Гидронефроз

Гидронефроз – заболевание, сопровождающееся расширением чашечно-лоханочной системы почки в связи со скоплением в ней избыточного количества мочи. Болезнь носит прогрессирующий характер. Может иметь место как у новорожденных детей, так и у взрослых. Женщины и мужчины болеют одинаково часто. Опасность гидронефроза почки заключается в затруднении оттока мочи из почки, что ведет к нарушению ее функции и развитию почечной недостаточности. Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет вылечить болезнь и предотвратить развитие грозных осложнений.

Гидронефроз – не самостоятельная болезнь, он всегда возникает вторично – вследствие иной патологии органов мочевыводящей системы, брюшной полости или малого таза. Препятствие оттоку мочи может возникнуть в любом сегменте мочевых путей – на уровне мочеточников, мочевого пузыря или уретры. Оно может представлять собой внутреннюю патологию указанных органов (например, конкремент, опухоль) либо внешнее препятствие для пассажа мочи (сдавление уретры увеличенной простатой при аденоме).

Как правило, поражается одна почка, причем гидронефроз правой и левой почек встречается с одинаковой частотой. Однако если патологический процесс, лежащий в основе описываемого нами заболевания, локализован на уровне мочевого пузыря, возрастает нагрузка одновременно на обе почки – развивается двусторонний гидронефроз.

Виды гидронефроза

Ключевыми критериями в классификации гидронефроза являются этиология болезни и тяжесть функциональных нарушений почки.

В зависимости от первопричины патологии выделяют:

• Первичный (врожденный) гидронефроз. Диагностируется еще до рождения ребенка при проведении плановых УЗИ беременной, связан с аномалиями развития мочеточников и почек.
• Вторичный гидронефроз. Следствие структурных или функциональных нарушений со стороны органов мочевыделительной системы.

Болезнь характеризуется прогрессирующим течением. Различают:

• Гидронефроз I степени (начальный). Определяется изолированное расширение лоханки почки без вовлечения в процесс чашечек и нарушения функции органа.
• Гидронефроз II степени (ранний). Растягиваются чашечки почки, жидкость в канальцах почек сдавливает паренхиму органа, в анализах обнаруживаются признаки нарушения функции органа.

Гидронефроз III степени (терминальный). Ткань почки истончена, орган представляет собой полость, наполненную жидкостью. В зависимости от возможности исправить ситуацию выделяют 2 подкатегории: 3А – изменения потенциально обратимы, 3Б – функциональные нарушения пораженной почки необратимы из-за тотальной дистрофии органа.

Симптомы гидронефроза

У взрослых гидронефроз порой трудно диагностировать на раннем этапе развития. Это обусловлено «тихим» течением патологии до момента обширного поражения почки с явным нарушением ее функции. Нередко заболевание становится случайной находкой во время профилактического УЗИ.

Диагностика врожденных форм гидронефроза происходит еще на внутриутробном этапе, когда беременная женщина проходит плановые УЗИ плода. После рождения диагноз уточняют неонатологи.

Признаки гидронефроза весьма неспецифичны. Дети, как правило, не могут самостоятельно описать свое состояние, они дают знать, что что-то не так, частым плачем, беспокойством, нарушением сна. Важный диагностический критерий – частые эпизоды инфекций мочеполовых путей. В таких случаях врач обязательно назначает УЗИ почек для уточнения диагноза.

У взрослых симптомами гидронефроза почек могут стать:

• дискомфорт или неопределенная боль в животе;
• частые инфекции мочеполовых путей;
• тошнота, рвота;
• общая слабость;
• снижение работоспособности.

В терминальной стадии заболевания, когда развивается «блок» почки, нарастает клиника острой почечной недостаточности. Пациент предъявляет жалобы на выраженную боль в области поясницы, резко уменьшается или полностью прекращается мочеиспускание, ухудшается общее самочувствие. Состояние нарушается из-за интоксикации организма вторичными продуктами обмена веществ, которые в норме выводятся с мочой.

Причины гидронефроза

В основе болезни почки лежит нарушение оттока мочи с ее скоплением в полости органа.

Причинами врожденной патологии являются различные нарушения внутриутробного развития мочеточников, самой почки, неправильное строение мочеполовой системы.

Вторичный гидронефроз может возникать как следствие:

• оперативных вмешательств на органах брюшной полости с образованием послеоперационных спаек, которые могут блокировать отток мочи из почки;
• опухоли мочеточников или близлежащих структур, закупоривающей просвет мочевого пути или сдавливающей его извне;
• частые инфекционные заболевания (бактериальное воспаление приводит к нарушению морфологии органа, что может лежать в основе дисфункции мочеполовой системы).

Несмотря на различные причины заболевания, лечение гидронефроза всегда сводится к восстановлению пассажа мочи.

Диагностика гидронефроза

Жалобы и анамнез при гидронефрозе не предоставляют достаточного количества информации для диагностики болезни. «Золотой» стандарт раннего ее выявления – УЗИ почек. Во время исследования врач оценивает внутреннюю структуру органа, диагностирует расширение чашечек и лоханки, истончение паренхимы.

Для подтверждения диагноза пациенту могут быть назначены:

• компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) почек;
• экскреторную урографию – рентгенологический метод, предусматривающий наблюдение за выведением контраста с мочой после его внутривенной инъекции;
• ретроградную пиелографию – введение контраста через естественные отверстия мочевыводящих путей;
• цистоскопию для оценки оттока мочи из мочеточников в мочевой пузырь.

Методы лечения гидронефроза

В лечении гидронефроза первоочередной задачей является восстановление пассажа мочи из почки. Этого можно добиться только с применением оперативных методик.

Консервативное лечение

Консервативная терапия при гидронефрозе носит исключительно вспомогательный характер. Для временного облегчения симптомов уролог назначает:

• антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• спазмолитики.

Хирургическое лечение

Полноценное восстановление оттока мочи проводится исключительно оперативным путем. С этой целью уролог проводит:

• открытую пластику мочеточников в месте сужения;
• лапароскопические операции по устранению дефектов;
• стентирование мочеточника без разрезов (через естественные отверстия мочевыводящих путей).

Выбор конкретной методики зависит от локализации сужения, его размеров, причины, индивидуальных особенностей определенного клинического случая.

Профилактика

Специфической профилактики гидронефроза не существует. Взрослым людям рекомендуется проведение регулярных профилактических осмотров с УЗИ почек. Также следует избегать инфекций мочеполовой системы и всегда проводить полноценное лечение патологий внутренних органов.

Реабилитация после операции

Малоинвазивные хирургические вмешательства хороши тем, что пациент после операции быстро восстанавливается. Он может покинуть клинику уже через 3-4 дня после процедуры. Полная реабилитация занимает обычно до 3-4 недель. В этот период следует исключить тяжелую физическую нагрузку, избегать влияния на организм тепла (отказаться от походов в сауны или бани).

При открытых операциях пациент в течение 7-10 дней пребывает под круглосуточным наблюдением уролога. Для нормализации оттока мочи ему вводят специальный катетер, извлекают который через 2-5 дней. Также в послеоперационном периоде пациент получает противовоспалительные, антибактериальные и обезболивающие средства.

Независимо от выбора оперативного вмешательства пациент через 1 месяц должен явиться на контрольный осмотр к урологу, который проведет УЗИ почки и оценит результаты лабораторных анализов. В дальнейшем такое обследование проводится раз в полгода.