Дисплазия тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренного сустава — это хроническое заболевание, при котором происходит недоразвитие суставных структур. Нарушение сопровождается повышенной, аномальной подвижностью сустава, как следствие — нарушениями его нормальной функции. Дисплазия в значительной части случаев приводит к подвывихам и вывихам сустава. Патологический процесс относится к широко распространенным, диагностируется у 2-3% пациентов. Проявляется с первых же дней жизни. Причем более 80% клинических случаев приходится на девочек.

Лечение проводится широкой группой способов. В зависимости от характера, степени выраженности патологического процесса. Используются ортопедические методы, возможно оперативное лечение. Обследованием и ведением пациентов с дисплазией занимаются детские врачи-ортопеды, травматологи. Коррекция проводится как можно раньше.

Причины патологии

Дисплазия тазобедренного сустава относится к многофакторным заболеваниям. В формировании патологического процесса участвует целая группа причин, многие из которых влияют на плод во внутриутробном периоде. Поскольку факторов развития нарушения множество, установить, что стало источником проблемы в конкретном клиническом случае, нередко проблематично. Установить вероятную причину можно в процессе сбора анамнеза (этим занимается врач-специалист).

Патогенез дисплазии

В основе диспластического нарушения лежит расстройство нормального формирования опорно-двигательного аппарата. В этом конкретном случае страдает бедренный сустав. Наблюдается недостаточный синтез хрящевой ткани, возможно неправильное расположение головки бедренной кости, слабость мышечного аппарата, связок на местном уровне. 

Учитывая особенности патогенеза расстройства, можно сказать, что речь идет не об одном, а о целой группе заболеваний со сходным названием, клиникой, но разными клиническими особенностями. Понимание этих особенностей, анатомических параметров важно для определения тактики терапии, наиболее эффективных способов лечения патологического состояния.

В основе расстройства лежат самые разные факторы. Среди причин дисплазии тазобедренного сустава можно выделить:

• наследственный фактор: практика показывает, что при наличии больного родителя, вероятность расстройства у потомства растет почти в 10-15 раз, есть данные о еще большей степени влияния;
• воздействие инфекционного фактора: при наличии акушерской инфекции вероятность развития патологического процесса намного выше;
• тазовое предлежание плода, по не до конца изученным причинам, у детей, которые располагались в матке подобным образом, вероятность развития патологии на порядок выше.

Определение конкретной причины и факторов риска имеет не столь большое значение, потому как механизмы патологического процесса имеют внутриутробный характер и перестают действовать на ребенка после появления на свет. Куда важнее понимание клинических особенностей: как расположен сустав, насколько он нестабилен, какие патологические изменения имеют место в конкретном клиническом случае. Исследованием этих вопросов занимается врач ортопед-травматолог, ведущий пациента.

Факторы повышенного риска

Факторы повышенного риска и причины патологического процесса в контексте патологии можно рассматривать как единое целое. Помимо уже названных факторов, которые существенно увеличивают риски, можно назвать и другие. Среди них:

• неправильное, нерациональное питание матери в период вынашивания плода;
• вирусные инфекции, бактериальные и иные поражения не акушерского характера (вплоть до обыкновенной простуды);
• курение, злоупотребление алкогольными напитками, наркомания и другие вредные привычки;
• стрессы, недосыпание;
• генетические аномалии, не обязательно прямого характера (например, речь может идти о заболеваниях соединительной ткани и прочих патологических процессах);
• наследственные заболевания опорно-двигательного аппарата в анамнезе;
• негативное состояние окружающей среды в месте проживания матери: загрязнения воздуха, почвы, а также повышенный радиационный фон;
• позднее зачатие и рождение первого ребенка (в возрасте за 30 лет вероятность аномалий существенно растет).

Формирование дисплазии тазобедренного сустава происходит в результате влияния группы факторов. Это далеко не полный список моментов, которые создают предпосылки для развития нарушения у ребенка.

Классификация и виды диспластического процесса

Типы дисплазии тазобедренного сустава выделяют по нескольким критериям. Один из основных критериев — это стадирование, оценка степени выраженности патологии. Нарушение делят на 3 категории:

• начальную форму патологии или дисплазию тазобедренного сустава 1 степени, когда происходит предвывих, незначительное смещение головки бедренной кости, такая форма патологического процесса хорошо поддается лечению;
• 2 степень, когда наблюдается более выраженное нарушение, диагностируется подвывих (степень смещения более заметная, сказывается на нормальном функционировании сустава, сопровождается симптомами болевого и иного характера);
• 3 степень, когда происходит полноценный вывих, функциональность конечности резко снижена или полностью утрачивается.

Отдельные формы дисплазии тазобедренных суставов выделяют по характеру патологического процесса. Выделяют:

• дисплазию самой бедренной кости, головки бедра;
• поражение вертлужной впадины;
• комплексную форму, когда страдает как головка бедра, так и сама впадина.

Последний вариант протекает наиболее сложно, с большим количеством симптомов. 

Виды дисплазии тазобедренных суставов можно выделить и по распространенности патологического процесса. Поражение может быть односторонним и двусторонним. Второе встречается несколько чаще.

Широко используется рентгенографическая классификация на 5 степеней. От незначительного смещения головки бедренной кости до вывиха, значительной удаленности, степени выраженности смещения.

Классификации патологического процесса позволяют исчерпывающе описать заболевание. Определить эффективные меры коррекции диспластических изменений. Восстановить нормальную функцию, подвижность сустава. Не допустить осложнений расстройства.

Симптомы патологического процесса

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов определяются степенью выраженности патологического процесса. Определить нарушение у детей раннего возраста, первых месяцев жизни может быть сложно. Ребенок еще не ходит, не предъявляет жалоб. Остается ориентироваться на объективные показатели. Чтобы выявить патологический процесс, врач проводит серию тестов, осматривает бедренные суставы. На заболевания указывают специфические проявления:

• изменение формы, положения, кожных складок, их асимметрия;
• ограничения подвижности;
• укорочение конечности с пораженной стороны.

При этом не все так очевидно. Так, изменение формы, положения кожных складок отсутствует, если поражение двустороннее. Почти у половины изменений нет и при одностороннем патологическом процессе.

Ограничения подвижности, как и укорочение конечности диагностируются только при проведении специальных функциональных тестов. Обследованием и оценкой признаков вероятной дисплазии тазобедренных суставов должны заниматься врачи-специалисты. Самостоятельно сделать верные выводы не удастся.

В некоторых случаях патологический процесс остается нераспознанным до того момента, когда ребенок начинает ходить. Диагностировать дисплазию тазобедренного сустава становится намного легче. На развитие проблемы указывают характерные проявления:

• болевые ощущения: ребенок говорит об интенсивной или умеренной боли с пораженной стороны;
• нарушение нормального передвижения, хромота;
• неправильная постановка ноги;
• быстрая утомляемость, неспособность бегать;
• укорочение пораженной конечности.

Если поражение двустороннее или имеет место запущенная стадия диспластического процесса, ребенок зачастую вообще лишен способности нормально передвигаться.

Дисплазия тазобедренных суставов у взрослых при относительно мягком течении патологического процесса проявляется сходным образом. Симптомы процесса напоминают признаки артроза. Для отграничения, дифференциальной диагностики требуется серия инструментальных исследований.

Осложнения патологического состояния

Последствия дисплазии тазобедренного сустава без достаточного лечения всегда тяжелые. Ребенок не может нормально передвигаться. Функции пораженной конечности существенно снижены. Человек не способен ходить, бегать, нередко отстает в физическом развитии, не поспевает за ровесниками. 

Если ничего не делать, патологический процесс продолжает стремительно прогрессировать. Результатом этого гарантированно станет инвалидность. Итог патологического процесса, когда человек не получает адекватной терапии — тотальное разрушение сустава. Такое осложнение дисплазии тазобедренного сустава потребуется сложного лечения и длительной реабилитации. Запускать заболевание категорически не рекомендуется.

Диагностика дисплазии сустава

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава в большинстве случаев не представляет трудностей. Однако требует от врача высокой квалификации и достаточного опыта, заподозрить проблему может не каждый специалист. Обследованием пациентов с подозрениями на нарушение занимается ортопед-травматолог. Привлекают детский хирург, если того требует клиническая ситуация.

Перечень исследований включает в себя:

• устный опрос родителей пациента, а если ребенок достаточно вырос, чтобы говорить и осознанно жаловаться на здоровье — опрос самого больного;
• сбор анамнеза, чтобы установить факт вероятной дисплазии;
• визуальную оценку состояния тазобедренного сустава;
• функциональные тесты: проводится пальпация и целая серия специализированных тестов;
• УЗИ сустава, как наиболее информативная методика в первые несколько месяцев жизни человека.

При обследовании пациентов старше 2-3 месяцев, применяются методы рентгенографии. В более раннем возрасте такая визуализация не даст информации из-за особенностей строения суставных структур. Диагноз дисплазии тазобедренного сустава устанавливается на базе комплекса клинических данных. Лечение должно начинаться незамедлительно.

Методы лечения

Лечение дисплазии тазобедренных суставов проводится консервативными и оперативными методами. Выбор тактики коррекции зависит от стадии и степени выраженности расстройства. Консервативная терапия проводится только на стадии предвывиха, далее такой метод уже не имеет смысла. Применяются специальные ортопедические конструкции-распорки, которые обеспечивают правильное положение и дальнейшее развитие бедра.

Помимо, в период реабилитации дисплазии тазобедренного сустава, после лечения, используются методы физиотерапии, массажа и лечебной физкультуры. 

Если стадия предвывиха миновала, остается лишь оперативная коррекция. Показана реконструктивная операция, направленная на то, чтобы стабилизировать положение сустава, восстановить его функции.

Прогнозы

При своевременной коррекции и относительно малой степени выраженности нарушения, прогнозы благоприятные. Если ничего не делать, заболевание перейдет в форму тяжелого артроза, разрушит сустав. Прогнозы в этом случае туманные, человек может остаться инвалидом.

Методы профилактики

Профилактика дисплазии тазобедренного сустава как таковая не разработана. Важно избегать внутриутробных факторов, которые могут привести к патологическому процессу. Если ребенок родился с признаками дисплазии, медлить с лечением нельзя.