Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — это обобщенное название для группы инфекций с острым, тяжелым течением, которые развиваются на фоне поражения хантавирусами. Патологический процесс сопровождается поражением мелких сосудов организма (капилляров, артериол и пр.), воспалительными явлениями со стороны соединительной ткани различной локализации, а также симптомами общей интоксикации организма.

Заболевание опасное. По разным оценкам, летальность находится на уровне от 3 до 12%. Есть данные о большей смертности на фоне вирусного поражения. Основная причина гибели — осложнения со стороны кроветворной системы, выделительного тракта, но не только. Диагностикой и лечением геморрагической лихорадки с почечным синдромом занимаются врачи-инфекционисты. В меньшей мере — терапевты.

Причины патологического процесса

Причины заболевания касаются непосредственного инфицирования организма человека, а также недостаточной интенсивности иммунного ответа, что и влечет за собой острую форму болезни. В основной своей массе геморрагической лихорадкой болеют лица мужского пола, активные молодые люди. Определение причины играет не столь существенную роль при выработке тактики терапии. Но вопросы происхождения болезни важны для выработки мер профилактики.

Патогенез геморрагической лихорадки

В основе геморрагической лихорадки с почечным синдромом лежит острое инфекционное поражение, инфицирование тканей организма хантавирусами нескольких подтипов. ГЛПС — типично зоонозная инфекция (зооноз). Основными источниками болезни выступают мелкие животные, грызуны. Мыши и крысы — ключевые разносчики как в городской среде, так и в условиях дикой природы.

Способов передачи инфекционного агента довольно много:

• контактный, если человек взаимодействовал с биоматериалом или другими инфицированными компонентами (в основном — с частицами помета), в эту же категорию входит инфицирование при укусах мышей, крыс;
• воздушно-пылевой, при уборке запущенных помещений, где водятся мыши, крысы (сухой помет особенно опасен);
• водный, если человек рискует употреблять загрязненную, некипяченую воду;
• алиментарный, если человек употребляет пищу без достаточной санитарной или термической обработки.

Сами грызуны не болеют, они лишь переносят вирус ГЛПС. А потому судить о вероятности заражения по особенностям поведения животных не стоит. Вероятность инфицирования следует полагать во всех без исключения случаях, когда произошел контакт с грызуном или продуктами его жизнедеятельности.

Патогенез ГЛПС предполагает возможность не только острого течения патологического процесса. Если иммунный ответ достаточно силен, вероятно развитие не геморрагической лихорадки, а носительства. Носитель инфекции, как правило, безопасен для окружающих. Человек не способен заразить другого человека, не считая случаев беременности, когда происходит перенос вируса от матери к ребенку во время естественного разрешения родов.

Факторы повышенного риска

Лихорадка ГЛПС развивается не у всех, даже при одинаковых условиях, контакте с продуктами жизнедеятельности грызунов, непосредственно с самими животными. На то есть несколько причин. Помимо интенсивности иммунного ответа, который разный у разных пациентов, речь идет и о факторах риска. Чем их больше, тем выше вероятность инфицирования и дальнейшего острого течения инфекционной болезни. В числе факторов риска:

• активный образ жизни;
• регулярное взаимодействие с грызунами и продуктами их жизнедеятельности (ассенизаторы, уборщики, фермеры рискуют в первую очередь);
• хронические болезни в анамнезе;
• пренебрежение правилами работы в запыленных, загрязненных помещениях;
• склонность к отдыху в природных условиях;
• проживание в эндемичных районах (с негативной эпидемиологической обстановкой, обилием грызунов, в сельской местности);
• употребление некипяченой воды, независимо от характера водоема;
• пренебрежение правилами санитарной и термической обработки продуктов питания.

Основной фактор риска, к которому все сводится — это взаимодействие с переносчиками ГЛПС. Как показывает практика, в основном болеют мужчины молодого возраста. Исключения редки. Пожилые люди, дети, женщины болеют намного реже по объективным, в том числе профессиональным причинам.

Классификация и виды геморрагической лихорадки

Классификация ГЛПС проводится по двум основаниям. Первое — это течение геморрагической лихорадки с почечным синдромом. В зависимости от наличия или отсутствия симптомов, выделяют:

• острую форму;
• носительство.

Острая разновидность патологического процесса встречается в подавляющем большинстве случаев. Это связано с общей агрессивностью вирусного агента, его вирулентностью (способностью заражать), особенностями развития и поведения в организме хозяина.

Носительство диагностируют намного реже. В основном у пациентов с интенсивным иммунным ответом, хорошей работой защитных сил организма. Также после перенесенного патологического процесса, поскольку у переболевших формируется стойкий, качественный иммунитет.

Второй способ классификации ГЛПС — стадия патологического процесса. Выделяют легкую, умеренную и тяжелую формы нарушения.

При легкой форме геморрагической лихорадке кровотечения отсутствуют, геморрагическая сыпь минимальна. Наблюдается некоторое снижение показателей артериального давления, но не до критических отметок. Осложнений нет, перспективы восстановления хорошие. Почечные расстройства также отсутствуют.

При умеренном типе течения артериальное давление незначительно падает. Развивается неярко выраженная олигурия (снижение количества суточной мочи). Наблюдаются неопасные для жизни и здоровья кровотечения из носа, в области введения препаратов. Осложнения могут быть, но развиваются не всегда.

Тяжелая зоонозная инфекция, геморрагическая лихорадка сопровождается опасными кровотечениями, критическим падением показателей артериального давления, осложнениями. Без немедленной медицинской помощи человек рискует погибнуть.

Симптомы расстройства

Симптомы ГЛПС зависят от тяжести поражения организма. Но с принципиальной точки зрения клинические проявления в сущности одни и те же. Отличается только количество нарушений и степень их выраженности. Заболевание характеризуется целой группой синдромов: поражениями сосудов, почек, органов пищеварительного тракта и т.д. Можно выделить несколько характерных проявлений заболевания:

• головную боль, головокружение;
• повышение температуры тела и прочие признаки общей интоксикации организма;
• симптомы поражения почек;
• признаки поражения пищеварительного тракта;
• нарушения нормальной гемодинамики;
• расстройства нормальной работы респираторного тракта, дыхательной системы.

Независимо от исходной причины, ГЛПС начинается остро. Развиваются симптомы общей интоксикации организма: головные боли, ломота в костях, суставах, слабость, сонливость, а также повышение температуры тела, прочие расстройства. Показатели термометра находятся на уровне 38-40 градусов. Резкие колебания обычно отсутствуют. Начальная фаза расстройства длится от 5 до 12 дней. Затем сменяется фазой разгара.

На этапе острого течения, разгара патологического процесса, симптомы инфекционной болезни, ГЛПС достигают своего пика. Развивается характерная геморрагическая сыпь (или т. н. геморрагический диатез). Кожа покрывается красными пятнами. Этот симптом обусловлен нарушением целостности мелких сосудов по всему телу, кровоизлияниями.

Развиваются симптомы поражения почек. Ведущий — олигурия. То есть снижение количества суточной мочи. На развитых стадиях патологии количество урины составляет менее 500 мл в сутки (при норме около 1.5-2 литров). Возможна полная анурия (отсутствие мочи), что говорит о терминальной, критически опасной дисфункции почек, почечной недостаточности.

При очаговом поражении сосудов пищеварительного тракта вероятны кровотечения. Механизм развития прочих нарушений примерно такой же.

Наблюдается нарушение нормальной гемодинамики. Падает артериальное давление, частота сердечных сокращений становится меньше нормы (брадикардия). Больной бледный, наблюдается повышенная потливость. Возможны тошнота, рвота, боли в животе, одышка.

Через 13-15 дней от начала болезни, если не развилось критических осложнений, начинается выздоровление. Опасная фаза минует, направление развития болезни меняется. Возникает полиурия, когда мочи становится больше нормы (это позитивный знак, который говорит о восстановлении нормальной работы почек, а также сердца). Сходят отеки, артериальное давление возвращается в рамки нормы.

Возбудитель ГЛПС при восстановлении никуда, однако, не девается. Наблюдается стойкое носительство в течение длительного времени. Однако повторные заражения не характерны, поскольку развивается иммунитет. Исключения бывают при развитии иммунодефицитных состояний.

Осложнения геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Осложнения ГЛПС встречаются почти в половине клинических случаев — это очень много. Среди возможных последствий патологического процесса:

• ДВС-синдром, при котором кровь перестает нормально сворачиваться;
• массивные кровотечения;
• острая дыхательная недостаточность, отек легких;
• терминальная почечная недостаточность;
• разрыв почки;
• инфекционно-токсический шок;
• острая сердечная недостаточность.

Последствия ГЛПС, если они развиваются, переводят заболевания в категорию тяжелых. Вероятность смертельного исхода оказывается намного выше. Требуется немедленная госпитализация. Показано интенсивное лечение.

Диагностика

Методы диагностики ГЛПС определяет врач-инфекционист. Он же занимается лечением патологического процесса. Тактика обследования включает группу мероприятий:

• опрос пациента;
• сбор анамнеза;
• общий и биохимический исследования крови;
• исследование мочи;
• ПЦР;
• иные иммунологические тесты, специфические исследования.

Они позволяют надежно подтвердить диагноз ГЛПС. Инструментальные тесты направлены не столько на определение патологии, сколько на оценку степени поражения организма и включают в себя следующее:

• рентгенография грудной клетки;
• УЗИ почек и органов брюшной полости;
• ЭКГ, ЭХО, чтобы оценить состояние сердца, миокарда и крупных сосудов.

Параллельно проводится дифференциальная диагностика ГЛПС, поскольку возможны и другие причины симптомов, которые развиваются при геморрагической лихорадке. Мышиную лихорадку отграничивают от гриппа, тифа и прочих патологий со сходным течением.

Лабораторная диагностика ГЛПС — это основной способ выявления и дифференцирования патологического процесса. Все остальные методы вспомогательные. Но они не менее важны.

Методы лечения патологического процесса

Лечение ГЛПС проводится дома или в стационаре. Все зависит от степени тяжести патологического процесса. Показаны постельный режим, коррекция питьевого режима. Человеку прописывают группу препаратов:

• антиоксиданты;
• регидратационные и детоксикационные средства;
• витамины;
• гормоны с противовоспалительным действием (глюкокортикоиды);
• если есть риск тромбозов или кровотечений — препараты для коррекции реологических свойств крови.

Для нормализации тонуса сосудов и артериального давления прописывают настойку элеутерококка. Прочие препараты назначают строго при наличии показаний. Сроки восстановления, нормализации состояния индивидуальные.

Прогнозы

Прогнозы во всех случаях серьезные. При легком или умеренном течении патологического процесса восстановление занимает минимум времени. Наступает полное выздоровление. В ряде случаев на восстановление требуется намного больше времени. Осложненные формы требуют лечения в условиях инфекционного стационара, иногда — в реанимации. Есть реальный риск смертельного исхода ГЛПС.

Профилактика патологического состояния

Профилактики ГЛПС включает в себя использование средств защиты при работе в загрязненных условиях. Важно кипятить воду, не употреблять грязные продукты питания без мытья и термической обработки. Появление подозрительных симптомов — основание немедленно обратиться к врачу. Иногда проводится вакцинация, но это не повсеместная практика.