Гемианопсия

Гемианопсия — это офтальмологическое состояние, при котором происходит двустороннее выпадение полей зрения. Самостоятельным заболеванием не считается. Речь идет о проявлении того или иного патологического процесса. Не обязательно офтальмологического. Гемианопсия часто развивается как следствие неврологических нарушений, поражений головного мозга. Есть и другие причины расстройства.

Гемианопсия сама по себе не опасна, чего нельзя сказать о первичной причине нарушения, которая может быть смертельно опасной (как, например, опухоль мозга). При появлении симптомов выпадения полей зрения нужно обращаться к офтальмологу. Остальные специалисты привлекаются по ситуации, когда того требует логика клинического случая.

Причины гемианопсии

В подавляющем большинстве случаев гемианопсия выступает следствием неврологической патологии. Какой именно — вопрос, который решается в ходе профильной диагностики.

Патогенез расстройства

Выпадение полей зрения, гемианопсия, может быть следствием неврологических патологий, заболеваний центральной нервной системы. Среди них:

• рассеянный склероз;
• врожденные аномалии;
• воспалительные процессы головного мозга;
• опухоли ЦНС;
• нарушения церебрального кровотока;
• ангиоматоз;
• сосудистые нарушения.

Рассеянный склероз — хроническое, медленно прогрессирующее демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы. Сопровождаются вялой на первых этапах, но постоянно усиливающейся симптоматикой. Нарушения зрения — один из множества вариантов. 

Врожденные аномалии, заболевания центральной нервной системы представлены гидроцефалией, микроцефалией и прочими нарушениями. Хотя они не всегда провоцируют гемианопсию, такое возможно. Ангиоматоз также относится к врожденным, на этот раз генетически обусловленным заболеваниям. Представлен несколькими формами.

Воспалительные заболевания центральной нервной системы представлены группой нарушений: арахноидитом, энцефалитом, менингитами разных форм, также абсцессами. Все состояние потенциально фатальны или, как минимум, приводят к инвалидности без достаточного лечения.

Опухоли ЦНС — одна из наиболее распространенных причин гемианопсии. Для развития гемианопсии требуется очаг поражения в затылочной, теменной, реже — других долях. Причиной может быть как непосредственное поражение тканей мозга, так и масс-эффект, сдавливание тканей мозга опухолью, повышение внутричерепного давления и т. д.

Нарушения кровообращения головного мозга острого характера — это инсульт. Реже речь идет о микроинсульте, транзиторных ишемических атаках. В первом случае симптомы стабильные, стойкие. В остальных — преходящие, которые проявляются определенными периодами. Также виновниками бывают сосудистые новообразования (мальформации, аневризмы).

Выпадение полей зрения, нарушение зрительной функции может быть следствие других состояний: черепно-мозговых травм и повреждений. Также временные нарушения связаны с медицинскими манипуляциями: диагностическими, оперативными. 

Число диагнозов, конкретных причин патологического процесса идет на десятки. На самом деле их намного больше, чем названо. Но все они вписываются в описанные категории расстройств. Понимание вероятных причин патологии упрощает поиски этиологии гемианопсии глаза, также проработку терапевтической тактики.

В основе патологического процесса лежит поражение головного мозга или структур зрительного анализатора. Нарушение развивается на фоне поражения:

• затылочной доли головного мозга (намного реже — других областей);
• перекреста зрительных нервов (это т.н. хиазма).

Вопрос локализации первичного очага решают в процессе подробной инструментальной диагностики.

Факторы повышенного риска

Факторы риска напрямую вытекают из непосредственных причин расстройства. Среди них:

• травмоопасный характер работы;
• регулярное занятие спортом;
• расстройства высшей нервной деятельности;
• нарушения кровотока головного мозга (инсульты в анамнезе);
• синдром позвоночной артерии;
• энцефалопатия;
• негативная семейная история (отягощенный анамнез по заболеваниям, которые могут стать причиной зрительного нарушения);
• черепно-мозговые травмы в анамнезе (расстройство может проявиться позже);
• нарушение оттока ликвора;
• доброкачественные опухоли, расположенные в области хиазмы, перекреста зрительных нервов (могут привести к нарушению намного позже от момента своего обнаружения).

Факторы риска сложно держать под контролем. Многие случаи гемианопсии спонтанны. Обнаружить нарушения, непосредственных виновников развития патологического процесса бывает сложно.

Классификация патологического процесса

Есть несколько критериев классификации патологического процесса. Виды гемианопсии выделяют по локализации первичного очага. По этому критерию называют:

• центральную гемианопсию;
• трактусовую гемианопсию.

Центральная форма обусловлена поражением головного мозга, структур центральной нервной системы. Патологический процесс выявляется при воспалении ЦНС, опухолях и по другим причинам. 

Трактусовая гемианопсия — результат поражения зрительного нерва, хиазмы. Оба вида гемианопсии встречаются одинаково часто.

Другой критерий оценивает, какие именно поля зрения поражены, насколько симметрично:

• гомонимная гемианопсия (контралатеральная гемианопсия) предполагает, что выпадают несимметричные поля зрения (левая височная темпоральная область и левая назальная часть поля зрения правого глаза или наоборот);
• гетеронимная гемианопсия сопровождается выпадением противоположных полей зрения (битемпоральная гемианопсия, когда выпадают наружные области или биназальная гемианопсия — выпадение назальных зон);
• верхнеквадрантную гемианопсия (выпадают только верхние области зрения);
• нижнеквадрантная гемианопсия.

Иногда наблюдается квадрантная гемианопсия, когда выпадает только один квадрант поля зрения (на 13, 17, 19, 21 час соответственно). 

Левосторонняя гемианопсия и правосторонняя гемианопсия в качестве отдельных форм не выделяются, поскольку патологическое состояние в любом случае имеет двусторонний характер.

Форма гемианопсии со всеми параметрами (височная, темпоральная, назальная, односторонняя или двусторонняя и пр.) позволяет определить вероятную причину патологического состояния. Потому классификация играет большую роль в диагностике первичного нарушения. 

Симптомы расстройства

Симптомы гемианопсии включают в себя стандартный перечень проявлений. Среди таковых:

• скотомы;
• снижение остроты зрения.

Скотома — это область выпадения поля зрения. Может быть положительной или отрицательной. Положительные скотомы воспринимаются как черные пятна перед глазами. Зрение в пораженной области полностью отсутствует. Такие скотомы чаще при гемианопсии встречаются чаще всего. Отрицательные скотомы воспринимаются как потеря части зрения без появления черного дефекта в поле видимости.

Скотомы могут локализоваться по-разному, в зависимости от формы патологического состояния. Выпадает половина поля зрения. Полная слепота или потеря зрения на один глаз вариантом гемианопсии обычно не считается. 

Оставшееся поле зрения может быть полностью сохранным. Но иногда наблюдается снижение качества восприятия. 

В некоторых случаях присутствуют симптомы основного патологического процесса, который и спровоцировал нарушение. Головные боли, головокружения, расстройства слуха, нарушения работы органов чувств и еще десятки симптомов вплоть до парезов, параличей при инсультах. Точная клиническая картина зависит от заболевания, источника нарушения. При поражениях коры головного мозга, ЦНС, признаки наиболее грубые. Часто добавляются проявления неврологического дефицита. Гемианопсия выступает лишь одним из множества признаков патологического процесса.

Осложнения гемианопсии

Наиболее часто осложнение патологического состояния — это атрофия зрительных нервов. Первичная или вторичная. Обычно процесс происходит в течение длительного времени. При сдавливании хиазмы, зрительных нервов полной атрофии обычно не происходит очень долго: требуются годы систематической компрессии. Однако без достаточного, качественного лечения исхода неминуем. Расстройство сопровождается снижением остроты зрения, прогрессирующим расстройством зрительной функции, а затем полной слепотой. 

Гемианопсия порой возникает внезапно. Это возможно при поражении зрительного тракта на фоне ЧМТ, транзиторной ишемической атаки, инсульта. Есть риск травмоопасных ситуаций. Если зрение пропало за рулем, во время выполнения рабочей функции или при пересечении оживленной дороги, всегда есть риск травмироваться или погибнуть. Любые варианты гемианопсии опасны и требуют немедленного лечения.

Диагностика

Диагностика гемианопсии сложна из-за обилия возможных вариантов происхождения болезни. Первый специалист, к которому следует обратиться — офтальмолог. Врач проводит устный опрос, оценивает жалобы, их характер. После чего собирает анамнез жизни, изучает вероятную причину патологического состояния. 

Проводится визометрия, оценка остроты зрения. Однако этого недостаточно, показаны измерение внутриглазного давления, авторефрактометрия. Золотой стандарт первичной диагностики гемианопсии — это периметрия. Она позволяет не только установить факт расстройства, но и определить тип гемианопсии, описать характер выпадения полей зрения, локализовать нарушение.

Проводится МРТ, КТ. Также врачи назначают лабораторные анализы (крови, а также другие, по ситуации, чтобы выявить биохимические нарушения в организме больного).

Методы возможного лечения гемианопсии

Лечение этиотропное. Чтобы нормализовать зрительную функцию нужно устранить первичную причину расстройства: опухоль, гематому и прочие нарушения. Вопрос, как лечить нарушение, ложится на плечи группы специалистов. Устранение признаков и последствий нарушения мозгового кровотока, восстановление микроциркуляции, предотвращение тромбоза, удаление опухоли, гематомы, нормализация гормонального фона или коррекция воспалительного процесса. Вариантов десятки. 

Симптоматическое лечение не имеет смысла. Если нарушение отличается стойким характером и не может быть скорректировано, показаны занятия с реабилитологом, чтобы приспособиться к своему нарушению. Также может использоваться специальная преломляющая оптика.

Прогнозы патологического процесса

Гемианопсия — не самостоятельный патологический процесс. Это синдром, который обусловлен группой причин. Прогноз зависит от причины выпадения полей зрения. Опухоли злокачественного характера, обширные инсульты, отмирание зрительных нервов — неблагоприятный факторы. Если заболевание можно полностью вылечить и при этом нет необратимых изменений в ЦНС, зрительном анализаторе, возможно полное восстановление всех функций глаза.

Меры профилактики

Специфической профилактики патологического процесса не существует. Чтобы предотвратить гемианопсию, нужно регулярно проходить профилактические осмотры. Важно избегать травмоопасной деятельности, ЧМТ. При развитии головных болей, головокружения рекомендуется обратиться к неврологу для оценки сосудистых рисков, вероятности поражений головного мозга. Большую роль играет своевременное лечение патологий центральной нервной системы.