Бурсит коленного сустава

Бурсит коленного сустава — это острое или хроническое поражение, воспаление тканей бурсы — суставной сумки. Колено выступает одним из самых сложных суставов, включает более 10 сумок, которые могут воспалиться. В основной массе болеют мужчины. Подавляющее большинство пациентов — лица, которые занимаются интенсивной физической нагрузкой. В том числе статической (длительное стояние на одном месте). 

Патологический процесс сопровождается сильными болями, хронизируется и часто переходит из ремиссии в состояние обострения. Сказывается на трудоспособности человека. Требует лечения и как можно скорее. С пациентами, страдающими бурситом, работают врачи-ортопеды, травматологи.

Причины бурсита

Причины бурсита коленного сустава могут быть как внешними, так и внутренними, обусловленными иными заболеваниями, патологическими состояниями. Выявить факторы развития болезни и отграничить нарушения можно только посредством специальной диагностики. 

Патогенез расстройства

В основе бурсита сумок коленного сустава лежит септическое или асептическое воспаление тканей. Среди непосредственных виновников расстройства называют следующие факторы:

• перенесенные травмы, повреждения коленного сустава и окружающих структур (от обычного ушиба до перелома, который был устранен);
• микротравматизация коленного сустава из-за постоянной стереотипной нагрузки (одинаковые движения и пр.);
• бактериальные инфекции, затрагивающие сустав (агенты могут проникнуть в ткани коленного сустава, если не провести достаточного лечения);
• артриты, воспалительные процессы в коленном суставе (рано или поздно процесс будет распространяться, затронет и суставную сумку);
• пирофосфатная артропатия, подагрическое поражение, прочие микрокристаллические артропатии, при которых в колене откладываются минеральные соли;
• занятие спортом и постоянная повышенная нагрузка на сустав;
• некоторые заболевания кожи, которые могут спровоцировать проникновение инфекционного агента в структуры сустава и оклосуставные ткани.

Воспаление, бурсит коленного сустава может развиться и при наличии сторонних инфекционных очагов.

Нередко воспаление бурсы возникает спонтанно, без видимых причин. В ходе диагностики выясняется, что инфекция проникла из очага хронического септического процесса. Виновниками могут быть кариозные полости, воспаления десен и пр. 

Факторы повышенного риска

Факторы повышенного риска создают дополнительные условия, увеличивают вероятность патологического состояния. Среди факторов риска:

• наличие очагов хронической инфекции в организме (больное горло, хронические синуситы, кариес и многое другое могут сыграть свою негативную роль);
• перенесенные травмы (известны случаи, когда бурсит развивался через годы после перенесенного повреждения тканей);
• другие заболевания опорно-двигательного аппарата, из-за неправильной нагрузки на коленный сустав, который играет одну из основных ролей в обеспечении опоры тела;
• спортивные нагрузки, избыточная физическая активность;
• статические нагрузки (как ни странно, болеют учителя, лектора и прочие специалисты, которые длительное время стоят);
• негативная наследственность (отягощенный семейный анамнез также имеет значение).

Бурсит коленного сустава может развиться с нуля, без видимых причин. Если установить диагноз с ходу не удается, специалисты говорят об идиопатической форме патологического процесса. С течением времени диагноз может быть пересмотрен. Все зависит от характера патологического процесса, динамики клинического случая. Бурсит требует регулярного контроля со стороны врача-ортопеда.

Виды и формы бурсита

Есть несколько классификаций патологического процесса. Виды бурсита коленного сустава выделяют по течению, локализации, распространенности и не только. 

По течению нарушения, выделяют:

• острый бурсит коленного сустава, который проявляется здесь и сейчас, сопровождается выраженным воспалением, полным комплексом симптомов;
• хронический бурсит коленного сустава, для которого типично вялотекущее воспаление, течение с регулярными обострениями и переходом нарушения в ремиссию.

Иногда отдельно выделяют подострую форму патологического состояния. Когда сохраняются симптомы патологического процесса, в ремиссию он еще не перешел.

По происхождению можно выделить:

• инфекционную форму (в том числе гнойный бурсит коленного сустава), обусловленную проникновением в ткани бурсы септического агента;
• известковый бурсит коленного сустава (и иные формы, обусловленные микрокристаллическими артропатиями);
• посттравматический бурсит коленного сустава, который связан с перенесенными повреждениями нижней конечности;
• иные асептические формы, которые не связаны с проникновением в коленный сустав инфекции.

Третий критерий классификации — распространенность патологического процесса. Выделяют:

• одностороннее поражение (левая или правая нога);
• двустороннее воспаление.

Следующий критерий — степень поражения бурсы. Есть два подвида:

• глубокое поражение;
• поверхностный бурсит (легче поддается терапии).

По локализации нарушения, можно назвать следующие формы:

• супрапателлярный бурсит коленного сустава, который сопровождается поражением области над коленной чашечкой;
• анзериновый бурсит коленного сустава (по-другому называется бурсит гусиной лапки коленного сустава);
• инфрапателлярный бурсит коленного сустава, который сопровождается болевыми ощущениями в области колена и под коленом;
• препателлярный бурсит коленного сустава, воспаление тканей в области под коленом;
• медиальный бурсит коленного сустава;
• латеральный бурсит коленного сустава;
• бурсит полуперепончатой мышцы.

Вопрос локализации важен для организации грамотного лечения патологического процесса. Иногда в качестве критерия классификации выделяют степень тяжести воспаления:

• легкий бурсит;
• умеренный бурсит коленного сустава;
• тяжелый бурсит.

Бурсит редко протекает изолированно. Намного чаще наблюдается комплексное поражение коленного сустава. Это усложняет классификацию, описание заболевания в конкретном клиническом случае.

Симптомы патологического состояния

Признаки бурсита коленного сустава неспецифические. Патологический процесс сопровождается проявлениями, напоминающими таковые при артрите, однако разница все равно есть. Среди симптомов:

• отечность, припухлость пораженного сустава в проекции воспаленной сумки (над коленом или в области под коленом, нередко отек затрагивает весь сустав);
• болевые ощущения: боль слабая или умеренная, при интенсивном воспалении — сильная, выраженная (усиливается при ходьбе, любом движении);
• повышение локальной температуры, при ощупывании сустав кажется горячим (температура тела при бурсите коленного сустава повышается редко, это говорит о развитии интенсивного воспаления);
• покраснение в области коленного сустава: гиперемия как при артрите;
• ограничения подвижности в пораженном суставе: от незначительного до почти полного выключения сустава из движения, потери функциональных возможностей колена.

Иногда при бурсите коленного сустава проявляются симптомы общей интоксикации организма. 

Осложнения

Среди осложнений патологического процесса:

• нарушения двигательной активности, двигательных возможностей сочленения;
• ограничение возможности ходить: в краткосрочной перспективе, а если патологический процесс длится давно и запущен — то на протяжении длительного периода времени;
• снижение трудоспособности (если не пройти своевременное, подходящее лечение — стойкое, которое не поддается коррекции);
• распространение воспалительного процесса на окружающие структуры: всегда есть риск артрита и прочих нарушений;
• распространение инфекции в кровоток (септические формы бурсита при ослабленном иммунитете могут привести к тяжелым последствиям, пациенту грозит сепсис);
• нарушение способности к самообслуживанию.

Единственная возможность не допустить осложнений — своевременно и качественное лечение.

Диагностика бурсита

Диагностика бурсита коленного сустава — задача, которая ложится на плечи ортопеда-травматолога. Обследование проводится с применением инструментальных, лабораторных и прочих методов. Оценка состояния пациента начинается с:

• устного опроса (позволяет получить представление о симптомах патологического процесса);
• сбора анамнеза, чтобы получить информацию о вероятном происхождении расстройства;
• визуальной оценки состояния сустава;
• пальпации, физикального исследования и, если того требует клинический случай, функциональных тестов.

При многих формах патологического процесса — этого достаточно. Но некоторые формы (такая, как инфрапателлярный бурсит) не могут быть распознаны рутинными методами на месте из-за сложной локализации сумки. Требуется инструментальная диагностика:

• УЗИ (УЗИ коленного сустава при бурсите проводится на первых этапах, позволяет визуализировать внутренние структуры бурсы);
• рентгенография, (рентген при бурсите коленного сустава дает примерное представление, косвенные сведения);
• артрография;
• пункция бурсы с последующим анализом полученного материала.

В качестве дополнительных мер рассматривают томографию. Бурсит коленного сустава на МРТ выглядит специфично. Позволяет быстро поставить диагноз. Оценить состояние окружающих структур. Если необходимо, назначают КТ при бурсите коленного сустава (на снимке бурсит виден плохо, но можно оценить состояние костных структур).

Методы лечения

Лечение бурсита коленного сустава проводится амбулаторно или в стационаре. Основной метод — консервативная терапия. Показан охранительный режим (меньше физической активности, больше отдыха пораженной конечности). Для купирования болевого синдрома используют противовоспалительные в минимальных дозировках. Могут применяться стероидные противовоспалительные. Иногда показаны инъекции в полость сустава. Их делают под контролем УЗИ.

В восстановительный период назначают лечебную физкультуру, физиотерапию. Они помогают восстановить питание тканей. Вернуть прежнюю подвижность.

Операция при бурсите коленного сустава назначается при гнойном воспалении или длительно текущим поражении, которое не поддается коррекции консервативными методами. Проводится планово или экстренно.

Прогнозы патологического процесса

Прогнозы при патологическом процессе двойственные. Легкий и умеренные асептические формы бурсита поддаются терапии хорошо. При своевременном лечении есть все шансы избежать осложнений и не допустить хронизации патологического состояния. Если бурсит запущенный, сложный, септический в острой форме — прогнозы более туманны. Перспективы восстановления хуже.

Методы профилактики

Профилактика бурсита включает в себя несколько рекомендаций:

• ношение удобной обуви;
• избегание переохлаждений организма, чтобы не провоцировать воспаление;
• избегание интенсивной физической нагрузки;
• рациональное меню, правильное витаминизированное питание;
• своевременная санация инфекционных очагов;
• своевременное лечение ортопедических заболеваний;
• избегание травм.

Это позволит минимизировать вероятность патологического состояния.