Деформация Тейлора

Деформация Тейлора или болезнь портного — это хронический патологический процесс, который сопровождается нарушением структуры и положения 5-го пальца, мизинца стопы. В процессе нарушения развивается отклонение пятого пальца с нарушением функций стопы, тотальными расстройствами опорной функции ноги. Заболевание постоянной и неуклонно прогрессирует. Постепенно, с течением времени наступает инвалидизация больного. Человек не может пользоваться пораженной ногой, испытывает постоянную болезненность, сталкивается с грубыми деформациями плюсневых костей, неправильным распределением нагрузки на весь опорно-двигательный аппарат.

Заболевание требует лечение. Ведение пациентов — работа врача-ортопеда, травматолога. Чаще всего это один и тот же врач широкого профиля. Лечение ортопедическое или хирургическое.

Причины деформации Тейлора

Причины развития болезни многочисленные. В основном носят травматический характер, связаны с перенесенными повреждениями ног, пальцев, иных структур опорно-двигательного аппарата. Сказываются особенности образа жизни, вредные привычки, негативная наследственность и многое другое. В каждом случае нужно разбираться отдельно. С пациентами работают специалисты, показана инструментальная и, в меньшей степени, лабораторная диагностика (она не дает необходимых данных, но применяется в рамках отграничения разных диагнозов). 

Патогенез заболевания

Деформация Тейлора, или «косточка» на мизинце, характеризуется боковым отклонением последнего пальца стопы с образованием выпуклости на боковой поверхности ноги. Патогенез заболевания начинается с нарушения анатомии и биомеханики стопы. Механизмы развития такого нарушения могут быть очень разными. Среди возможных патогенетических факторов выделяют воспалительный процесс, травму, перегрузку стопы.

Каждый патогенетический механизм имеет свои особенности. Воспалительные процессы представлены острыми артритами, а также в меньшей степени артрозами с грубым течением. Патологические состояния подобного рода сказываются на структуре суставов ноги, сопротивляемости и переносимости нагрузок. В конечном счете провоцируют деформации различной локализации и степени выраженности. 

Травмы сказываются на состоянии нижней конечности немедленно, здесь и сейчас или позже, после частичного восстановления. Обычно речь идет об осложнениях переломов, но не только. При тщательной реабилитации, своевременном лечении вероятность негативного исхода с формированием деформации мизинца намного ниже. Наконец, сказываются нарушения нагрузки на стопу. Особенно при воздействии иных негативных факторов. Например, на фоне ношения неудобной обуви. 

В некоторых случаях патогенез множественный. Сказывается целая группа факторов, такое встречается довольно часто (по нашим оценкам, до 20% от общего числа клинических случаев). Пациентам требуется тщательное лечение под контролем врача и как можно скорее.

Сначала возникают изменения в связочном аппарате и сухожилиях, что приводит к отклонению мизинца относительно нормального положения. Нарушение равновесия между мышцами, отвечающими за подъем и стабилизацию пальцев, усугубляет деформацию, увеличивает интенсивность нарушений, силу симптомов заболевания. 

Заболевание развивается при наличии непосредственных причин, которые и запускают патогенетические механизмы, обусловливают их существование. В числе возможных виновников патологического процесса:

• ношение тесной или неудобной обуви, особенно на длительной основе, если человек подвергает ноги значительной физической нагрузке (например, при длительном стоянии, когда имеет место статическая нагрузка на ступни);
• высокие каблуки, которыми часто пользуются женщины, очень опасны, поскольку происходит неправильное распределение нагрузки на ногу, в результате создаются все условия для деформации, в том числе иной, не только деформации Тейлора;
• чрезмерная масса тела, избыточный вес провоцирует нагрузку на ступни, пальцы, суставы, весь опорно-двигательный аппарат пациента;
• повышенный уровень физической активности, обусловленный профессиональной деятельностью (если человек работает на тяжелой работе, постоянно носит тяжести, длительное время перемещается);
• большой уровень статической нагрузки на ногу, при стоянии на одном месте (учителя, повара и не только в группе повышенного риска);
• анатомические особенности, в том числе аномальные, которые касаются строения стопы пациента;
• травмы и вывихи пальцев, особенно застарелые, такие, которые не были своевременно и качественно пролечены;
• остеопороз, ослабляющий костную структуру.

Также могут сказаться опухоли, новообразования пальцев. В частности самого мизинца. Они встречаются относительно редко, но возможность появления объемных образований такой локализации есть. В основном они доброкачественные. Представлены кистами и доброкачественными опухолями костей и хрящевой ткани. 

Определение конкретной причины важно не столько для определения тактики терапии, сколько для разработки мер индивидуальной профилактики. Важно устранить первичный источник развития патологического процесса. Потому как в противном случае лечение не даст нужного результата, даже оперативное. Очень скоро случится рецидив, начнется повторная деформация. Скорее всего еще более тяжелая. 

Факторы риска развития «болезни портного»

Деформация Тейлора, 5 плюсневой кости развивается при наличии причин и факторов риска. Последние повышают вероятность становления патологического процесса у пациента. Чем их больше, тем больше и сами риски развития болезни. В числе факторов риска болезни портного можно выделить:

• некомфортную обувь, обычно на высоких каблуках или с узким носом, поскольку нагрузка на ступни распределяется неравномерно, страдает биомеханика нижней конечности;
• плоскостопие или другие аномалии стопы, заболевания нижних конечностей могут быть и причиной и фактором риска, в зависимости от ситуации;
• наличие в анамнезе артрита или других воспалительных заболеваний суставов, особенно часто на вероятности деформации Тейлора сказываются приступы подагры, особой формы артрита, обусловленного нарушениями обмена веществ;
• ожирение и избыточный вес, чрезмерная масса тела пациента;
• профессии, связанные с длительным стоянием или ходьбой, особенности профессиональной деятельности сказываются на ногах не сию минуту, а спустя годы от начала работы, постепенно снижая трудоспособность пациента;
• отсутствие должного восстановления после физических нагрузок, на фоне травм и повреждений;
• генетическую предрасположенность к деформациям стоп, наследственность также играет свою отрицательную роль;
• недостаточную гибкость и силу мышц ног, они обусловлены нетренированностью или опять же наследственными факторами.

Факторы риска можно и нужно прорабатывать. При их проработки вероятность образования «косточки» на мизинце становится в несколько раз ниже. Однако многие описанные факторы требуют профессиональной и квалифицированной медицинской помощи. Собственными силами сделать можно не так много.

Классификация деформация Тейлора

Классификация патологии проводится для лучшего и более полного понимания сути патологического процесса. Используется группа оснований или критериев для деления расстройства на виды.

В зависимости от уровня функциональных ограничений, выделяют 3 вида патологии:

• нарушение без функциональных ограничений: деформация есть, боли и прочих симптомов нарушения нет;
• нарушение с умеренными ограничениями, когда деформация сопровождается болью при физической активности, прочими дискомфортными симптомами;
• расстройство со значительной степенью ограничений, сопровождается сильными болями и функциональными отклонениями, невозможно нормально стоять, ходить. 

В зависимости от наличия сопутствующей патологии, выделяют изолированные и комплексные формы расстройства. Изолированное поражение сопровождается только деформацией с болью и соответствующими клиническими признаками. Комплексные формы сопровождаются дополнительными болезнями: бурситом, синовитом, артритом и иными. 

В зависимости от расположения, анатомического и структурного характера аномалии, заболевание может быть двух видов:

• отклонение пальца, его смещение кнутри (так называемая вальгусная деформация или просто вальгус);

• отклонение пальца наружу (варусная деформация).

Оба типа встречаются примерно одинаково часто. Наконец, деление патологического процесса проводится по степени выраженности аномалии. И этот пункт требует дополнительного внимания. Всего существуют 3 степени выраженности нарушения.

При легкой степени деформации Тейлора мизинец отклоняется не более чем на 20 градусов. Чаще всего такие изменения не причиняют значительного дискомфорта, и пациент может не замечать отклонения. Однако, при длительных нагрузках или ношении неудобной обуви возникают характерные клинические признаки. Например, небольшие болевые ощущения или чувство усталости. Визуальные изменения минимальны. Для коррекции достаточно соблюдения рекомендаций по выбору обуви. Большую роль играют упражнения, тренировки.

Умеренная степень деформации характеризуется отклонением мизинца на уровне от 20 до 40 градусов. В этом случае пациент начинает ощущать длительный дискомфорт, особенно при и после физической активности. Человек плохо ходит, испытывает постоянные боли. Лечение предполагает использование ортопедических средств, специальных стелек и физиотерапевтические процедуры. Также применяются медикаменты, в рамках симптоматической коррекции.

Тяжелая степень деформации — это отклонение мизинца более чем на 40 градусов. В подобном случае симптомы становятся выраженными. Присутствуют постоянная боль, отеки, затруднение движений и значительное нарушение функции стопы. Визуально изменения хорошо заметны — мизинец зачастую серьезное деформирован, его положение неправильное. На других пальцах появляются натоптыши или мозоли. Чаще всего требуется хирургическое вмешательство. Оно проводится для восстановления нормального положения пальца и устранения болевых симптомов. Уже после проведенного хирургического лечения рекомендуется комплексный подход к восстановлению с применением мер физиотерапии и упражнений для укрепления мышечного каркаса стопы.

Классификация синдрома портного по степеням позволяет точнее определить, на какой именно стадии находится пациент в конкретный момент времени. От выраженности нарушения зависит качество лечения, его характер.

Симптомы «стопы портного»

Клиническая картина зависит от стадии, степени выраженности патологии, индивидуальных особенностей организма, опорно-двигательного аппарата. Чаще всего присутствуют:

• боль;
• видимые нарушения, деформации;
• воспаления и отек;
• нарушения подвижности;
• иные симптомы.

Болезненность обычно умеренная на начальных стадиях. Присутствует только в момент физической активности, когда пациент ходит, занимается спортом, интенсивными физическими нагрузками. Затем условный «порог» становится все ниже. На запущенных этапах патологического процесса болезненные ощущения присутствуют даже в состоянии покоя.

У пациентов с болезнью портного часто наблюдаются видимые дефекты со стороны мизинца. Он отклоняется наружу или внутрь. Заболевание сопровождается характерными изменениями со стороны других пальцев. Поскольку нарушается биомеханика всей стопы, это обычное явление.

Воспалительный процесс и отечность идут рука об руку. Сопровождают деформацию Тейлора уже на развитой стадии заболевания. Когда развиваются вторичные нарушения по типу артрита или артроза, дегенеративной патологии. Обязательно развиваются расстройства подвижности сустава области мизинца (в области основания, головки кости). Возможны проблемы с передвижением, опорной на ногу.

Наконец, встречаются и иные симптомы. Например, образование мозолей, натоптышей, чрезмерная утомляемость ног и прочие признаки. 

Осложнения патологии

Деформация Тейлора на мизинце сопровождается многочисленными осложнениями. Негативные последствия могут быть очень разными. Это:

• развитие вторичных деформаций из-за неправильного распределения нагрузки на стопу, в том числе отклонение первого пальца и многое другое;
• воспаление бурсы (синовиальной сумки), так называемый бурсит;
• хронический дискомфорт и болевые ощущения;
• ограничения нормальной подвижности;
• травмы, поскольку меняется биомеханика стопы, надежной и устойчивой позиции при ходьбе ждать не приходится, по мере прогрессирования патологического процесса ситуация становится все более явной;
• нарушение распределения нагрузки, из-за чего растет вероятность заболеваний опорно-двигательного аппарата в других сегментах, например, тазобедренного, коленного суставов, позвоночника пациента.

Диагностика деформации 5-ой плюсневой кости

Диагностика патологического процесса — работа врача-специалиста. Деформация Тейлора обычно диагностируется сравнительно просто даже по фото изменений. Достаточно визуальной оценки, пальпации, физикального исследования. Также устного опроса и сбор анамнеза для лучшего понимания жалобы и сути расстройства. Широко применяются инструментальные методы:

• рентгенография, рентген показывает, насколько сильно отклонился палец, в каком направлении, насколько запущено патологическое состояние;
• МРТ или компьютерная томография;
• УЗИ суставов мизинца, при деформации Тейлора применяется для уточнения заболевания.

Лабораторные методы обычно не используются. Они недостаточно информативны.

Лечение деформации Тейлора

Терапия шишки на мизинце сложная и требует участия опытного врача. Лечение деформации Тейлора включает как консервативные, так и оперативные методы. Консервативное лечение направлено на облегчение симптомов. 

Для начала прописывают ношение ортопедических стелек и специальной обуви, предназначенной для уменьшения давления на мизинец. Стельки при деформации Тейлора помогают стабилизировать стопу, остановить прогрессирование патологии и добиться обратного развития болезни. 

Для купирования симптомов патологического процесса, боли и различного дискомфорта используются препараты группы противовоспалительных. Также анальгетики, миорелаксанты. Но строго по назначению врача. Самовольно использовать препараты, даже для местного нанесения, нельзя. 

Большую роль играет физиотерапия. При стопе портного показаны упражнения на укрепление мышечного каркаса ступни. Какие — определяет врач лечебной физкультуры. Самовольно заниматься лечебной гимнастикой нельзя. Это опасно. 

Если консервативное лечение не дает результатов и деформация вызывает значительный дискомфорт, рассматривают оперативное вмешательство. Операция включает коррекцию положения мизинца, удаление избыточной ткани, коррекцию связанных деформаций.

Прогноз и профилактика нарушения

Прогнозы обычно благоприятны. На начальных и умеренных стадиях удается добиться быстрого и качественного результата без операции. На запущенных стадиях ситуация несколько иная. Требуется больше времени на лечение и восстановление. Но все равно есть все шансы добиться качественного клинического результата, выздоровления.

Профилактика деформации Тейлора включает выбор удобной обуви с достаточной шириной носка, по размеру. Важно, чтобы она не давила на носок. Рекомендуется регулярная гимнастика для стоп. Большую роль отводят поддержанию нормального веса. Коррекция массы тела помогает снизить нагрузку на стопы. Также важно избегать длительного пребывания на ногах, своевременно обращаться к врачу при первых признаках болезни.