Дивертикулез кишечника

Мезаденит или мезентериальный лимфаденит — это острое и, несколько реже, хроническое воспаление лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника. Патологическое состояние развивается на фоне инфекционного поражения, вирусного или бактериального воспаления окружающих тканей (не обязательно структур пищеварительного тракта). Заболевание сопровождается неспецифической симптоматикой с интенсивными болями, диспепсией, нарушениями работы пищеварительного тракта. Без специализированного обследования определить природу дискомфорта, симптомов острого живота не получится. В равной мере речь может идти о колите, гастрите, язве, даже аппендиците. Вопрос происхождения и типа расстройства решает врач.

Диагностика и дальнейшее лечение патологического состояния — работа гастроэнтеролога и абдоминального хирурга.

Причины развития мезаденита

Воспалительный процесс в области брыжейки тонкого кишечника встречается довольно часто. На долю мезаденита приходится от 11 до 15% от общей массы случаев развития клиники острого живота. Это распространенная хирургическая патология, которая складывается в результате группы факторов. Основная причина патологического процесса — это вирусное или бактериальное, инфекционное поражение органов грудной клетки или брюшной полости. То есть мезаденит практически всегда вторичен по основанию к другим заболеваниям и расстройствам.

Определить причину и первичный источник, спровоцировавший мезаденит, жизненно важно. Потому как без санации первичного очага не может быть и качественного лечения. Очень скоро случится рецидив. Когда — вопрос времени и сопротивляемости организма. Диагностикой и определением причин, факторов риска болезни занимаются специалисты с опорой на объективные данные.

Патогенез расстройства

Основная причина мезаденита — это инфекционное поражение лимфатических узлов, расположенных в брюшной полости. Их здесь много, всего насчитывается порядка 600. Они отвечают за реализацию защитной функции, противостояние инфекционным агентам. Наиболее часто наблюдается воспаление на фоне вирусного поражения. Виновниками патологического процесса выступают вирусы:

• гриппа;
• парагриппа;
• герпеса.

Также аденовирусы нескольких типов и, что особенно типично — ротавирусы, сальмонеллы, провоцирующие неспецифические воспаления кишечника, толстого и тонкого его отделов. Патологическое состояние сопровождается смазанной симптоматикой, но при остром течении клиника явная. 

При бактериальном поражении симптоматический комплекс всегда выраженный. Провокаторами мезентериального лимфаденита могут быть стафилококки, стрептококки, а также пневмококки, кишечные палочки. Многие другие микроорганизмы. В зависимости от характера возбудителя, лечение патологического процесса будет своим.

Вопросы происхождения, типа возбудителя патологического состояния разрешаются в процессе специализированной лабораторной диагностики (требуются бактериологические и серологические тесты). Стоит иметь в виду, что мезентериальный лимфаденит практически в 100% случаев имеет вторичную природу. То есть спровоцирован совсем другими заболеваниями (порой сложно понять, какими именно).

Факторы повышенного риска

Синдром лимфаденопатии области брыжейки тонкого кишечника развивается в результате влияния как непосредственных причин, так и факторов риска. Вторые не провоцируют заболевание как таковые. Их роль сводится к повышению рисков, созданию условий, почвы для становления патологического процесса. Среди факторов риска можно выделить:

• инфекционные заболевания ротовой полости и ротоглотки: от хронической ангины и вплоть до кариеса, в некоторых случаях;
• инфекционные заболевания пищеварительного тракта: колита, энтероколиты и прочие нарушения;
• заболевания глаз, спровоцированные вирусами или бактериями (транспортировка инфекции может происходит из отдаленного источника);
• поражение вирусом Эпштейна-Барр, наиболее типично такое заболевание для детей, имеет место герпетическое заболевание, которое называется мононуклеозом;
• кишечные инфекции в анамнезе;
• недавно перенесенные пищевые отравления.

Большую роль в становлении патологического процесса играет снижение местного и общего иммунитета. При ослаблении защитных сил вероятность развития болезни существенно увеличивается. Сказываются иные, неинфекционные воспаления пищеварительного тракта. Наиболее часто мезаденитом болеют подростки и молодые люди в возрасте до 25 лет (преимущественно девушки субтильного, астенического телосложения).

Иногда встречаются формы поражения специфическими возбудителями, но это более редкий вариант патологии. 

Классификация и виды воспаления лимфатических узлов

Мезаденит кишечника классифицируется по нескольким основаниям. Первое — это течение патологического процесса. Выделяют:

• острое поражение тонкого кишечника, симптомы мезаденита яркие, характерные, имеет место типичная клиника острого живота, определить природу которой на глаз не получится;
• хроническое расстройство, которое сопровождается смазанной и едва заметной клиникой, но при этом опасность, вероятность развития осложнений, присущая мезентериальному лимфадениту никуда не девается.

Другой способ классификации основывается на более подробной оценке происхождения патологического процесса. В зависимости от флоры, которая провоцирует расстройство, выделяют:

• неспецифическую форму мезаденита, патологического состояния, встречается наиболее часто, сопровождается поражением бактериями вроде стафилококков, стрептококков и прочих;
• специфический тип, провоцируется бактериями-иерсиниями или же туберкулезными палочками (микобактерия туберкулеза, палочка Коха).

Мезаденит может быть простым или гнойным. Простые формы сопровождаются локализованным воспалением без образования выпота, гнойного содержимого. Гнойная форма патологического процесса намного более опасная. У женщин и мужчин мезаденит не имеет существенных различий. С той разницей, что у женщин патологический процесс развивается в 1.5-2 раза чаще. Что связано с особенностями анатомии и широким распространением инфекций репродуктивной системы.

Классификация мезентериального лимфаденита проводится под контролем врача. Специалист оценивает характер расстройства и на основании данных диагностики тщательно описывает нарушение. Подробная характеристика заболевания позволяет быстрее подобрать лечение и добиться результата в короткие сроки. 

Симптомы патологического процесса

Признаки мезаденита неспецифические. Имеет место клиника острого живота. Проще говоря, сориентироваться по симптомам не получится. Необходима специальная диагностика, которая и подскажет, какова природа расстройства. При хроническом течении патологического состояния имеется смазанная клиника. Наблюдается незначительный дискомфорт в брюшной полости, возможны временные, преходящие расстройства стула. Острая форма куда более типична с точки зрения клинической картины. Присутствуют такие симптомы мезаденита:

• болевой синдром, обычно интенсивный или крайне интенсивный, диффузного (то есть разлитого) характера), усиливается при кашле, натуживании, любой физической нагрузке, ослабевает в состоянии полного покоя, из-за чего пациенты принимают вынужденное положение;
• диспепсические явления: изжога, отрыжка, а также тошнота, возможна рвота;
• ускорение сердечного ритма, тахикардия, из-за раздражения блуждающего нерва;
• повышение температуры тела лихорадка.

Клиническая картина с равным успехом может указывать на язву желудка и двенадцатиперстной кишки, колит, перитонит, аппендицит и так далее. Потому на глаз поставить диагноз не получится. Требуется специализированная диагностика под контролем специалиста.

Осложнения патологического состояния

Осложнения развиваются, если лечение патологии не проводится или оно недостаточно.

Увеличение лимфоузлов брыжейки, первичной или реактивное, имеет тенденцию к прогрессированию без достаточной терапии. Характерное нарушение, которое встречается при длительном течении патологического состояния — это нагноение пораженного лимфатического узла. Такая форма патологического процесса чревата развитием абсцесса, гнойного расплава лимфоузла с попаданием содержимого в брюшную полость.

Результатом может стать перитонит, воспаление брюшной полости. А затем, если ничего не предпринять — сепсиса. Течение подобного генерализованного воспалительного процесса очень опасно. Часто заканчивается смертью пациентов от осложнений, сопутствующих нарушений, в том числе полиорганного характера. Сюда же можно отнести развитие спаечной болезни, вероятность которой при воспалении органов брюшной полости очень велика. По нашим оценкам, если человек не получает соответствующего лечения, риски находятся на уровне более 50%.

Избежать осложнений можно при грамотной своевременной терапии расстройства.

Способы диагностики мезаденита

Диагностика мезаденита проводится под контролем гастроэнтеролога или, чаще, абдоминального хирурга. Обследование включает в себя устный опрос пациента, сбор анамнестических данных, пальпацию (физикальное исследование). Но это только первичные обследования. Основная роль отводится специализированным тестам. Применяются:

• УЗИ: на УЗИ мезаденит виден хорошо, обращают внимание увеличенные лимфатические узлы;
• МРТ брюшной полости как основной способ визуализации тканей;
• диагностическая лапароскопия, в крайних случаях, если остаются сомнения относительно характера патологического процесса, его природы и прочих параметров.

При мезадените может применяться КТ. Однако это вспомогательная мера диагностики, которая не дает достаточных данных при изолированном проведении. Перечень необходимых диагностических мероприятий при мезадените брюшной полости определяет врач-специалист. 

Обязательно проводятся лабораторные тесты: общий, биохимический анализы крови как минимум. Они дают картину воспаления, неспецифического или специфического характера (по типу возбудителя).

Лечение патологии

Лечение неосложненного мезаденита, выявленного на ранней стадии проводится консервативным способом. Применяются антибиотики в высокой дозировке, противовирусные препараты. По необходимости — иммуностимуляторы. Предписывается строгая щадящая диета для ограничения воздействия на пищеварительный тракт. 

Гнойные формы брыжеечного мезаденита требуют хирургической коррекции. Пациента помещают в профильный хирургический стационар. Операция при мезадените направлена на иссечение пораженного лимфатического узла, дренирование гнойной полости и отведение гноя. Также очень важно провести полную антисептическую обработку на местном уровне. Препараты также применяются, в качестве поддерживающей меры. 

Вылечить мезаденит можно, но потребуются усилия. 

Прогнозы расстройства

Прогнозы патологического процесса зависят от локализации, степени выраженности и природы патологического процесса. Наша практика показывает, что лечение на ранних стадиях дает лучший процент восстановления. Если мезаденит начинают лечить поздно, наблюдается повторное воспаление, велика вероятность последствий мезаденита, которые могут быть смертельно опасны.

Профилактика заболевания

Профилактика мезаденита включает коррекцию факторов, которые сказываются на вероятности развития заболевания. Нужно лечить заболевания респираторного тракта, ротовой полости, пищеварительного тракта и не только. Все очаги хронической инфекции должны быть санированы. При развитии симптоматики острого живота или просто дискомфорта в брюшной полости, рекомендуется обращаться к врачу (как минимум — к терапевту) для оценки состояния и исключения опасных состояний. Особенно, если человек входят в группу риска по развитию мезентериального лимфаденита.