Дисфункция яичников

Дисфункция яичников — это нарушение гормональной функции женских половых желез, обусловленное расстройствами эндокринной сферы, воспалительными или опухолевой природы заболеваниями. Клинически характеризуется нарушениями менструального цикла вследствие редкой, нерегулярной овуляции либо ее отсутствия.

В МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра) это целая группа расстройств под кодом Е28, включающая СПКЯ (поликистоз яичников), ПНЯ (преждевременную недостаточность яичников), повышенный уровень женских или мужских половых гормонов, иные виды (в частности, нарушение функции яичников из-за избытка в крови пролактина).

В норме менструальный цикл женщины длится от 21 до 35 (по иным данным – 38) дней, кровотечение – от 3 до 7 дней, объем кровопотери – 80-100, максимум – 150 мл. Любые отклонения от этих показателей – признаки нарушения функциональной активности яичников.

Причины дисфункции яичников

Работа женских половых желез регулируется гипоталамо-гипофизарной системой головного мозга, зависит от функциональной активности щитовидки, надпочечников, от акушерского и гинекологического анамнеза, образа жизни женщины и ряда других факторов. Если говорить конкретнее, отразиться на функциональной активности яичников могут:

• генетическая предрасположенность, дефекты в определенных генах (в частности, синдром Тернера);
• болезни гипофиза, гипоталамуса, сопровождающиеся нарушением выработки и выделения в кровь фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов;
• нечувствительность клеток к инсулину, приводящая к его активной выработке клетками поджелудочной железы и нарушению обмена глюкозы (инсулинорезистентность);
• ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы;
• новообразования яичников, матки, надпочечников;
• гиперплазия коркового слоя надпочечников;
• воспалительные болезни яичников, маточных труб, матки (аднекситы, цервициты, эндометриты);
• аденомиоз, эндометриоз;
• прерывания беременности;
• болезни аутоиммунной природы (миастения);
• продолжительный контакт с инсектицидами и другими химикатами, химио- и лучевая терапия, результатом которых становится токсическое поражение половых желез женщины;
• прием некоторых лекарственных препаратов (пероральных гормональных контрацептивов, нейролептиков, антидепрессантов).

Факторы риска

Вероятность дисфункции яичников возрастает при воздействии на женский организм следующих факторов:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• некоторые вирусные инфекции (например, цитомегаловирусная);
• стрессы;
• хронический недосып;
• дефицит массы тела;
• переохлаждения;
• спринцевания влагалища;
• резкая смена климата;
• чрезмерное пребывание под открытым солнцем, перегрев.

Патогенез

Работу яичников обеспечивают гормоны:

• лютеинизирующий, или ЛГ;
• фолликулостимулирующий, или ФСГ;
• пролактин;
• эстрогены;
• тиреотропный гормон (ТТГ).

Нормальный менструальный цикл с созреванием фолликула и своевременным выходом яйцеклетки из яичника возможен только при нормальном уровне необходимых каждой его фазе гормонов. При гормональном дисбалансе менструальный цикл не проходит все стадии – фолликул не созревает, овуляции не случается. Это и является основой механизма возникновения дисфункции яичников у женщин.

Классификация

Выделяют три варианта этого нарушения:

• олигоменорея (длительность женского цикла больше 35-38 дней);
• первичная аменорея (отсутствие менархе в возрасте более 15 лет);
• вторичная аменорея (отсутствие месячных в течение трех-шести месяцев и более).

По локализации процесса, обусловившего аменорею, различают такие ее формы:

• яичниковая (основа проблемы – в повреждении тканей яичника);
• гипофизарная (гормонов, вырабатываемых клетками гипофиза, регулирующих работу женских половых желез, выделяется больше или меньше, чем необходимо в норме);
• центральная, или гипоталамическая (нарушение механизмов центральной регуляции выделения гормонов, обусловленное стрессами, переутомлением, бессонницей);
• маточная (функция яичников не нарушена, фолликул созревает и выделяется, однако эндометрий не изменяется в зависимости от фазы цикла и не отторгается, когда это в норме необходимо – месячные не наступают).

Учитывая особенности течения и возраст пациентки выделяют следующие виды дисфункции яичников:

Физиологическую:

• в период становления менструального цикла;
• при вынашивании ребенка;
• во время грудного вскармливания;
• в пери- и постменопаузе.

Патологическую:

• ювенильную (возникает вскоре после менархе, в возрасте 12-14 лет);
• репродуктивную (возникает у менструирующих взрослых женщин);
• климактерическую (развивается за несколько лет до начала менопаузы и на этапе климакса).

В течение двух лет после менархе устанавливается менструальный цикл девушки. Менструации в этот период часто нерегулярны, с большими колебаниями длительности цикла – 21-45 дней. Это не является признаком дисфункции яичников у подростка. Но если девочке уже 15, а месячные так и не пришли, то речь идет о первичной аменорее. А если цикл уже наладился, стал регулярен, а затем нарушился, это ювенильная, вторичная аменорея.

Диагностическую ценность имеет определение вида аменореи в зависимости от уровня гормонов. Различают аменорею:

• нормогонадотропную (содержание ФСГ, ЛГ, эстрадиола в пределах нормы; определяется при врожденном нарушении работы коры надпочечников или СПКЯ);
• гипогонадотропную (уровни этих гормонов снижены, что говорит о нарушении центральной регуляции функции яичников);
• гипергонадотропную (концентрация ЛГ, ФСГ выше нормы, а эстрадиола – снижена, что свидетельствует о локализации патологии непосредственно в ткани яичников).

Симптомы дисфункции яичников

Она проявляется всевозможными изменениями женского цикла и переносимости пациенткой самих месячных. Об этом свидетельствуют:

• увеличение или уменьшение продолжительности менструального цикла (редкие или частые месячные);
• скудное или чрезмерно обильное менструальное кровотечение;
• выделение крови из половых путей в середине цикла;
• полное отсутствие месячных 3-6 месяцев и более;
• выраженные проявления ПМС (слабость, плаксивость, сонливость, апатия, раздражительность);
• дискомфорт, боли тянущего, ноющего характера в нижней части живота или пояснице в дни овуляции, перед наступлением месячных или во время них;
• чрезмерный рост волос в нетипичных для женщины местах (гирсутизм);
• акне, выраженная сальность кожи, волос;

выделения из сосков вне периода беременности и лактации (галакторея);

окрашивание кожи внутренней поверхности бедер, области подмышек в темный цвет (нигроидный акантоз);

невозможность зачать ребенка в течение года регулярной половой жизни без применения средств контрацепции;

невынашивание беременности.

Осложнения

Существуя длительно, дисфункция яичников приведет к развитию осложнений, характеризующихся самыми разнообразными признаками и последствиями. Основные среди них:

• гиперплазия эндометрия;
• рак эндометрия;
• атеросклероз, ИБС;
• остеопороз;
• патология со стороны гениталий (сухость влагалища, дискомфорт, боль при половом акте);
• бесплодие;
• осложнения при беременности (повышение артериального давления, гестационный диабет, преэклампсия, самопроизвольное прерывание беременности, преждевременные роды).

Диагностика дисфункции яичников

Врач заподозрит эту патологию на основании жалоб пациентки. Некоторые изменения половых органов, позволяющие предположить причину нарушения функции яичников, могут быть обнаружены специалистом во время общего осмотра и бимануального обследования женщины на гинекологическом кресле. Так, могут быть выявлены гирсутизм, нигроидный акантоз, высыпания на коже лица, опухолевые образования репродуктивных органов, атрофические изменения тканей. Чтобы уточнить диагноз, гинеколог порекомендует обследование при помощи таких методов:

• клинический анализ крови (признаки воспаления или онкологического процесса);
• определение содержания в крови гормонов (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий гормоны, пролактин, эстрадиол, ТТГ, Т4, тестостерон, гормоны надпочечников);
• исследование под микроскопом и бакпосев отделяемого вагины на флору, ПЦР-диагностика (помогут выявить инфекции);
• УЗИ органов малого таза, при необходимости – щитовидной железы, надпочечников;
• гистероскопия с биопсией;
• диагностическое выскабливание маточной полости и цервикального канала.
• обзорная рентгенография, компьютерная, магнитно-резонансная томография черепа или (прицельно) гипофиза;
• электроэнцефалография.

Как правило, мы не назначаем одной и той же пациентке весь спектр потенциально возможных обследований. Объем диагностических мероприятий всегда индивидуален, зависит от жалоб женщины, данных анамнеза и объективного обследования, предполагаемого врачом диагноза. При наличии у специалиста сомнений он может направить пациентку на консультации профильных специалистов, собрать врачебный консилиум – совместно осмотреть женщину, провести диагностическую лапароскопию, чтобы своими глазами осмотреть и оценить состояние репродуктивных органов, выявить причину нарушения функции яичников. Как правило, это редкие случаи – большинство ситуаций позволяют диагностировать проблему стандартными методами с использованием минимальных затрат времени и ресурсов.

Лечение дисфункции яичников

Лечение всегда комплексное, определяется причинными факторами и механизмами развития заболевания. Цели:

• скорректировать неотложные состояния (например, остановить дисфункциональное маточное кровотечение);
• восстановить гормональную функцию женских половых желез, устранить внешние проявления дисбаланса гормонов;
• нормализовать менструальный цикл;
• скорректировать нарушения, которые могли бы отразиться на работе яичников (лишний вес, болезни щитовидки).

В зависимости от общего состояния женщины она может получать лечение амбулаторно или в условиях стационара. Ей могут назначаться:

• коррекция образа жизни (регулярная двигательная активность, сбалансированное питание, достаточный сон, минимизация стрессов);
• препараты половых гормонов;
• препараты гормонов щитовидной железы;
• противовоспалительные средства;
• антибиотики;
• оперативное вмешательство для радикального лечения опухолевых процессов либо коррекции СПКЯ.

Прогноз

Прогноз при дисфункции яичников определяется причинным фактором. Если болезнь, которая ее вызвала, излечима, то при правильном лечении функция женских половых желез полностью восстановится – пациентка выздоровеет. В противном случае прогноз неоднозначен.

Профилактика

Чтобы снизить риск возникновения дисфункции яичников, женщине следует:

• соблюдать здоровый образ жизни (сбалансировано, разнообразно питаться, не переутомляться, избегать гиподинамии, минимизировать стрессы);
• поддерживать массу тела в пределах нормальных значений;
• соблюдать интимную гигиену и гигиену половой жизни;
• при возникновении признаков болезней эндокринной или половой сферы – сразу обращаться к врачу для уточнения диагноза и лечения.