Дирофиляриоз глаз

Дирофиляриоз глаз — это хроническое паразитарное поражение органа зрения, которое происходит при инфицировании человека нитевидными нематодами рода дирофилярий. Эти круглые черви переносятся трансмиссивным путем (с укусами кровососущих насекомых). Заболевание поражает не только глаза. Нередко наблюдаются подкожные формы патологического процесса. 

Симптомы варьируются от незначительного дискомфорта до сильных болей, образования опухолевидных структур в тканях глаза. При этом возможно поражение глубоких структур органа зрения, но обычно все ограничивается вовлечением конъюнктивы и тканей век. Лечение комплексное, консервативное и оперативное. Проводится под контролем офтальмолога. При раннем начале коррекции прогнозы позитивные.

Причины дирофиляриоза глаз

Причины патологического процесса паразитарные. Возбудителем выступает нитевидная нематода рода дирофилярий. Этот организм поражает не только людей. Переносчиками выступают дикие животные, бездомные кошки, собаки, которые зачастую и становятся источником поражения после укуса кровососущего насекомого. Паразит обитает не везде. Некоторые регионы планеты более опасны с точки зрения риска заболеть.

Патогенез расстройства

В основе патогенеза лежит поражение зрительного органа дирофиляриями. Дирофилярии — разнородная группа паразитических организмов. В человеческой популяции, при развитии заболеваемости, врачи выделяют две разновидности:

• Dirofilaria immitis ,которая в основном поражает мужчин;
• Dirofilaria repens, в основном встречается у женщин.

Организмы отличаются размерами, однако способы распространения, общая морфология, анатомия сходны. Несмотря на некоторые половые различия, у мужчин, женщин могут обнаруживаться оба организма. Основной способпроникновения дирофилярии — это укусы насекомы, т.н. трансмиссивный путь. Разносчиками дирофиляриоза могут быть слепни, комары, представители мелкого кровососущего гнуса. 

В живой природе первичным распространителем инфекции выступают дикие животные. В условиях города — бродячие собаки и кошки.

Проникая в ткани организма, дирофилярия передвигается по телу с током крови. Развивается интенсивная иммунная реакция, которая позволяет инкапсулировать вредоносный организм. На том или ином уровне образуется фиброзная капсула, внутри которой находится червь. При поражении век, глаз — поражение затрагивает орган зрения. Течение примерно такое же, как при подкожной форме. С поправкой на особенности локализации заболевания, паразитарного поражения.

Дирофиляриозу подвержены пациенты всех возрастов, независимо от пола. Основная причина — укусы кровососущих насекомых. В подавляющем большинстве случаев — комаров. Зная это, можно проработать меры индивидуальной профилактики.

Факторы повышенного риска

Гельминтоз развивается у пациентов любого пола и возраста. Но есть факторы, которые повышают вероятность патологического процесса. Среди таковых можно назвать:

• проживание в неблагоприятной местности, эндемических очагах дирофиляриоза (Центральная, Средняя Азия, Южная и Восточная Европа, также некоторые другие территории);
• активные путешествия (не обязательно жить в неблагоприятной местности, чтобы столкнуться с гельминтозом, достаточно некоторое время там провести);
• плохое состояние иммунитета: если иммунная система достаточно активна, вероятность проникновения гельминта, нитевидной нематоды в глаз сравнительно невелика, но она растет пропорционально интенсивности иммунодефицитного состояния;
• большое количество комаров в округе: плотность гнуса выше в сырых и теплых регионах планеты;
• склонность много времени проводить на природе, поскольку основная доля инфицированных приходится на людей, которые находятся за городом значительное количество времени;
• весенне-осенний период, в основном гельминтозы развиваются с мая по сентябрь, когда активности гнуса максимальна.

Паразитарное заболевание у человека развивается в результате влияния одного или сразу нескольких факторов. При качественной работе иммунитета вероятность патологического процесса, поражения зрительных структур многократно меньше. Однако риски все равно не нулевые. Часто болеют жители Средней Полосы, в том числе России. Есть сведения о клинических случаях по всему бывшему Советскому Союзу, в том числе нынешних Украине, Беларуси, Узбекистану, Казахстану и прочим странам Восточной Европы, Средней Азии и пр.

Известны случаи поражения в других частях планеты. Но ответственны за них иные разновидности нематод. Помимо описанных двух видов, есть другие роды паразитов той же группы. Они распространены по всей планете.

Классификация и виды патологического процесса

Классификация патологического состояния — отдельный вопрос, который важен с точки зрения подбора мер срочной терапии. Дирофиляриоз классифицируется по нескольким основаниям. Выделяют следующие основания для разделения заболевания. 

Локализация паразитарного поражения:

• поражение век (дирофиляриоз век — одна из главных форм патологического процесса);
• конъюнктивальная, склеральная формы, когда поражаются поверхностные структуры глаза;
• внутриглазная, в этом случае паразит проникает в глубокие структуры глаза, где и обитает, нанося существенный вред зрительной функции человека;
• орбитальная форма, для нее типично развитие поражения орбиты глаза, глубоких структур зрительного органа и тканей за ним.

Стабилизация патологического состояния:

• мигрирующие формы — когда дирофилярии перемещаются в структурах глаза или по всему организму, поражая новые структуры организма;
• локализованная или не мигрирующая, когда очаг поражения остается на одном месте и не смещается.

Характер иммунного ответа, способность к отграничению:

• для капсульной формы типично ограничение движения гельминта фиброзной капсулой, организм самостоятельно ограничивает распространение паразита далее;
• бескапсульная форма более опасна, поскольку гельминт продолжает свободное движение, наносит куда больше вреда.

Виды дирофиляриоза можно выделить и по характерным клиническим критериям. Патологическое состояние сопровождается образованием гранулемы, анатомическими изменениями в глазу, рубцеванием тканей. Однако возможно течение без анатомических дефектов и изменений. Оно относительно более благоприятное.

Поражение гельминтами зачастую протекает по негативному сценарию. Если ничего не предпринять, человек рискует потерять зрение. Критерии позволяют четко описать патологический процесс. Разработать подходящие варианты терапии, согласно действующим клиническим рекомендациям.

Симптомы расстройства

Симптомы патологического процесса зависят от формы расстройства, его точной локализации, характерных индивидуальных черт. Чаще всего наблюдается поражение передних структур глаза (конъюнктивы), а также век. Нарушение протекает в форме острого блефарита, конъюнктивита. Преобладают следующие признаки дирофиляриоза:

• ощущение зуда, жжения в глазах;
• рези;
• слезотечение без видимых причин;
• непереносимость яркого света;
• болевые ощущения давящего, распирающего характера;
• покраснение в области глаз (гиперемия);
• отечность век;
• птоз;
• спазм структур век.

Нередко дирофиляриоз принимают за аллергический конъюнктивит, назначают неправильное лечение, которое не помогает, а в некоторых случаях еще и усугубляет течение патологического состояния. 

Реже дирофиляриоз поражает переднюю камеру глаза, сосудистую оболочки. Также стекловидное тело, глубокие структуры органа зрения. Это куда более опасная ситуация. Нарушение проявляется в форме увеитов, ретинитов. Среди симптомов дирофиляриоза такой формы:

• боли в глазах;
• снижение зрения;
• ощущение инородного тела;
• образование скотом, слепых областей в поле видимости.

При значительном размере особи, развитии выраженной капсулы, возможен экзофтальм. Глазное яблоко смещается относительно нормального анатомического положения. Передвигается вперед. Возможно неполное смыкание век, неполная подвижность глаза.

Осложнения заболевания

Осложнения патологического состояния, поражения паразитом, всегда опасные. Возникают непредсказуемо. Среди возможных осложнений расстройства можно выделить:

• блефарит, воспаление век;
• кератит, поражение наружных структур глаза с воспалением роговицы;
• эндофтальмит, поражение внутренних структур зрительного органа (нередко приводит к стремительному снижению остроты зрения, в некоторых случаях глаз сохранить не удается);
• отслойка сетчатки;
• снижение зрения, которое не поддается коррекции;
• полная потеря способности видеть;
• воспаление зрительного нерва.

Опасности подстерегают пациента и в процессе лечения. При распаде гельминта продукты переработки паразита проникают в кровеносное русло. Развивается интоксикация, гиперсенсибилизация организма. Отделение мертвого паразита может вызвать локальную и общую аллергическую реакцию. Потому при интенсивной степени поражения показана госпитализация. Лечение в условиях стационара до стабилизации состояния пациента.

Диагностика дирофиляриоза

Диагностика дирофиляриоза — работа паразитолога, офтальмолога. Требуется комплексная работа нескольких врачей. Применяется группа мер:

• устный опрос пациента на предмет жалоб, симптомов: они обычно неспецифичны;
• сбор анамнеза: на вероятность патологического процесса указывает пребывание в опасном регионе в период повышенной активности комаров, кровососущего гнуса;
• визуальная оценка глаза: иногда, при наружной локализации или неглубоком положении гельминта, нематоды видны невооруженным глазом (выглядят как небольшие извитые нити, иногда сохраняют подвижность);
• визометрия, офтальмоскопия — базовые офтальмологические исследования для определения дирофиляриоза не столь информативны, но дают представление о характере вторичных нарушений;
• тонометрия, чтобы оценить уровень внутриглазного давления (оно может быть выше нормы);
• общий анализ крови: косвенный признак патологического процесса — это повышенный уровень эозинофилов, которые обладают противопаразитарной активностью;
• ПЦР и ИФА.

Помимо дирофиляриоза, есть и другие варианты поражения гельминтами. В глазные структуры проникают иные черви. Проводится дифференциальная диагностика с описторхозом и пр.

Лечение дирофиляриоза

Характер лечения дирофиляриоза зависит от особенностей клинического случая. При незначительном поражении врач может порекомендовать медикаментозную коррекцию. Применяются противогельминтные препараты. Параллельно, чтобы не допустить сенсибилизации организма и развития аллергической реакции, назначают антигистаминные, глюкокортикоиды и противовоспалительные нестероидного происхождения.

Намного чаще используется сочетанная методика. Показано применение препаратов для снижения активности червей. После чего проводят операцию по удалению паразитов и фиброзных капсул, которые ограничивают подвижность паразитического организма. Лечение сравнительно сложное. Проводится в условиях стационара, под контролем хирургов, офтальмологов.

В восстановительный период назначают противовоспалительные, антисептики для местного применения. В форме мазей, капель.

Прогнозы

Прогнозы течения и исхода патологического процесса в основном благоприятные. Расстройство сопровождается грозными симптомами, но при грамотном, своевременном курсе терапии — излечивается полностью. Залог качественного восстановления и профилактики опасных осложнений — это ранняя коррекция под контролем врачей.

Профилактика патологического процесса

Профилактика дирофиляриоза включает в себя несколько мер. Основная — это предотвращение укусов кровососущего гнуса. Выезжая на природу или проживая в неблагоприятной местности, показано использование репеллентов. Необходимо подходящим образом одеваться. Подойдут плотные вещи из натуральных материалов.

По-возможности следует избегать эндемичных регионов, где вероятность заразиться намного выше обычного. Специфические мероприятия по профилактике патологического процесса не проработаны.