Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей — это хроническая патология желчного пузыря, билиарной системы, в основе которой лежит нарушение нормальной транспортировки желчи в двенадцатиперстную кишку, структуры пищеварительного тракта. Расстройство развивается как психосоматическое нарушение или результат течения того или иного заболевания ЖКТ. Хотя встречаются и первичные формы нарушения, которые обусловлены собственно поражениями желчного пузыря, регуляции выработки и транспорта желчи на неврологическом уровне.

Патологический процесс сопровождается дискомфортными ощущениями, болезненностью и расстройствами нормального пищеварения. Течение нарушения хроническое. Оно почти не поддается полной терапии. Задача врача (гастроэнтеролога, гепатолога) — предотвратить прогрессирование и нормализовать движение желчи.

Причины развития дискинезии желчевыводящих путей

Нарушения со стороны желчного пузыря, желчевыводящих путей развиваются на фоне нейрогуморальных, а также гормональных, алиментарных и прочих причин. Факторов становления патологического процесса достаточно и все они требуют собственных подходов к коррекции. Универсального рецепта лечения патологии нет. Необходим индивидуальный подход. Патологический процесс вдвое чаще встречается у женщин. В основном болеют молодые люди до 30 лет, субтильного телосложения, склонные питаться меньше возрастной нормы и нормы, связанной с конституцией тела. Возможны и другие варианты.

Патогенез расстройства

Функциональное расстройство билиарной системы развивается на фоне целой группы причин. Патогенез, механизмы становления нарушения, соответственно, различные. Можно выделить следующие факторы развития проблемы:

• нарушения нейрогуморальной регуляции работы желчевыводящих путей;
• гормональные расстройства;
• заболевания пищеварительного тракта;
• паразитарные поражения.

Нарушения нейрогуморальной регуляции — одна из главных причин дискинезии. Это связано с большой ролью работы нервной системы пациента. Нарушение имеет выраженную связь с психосоматикой. В большинстве своем болеют люди тревожные, склонные к депрессиям, эмоциональной нестабильности. Имеет место нарушение работы как симпатической, так и парасимпатической нервной систем. 

Гормональный дисбаланс преобладает у женщин. Отчасти, именно поэтому патологический процесс чаще развивается именно у них. Провокатором дискинезии желчевыводящих путей может быть климакс, вероятность нарушения намного больше при беременности, в период полового созревания. Также виновниками могут быть заболевания эндокринной системы и пр.

Нередко ДЖВП развивается как следствие иного расстройства работы пищеварительной системы. Спутниками дискинезии почти всегда выступают гастриты, дуодениты, колиты, гепатиты, холецистит, как острого, так и хронического характера. В этом случае лечение дискинезии проводится параллельно терапии сопутствующего заболевания пищеварительного тракта.

Наконец, патогенез расстройства может быть связан с поражением печени и прочих структур пищеварительного тракта паразитами: лямблиями, сосальщиками и прочими гельминтами. Многие из них несут колоссальную опасность уже в среднесрочной перспективе. Дискинезия желчевыводящих путей — всего лишь один из возможных исходов поражения паразитами. Притом не самый опасный и грозный. 

Определение причин нарушения работы желчных протоков, пузыря — работа специалиста. Порой диагноз остается невыявленным долгое время из-за скудной симптоматики и нехарактерных признаков патологического состояния. Почти во всех ситуациях нарушение обнаруживается случайно, в ходе проведения рутинного обследования (например, профилактического осмотра). 

Факторы возможного риска заболевания

Нарушение моторики желчного пузыря, сфинктеров, желчных протоков развивается не только в результате влияния прямых негативных причин. Расстройство развивается и как следствие воздействия факторов риска. Таких, который создают предпосылки для становления патологического процесса. В числе подобных:

• пренебрежение правилами личной гигиены, провокатором расстройства могут быть гельминты, если не мыть руки, не соблюдать санитарные правила, вероятность заражения намного выше;
• недостаточная обработка фруктов, овощей и иных продуктов питания, по тем же самым причинам;
• неправильное питание, алиментарный (пищевой) фактор играет существенную роль, в основном болеют люди, которые не придерживаются принципов рационального питания;
• гормональные нарушения, которые связаны с естественными факторами, такими как пубертатный период, климакс, беременность, в этом случае дискинезия желчевыводящих путей может быть явлением преходящим (но очень редко);
• гормональные расстройства на фоне эндокринных патологий: поражений гипофиза, гипоталамуса, также щитовидки, надпочечников и пр.;
• поражения органов пищеварительной системы, гастриты, дуодениты и прочие, в этом случае вероятность патологического процесса существенно увеличивается;
• врожденные аномалии строения желчного пузыря, не всегда, но в большинстве случаев сказываются негативно, компенсации удается достигнуть в минимальном числе случаев.

Классификация и формы патологического процесса

Классификация патологического процесса проводится по 4 основаниям:

• происхождению расстройства;
• течению нарушения;
• характеру нарушений;
• наличию или отсутствуют структурных аномалий.

Происхождение — первый критерий, который позволяет разделить заболевание. По этому основанию можно назвать следующие формы патологического процесса:

• ДЖВП на фоне поражения желудочно-кишечного тракта;
• поражения на фоне гормонального дисбаланса;
• ДЖВП на фоне нарушений нейрогуморальной регуляции выработки и транспортировки секрета;
• расстройства на фоне нарушения работы самого желчного пузыря.

Если говорить обобщенно, нарушение может быть первичным или вторичным. Первичные формы дискинезии желчевыводящих путей развиваются на фоне нарушений работы нервной системы или непосредственного поражения желчного пузыря, его протоков. Вторичные складываются как следствие сторонних патологий. Любого характера и плана. Вторичная дискинезия желчевыводящих путей требует коррекции основного фактора, заболевания. 

Деление ДЖВП на типы может проводиться по течению расстройства. Соответственно, выделяют:

• острые формы патологического процесса, в этом случае клиническая картина яркая, но длится подобный тип расстройства относительно недолго;
• хроническая дискинезия желчевыводящих путей развивается как следствие перехода острой формы в затяжную, в 95% случаев и даже более встречается именно такая разновидность (патология имеет свойство хронизироваться в считанные недели).

В зависимости от характера нарушений, выделяют:

• гипотоническую ДЖВП (гипомотороную форму ДЖВП), при которой движение желчи существенно замедлено на фоне недостаточного тонуса гладкой мускулатуры;
• гиперкинетический тип, развивается на фоне чрезмерного напряжения, гипертонуса гладкой мускулатуры, которая сокращается несогласованно.

В некоторых случаях имеет место смешанная разновидность патологического процесса, она развивается в результате комплексного нарушения работы нервной системы.

Наконец, по последнему критерию нарушение можно разделить на структурное и функциональное. Структурные формы сопровождаются анатомическими изменениями, нарушениями нормального строения желчного пузыря. С другой стороны, функциональная форма характеризуется анатомической нормой и лишь сторонними нарушениями работы органа. И двигательные нарушения со стороны билиарной системы, и структурные аномалии сложны в плане терапии. Требуют профессиональной медицинской помощи. 

Симптомы расстройства

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей неспецифические. Характер проявлений зависит от степени выраженности и причин патологического процесса. В значительной доле случаев расстройство обнаруживается случайно. В остальных случаях симптоматика неспецифическая. Определить ее причины сложно, а без специальной диагностики — вообще не представляется возможным.

Среди проявлений, которые должны насторожить, можно выделить:

• болезненность справа, под ребрами, на заболевание этот симптом указывает лишь косвенно, потому как то же самое бывает при гепатитах, нарушениях со стороны печени;
• тошнота, без рвоты или с однократной рвотой;
• урчание в животе, ощущение тяжести под ребрами и в брюшной полости вообще;
• нарушение нормального пищеварения, несварение на фоне недостаточного поступления желчи;
• метеоризм, повышенный уровень кишечного газообразования;
• запоры, поносы, нарушения стула различного характера и типа;
• ощущение горечи во рту.

Признаки ДЖВП лишь косвенные. Определить заболевание только по ним невозможно. Нужна дифференциальная диагностика с применением инструментальных методик.

Признаки ДЖВП не в полной мере характеризуются патологический процесс. Развитие болезненности определяется степенью накопления желчи, выраженности нарушений работы органа. При незначительном нарушении пассажа желчного секрета, патологических изменений, неприятных ощущений практически нет. Пациенты годами живут с нарушением и даже не подозревают, что чем-то больны. В этом коварство расстройства. Дискинезия желчевыводящих путей своими проявлениями может напоминать клинику гастрита, дуоденита, колита и гепатита. А при параллельном течении разных форм расстройств, определить одну лишь ДЖВП вообще невозможно. Заболевание скрытое и требует дифференциального обследования под контролем гепатолога, гастроэнтеролога. Желательно в тандеме для лучшего понимания клинической ситуации. В противном случае есть риск осложнений. По нашим оценкам, последствия развиваются более. чем у половины от общей массы пациентов.

При обострении патологического процесса симптомы более явные. Во время ремиссии клиника минимальная.

Возможные осложнения дискинезии желчевыводящих путей

Осложнения многочисленные и зачастую создают проблемы для дальнейшей жизнедеятельности. Среди таковых можно выделить:

• хронизацию патологического процесса, которая встречается наиболее часто;
• расстройства работы поджелудочной железы, при ДЖВП такое наблюдается почти всегда, особенно при длительном течении нарушения;
• образование камней в желчного пузыре (т.н. холелитиаз);
• воспаление желчного пузыря из-за нарушения пассажа секрета.

Также возможен разрыв желчного пузыря, как следствие застоя желчи и ее избыточного накопления в органе. 

Диагностика патологического процесса

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей проводится под контролем врачей-гастроэнтерологов или гепатологов. Обследование включает:

• опрос;
• сбор данных анамнеза;
• пальпацию области вероятного поражения, брюшной полости;
• УЗИ: дискинезия желчевыводящих путей на этом обследовании видна хорошо, хотя методика не полностью отражает характер расстройства;
• холангиографию;
• холецистографию.

В некоторых случаях назначают анализы крови для определения показателей печеночных проб (АЛТ, АСТ). Возможны другие методики в рамках дифференциальной диагностики.

Методы лечения патологического состояния

Лечение дискинезии желчевыводящих путей включает несколько групп мероприятий.

Важно соблюдать щадящую диету. Влияние питания косвенное, но факта это не меняет. Рекомендуется консультация диетолога.

Большую роль играет применение препаратов. При неврологических проблемах, стрессах и пр. показаны легкие седативные средства. Хорошим подспорьем оказывается психотерапия. При нарушениях пассажа желчи на фоне гипотонического типа поражения, показаны холеретики. Если наблюдается гиперкинетическая форма расстройства, назначают холекинетики (желчегонные) средства.

Обязательно проводят лечение первичного патологического процесса, который и стал причиной расстройства. После частичной нормализации состояния, назначают физиотерапию.

Дискинезия желчевыводящих путей у взрослых и детей лечится одинаково. За некоторыми ограничениями по возрасту пациентов.

Прогнозы дискинезии

Прогнозы на полное излечение неблагоприятны, не считая случаев, когда патология обнаруживается в самом начале. В остальных случаях остается добиваться ремиссии. Но это тоже выход. В период качественной, часто многолетней ремиссии пациенты не испытывает дискомфорта, живут обычной жизнью.

Профилактика нарушения

Профилактика патологического процесса включает избегание стрессов, регуляцию работы нервной системы. Также показаны правильное питание, нормализация массы тела, адекватные физические нагрузки, отказ от вредных привычек.