности конечности, опорной функции и пр. Ситуация останавливается в развитии, не усугубляется. Однако нарушение самостоятельно и не проходит.

В течение последующих лет расстройство остается на одном уровне. Постепенно, по мере завершения периода полового созревания, завершается, регрессирует, пока полностью не отступит. Такая связь течения болезни с пубертатом наталкивает врачей на мысли о гормонозависимом характере патологического процесса. 

Факторы риска патологического процесса

Несмотря на то, что причины болезни Шинца пока неизвестны, врачи определили перечень факторов риска. Факторов, которые повышают вероятность патологического состояния, выступают триггером расстройства. Среди таковых:

• наследственность (почти всегда нарушение имеет генетическую природу, обусловлено особенностями строения местной сосудистой сети, которая обеспечивает питание пяточной кости);
• системные заболевания сосудов, соединительной ткани в анамнезе;
• чрезмерная физическая нагрузка: более половины пациентов — это спортсмены, в том числе любители;
• женский пол: наибольшая доля пациентов — девушки молодого возраста;
• юный, подростковый возраст: у взрослых болезнь Шинца встречается, но намного реже, отличается более сложными прогнозами и тяжелым течение;
• склонность к ношению высоких каблуков, неудобной обуви;
• длительное стояние на ногах в течение длительного периода времени.

Почти у всех пациентов с болезнью Шинца, поражением ноги наблюдается один или несколько факторов риска. 

Несмотря на то, что полного понимания природы патологии пока нет, есть все шансы предотвратить расстройство. Коррекция факторов риска в значительной мере позволяет свести вероятность болезни к минимуму. 

Виды и классификация болезни Шинца

В основе классификации лежит стадирование патологического процесса. Стадии болезни Шинца такие:

• первая: образование очага асептического (неинфекционного) некроза, отмирания тканей апофиза бугра пяточной кости;
• вторая: образование импрессионного перелома с изменением анатомии пяточной кости, ткани не выдерживают привычной нагрузки;
• третья: фрагментация пораженной кости, которая хотя и выполняет опорную функцию, но дает знать о себе выраженной клинической картиной;
• четвертая или устранение области некроза;
• пятая: восстановление целостности кости, замещение пораженных тканей новыми.

На каждом этапе наблюдаются свои симптомы болезни Шинца. Полный цикл от манифестации расстройства и до разрешения проявлений, объективных признаков патологического процесса занимает до нескольких лет. Стопа восстанавливается, ее функции — тоже. Однако за это время болезнь доставляет немало дискомфорта пациенту. 

Симптомы патологического процесса

Болезнь Шинца или остеохондропатия бугра пяточной кости (другое название расстройства) проявляется индивидуально. Типичные клинические признаки заболевания:

• боли;
• дискомфорт при движении;
• нарушение опорной и двигательной функции;
• изменения мышечного тонуса.

Болевой синдром зависит от случая. Может быть едва заметным, таким, что пациент не обращает на него внимания. В некоторых ситуациях дискомфорт настолько сильный, что человек вынужден передвигаться на цыпочках, не может опереться на пятки вообще. 

Изменение мышечного тонуса наблюдается при неправильном распределении нагрузки. Когда человек ставит ногу так, чтобы избежать дискомфорта, неприятных ощущений. Наблюдается дистрофия мышц голени при перегрузке других сегментов мускулатуры пораженной конечности.

Осложнения заболевания

Осложнения заболевания встречаются только при выраженной клинике, когда симптоматика вынуждает человека ограничивать собственную активность. Среди негативных последствий патологического состояния можно выделить:

• нарушения опорной функции ноги: человек не может опираться на стопу;
• нарушения двигательной функции, что сказывается на способности нормально ходить;
• психологический дискомфорт: пациент испытывает страх перед передвижением;
• дистрофия и атрофия мышц, что встречается при выраженном болевом синдроме, когда признаки болезни Шинца хорошо заметны;
• нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата, поражения суставов и пр. из-за неправильного распределения нагрузки.

Инвалидность и стойкие анатомические, функциональные нарушения при болезни Шинца встречаются очень редко. В основной массе случаев осложнений не развивается. Человек полностью выздоравливает, это вопрос времени.

Диагностика болезни Шинца

Диагностика патологического процесса — работа врача-ортопеда, травматолога. Требуется сравнительно малый перечень мероприятий:

• устный опрос, чтобы понять, какие симптомы сопровождают клиническую ситуацию;
• сбор анамнеза, направленный на лучшее понимание природы, характера патологического состояния (хотя ориентироваться только по анамнезу и жалобам нельзя);
• визуальный осмотр пяточной кости: обнаруживаются характерные признаки, такие как гиперемия, отек, локальное изменение формы пяточной кости;
• пальпация, которая позволяет оценить структуру кости;
• рентген: при болезни Шинца — это одна из основных методик выявления патологического состояния.

Могут применяться и другие методики. КТ дает больше информации, выступает высокотехнологичным аналогом рентгенографии. МРТ при болезни Шинца предоставляет информацию о состоянии связочного аппарата, мягких тканей стопы. Возможно проведение УЗИ, оно показано при болезни Шинца, на фоне осложнений со стороны суставов и прочих окружающих структур. Результатом диагностики становится полное описание характера расстройства.

Заболевание неспецифично. Его признаки присутствуют и при других расстройствах. При проведении обследования его дифференцируют с более опасными патологиями: туберкулезом кости, опухолями и пр. Если есть необходимость, к обследованию привлекают сторонних профильных специалистов.

Лечение патологического состояния

Лечение болезни Шинца симптоматическое. Радикальная коррекция не требуется. Задача в том, чтобы облегчить пациенту период естественного восстановления костных тканей, устранить проявления патологического состояния. Задача решается медикаментозными и немедикаментозными методами.

На весь период патологии или до окончания острого болевого синдрома, назначают охранительный режим. Нужно избегать интенсивных физических нагрузок. Чтобы снизить интенсивность болевых ощущений, применяются нестероидные противовоспалительные препараты. Как местно (мази, гели и пр.) так и перорально, в форме таблеток. Могут применяться гормональные средства, препараты на основе глюкокортикоидов как вариант более мощного противовоспалительного.

Для смягчения межболевого периода назначают ношение ортопедических стелек, специально обуви. 

Если болевые ощущения не проходят, отличаются высокой интенсивностью, показана оперативная коррекция. Она направлена на удаление местных нервов. Однако у такого лечения есть побочный результат: устранение чувствительности пятки, что само по себе опасно.

Во взрослом возрасте лечение такое же. С поправкой на особенности образа жизни, профессиональной активности. 

Прогнозы

Хотя непонятно, из-за чего возникает болезнь Шинца, прогнозы у патологического состояния хорошие. При грамотном лечении можно существенно улучшить качество жизни пациента. Однако полное восстановление не наступает, пока процесс не пройдет полный круг от манифестации до репарации костной ткани. Ускорить его или как-либо повлиять на течение невозможно. Исход во всех случаях благоприятный. Достаточно дождаться восстановления. 

Возможна ли профилактика

Профилактика представляет сложности, поскольку неясно, что лежит в основе патологического состояния. Однако, если устранить факторы риска (избыточные физические нагрузки и прочие), есть все шансы свести риски к минимуму.