Гиповолемический шок

Гиповолемический шок — это опасное состояние, вызванное снижением объема циркулирующей крови в организме, что приводит к снижению объема кровяного давления и кислорода, поступающего к органам и тканям. Это может произойти в результате потери крови, обезвоживания или отсутствия жидкости в организме. Лечение может включать восстановление объема жидкости в организме, трансфузию крови и другие методы поддержания кровообращения и жизненно важных органов.

Причины возникновения гиповолемического шока

Гиповолемический шок может возникать по нескольким причинам, но главным фактором является потеря большого количества жидкости или крови в организме. Это может произойти в следующих случаях:

• кровопотеря в результате травмы, например, при ДТП, ранении оружием, падении с высоты;
• хирургические вмешательства;
• обезвоживание организма;
• острая анемия, которая может возникнуть в результате кровопотери или других причин;
• отрицательный баланс жидкости в организме в результате заболеваний, таких как сепсис, тяжелые инфекции и т.д.

Факторы риска 

Факторы риска, которые могут увеличить вероятность возникновения патологии, включают:

• кровотечения любого происхождения: травмы, внутренние кровотечения, язвенная болезнь желудка и прочие патологии;
• обезвоживание, вызванное диареей, рвотой, потоотделением, повышенной температурой, потерей жидкости при заболеваниях почек;
• операции, особенно на органах с высокой кровоточивостью, например, при удалении кисты яичника;
• беременность и роды;
• инфекции;
• старение организма и наличие хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые патологии, сахарный диабет, гепатит, онкология;
• ожоги;
• аллергические реакции.

Патогенез

Патогенез гиповолемического шока развивается в результате снижения объема циркулирующей крови в организме, что приводит к ухудшению кровотока и поступлению кислорода и питательных веществ в ткани. При этом ткани не получают достаточно кислорода и начинают испытывать кислородное голодание (гипоксию).

При уменьшении объема циркулирующей крови в организме срабатывает компенсаторный механизм, который направлен на увеличение давления в кровеносной системе и поддержание артериального давления. Это достигается за счет сокращения кровеносных сосудов (вазоконстрикции) и увеличения частоты сердечных сокращений (тахикардии), что позволяет увеличить скорость кровотока и поддержать необходимый уровень кровяного давления. Однако если потеря крови продолжается, то компенсаторные механизмы исчерпываются, и артериальное давление начинает падать.

Снижение объема циркулирующей крови также ведет к уменьшению количества кислорода и питательных веществ, которые поступают в ткани, и к нарушению обменных процессов в организме. Это может привести к повреждению клеток и органов, что может вызвать дальнейшее ухудшение состояния и даже смерть пациента, если не будет оказана своевременная медицинская помощь.

Таким образом, патогенез связан с нарушением гемодинамики (кровотока), гипоксией тканей и органов, нарушением обменных процессов и повреждением клеток и органов. На первой стадии происходит объем снижения циркулирующей крови, на второй стадии идет ответная реакция организма, а на третьей стадии развивается характерная клиническая картина.

Виды гиповолемического шока

Каковы степени и стадии гиповолемического шока – осветим подробно эту тему. Классификация гиповолемического шока осуществляется по разным критериям, но наиболее распространенным является деление по причинам потери крови и характеру нарушений гемодинамики. В зависимости от этого выделяют следующие виды:

• развивается в результате значительной потери крови вне зависимости от причин и характеризуется нарушением гемодинамики, снижением показателей артериального давления, патологическим изменением сердечного ритма, снижением объема циркулирующей крови и кислородным голоданием тканей;
• кардиогенный шок – эта разновидность связана с нарушением работы сердца и развивается при острой недостаточности кровообращения, например, при инфаркте миокарда, тяжелых нарушениях ритма сердца; характеризуется снижением артериального давления, нарушением гемодинамики, гипоксией и ухудшением обменных процессов;
• обструктивный шок связан с нарушением проходимости крупных сосудов и развивается при тромбоэмболии легочной артерии, кровоизлиянии в сердце или легком; характеризуется нарушением гемодинамики, снижением артериального давления, гипоксией и нарушением обменных процессов;
• дистрибутивный шок характеризуется расширением кровеносных сосудов, он может возникать по причине острой аллергии (анафилактический шок), сепсиса или бактериальной активности (септический шок), инсульта, острого болевого синдрома или отека мозга (нейрогенный шок).

Различные виды имеют свои особенности в клинической картине, лечении и прогнозе. Также выделяются степени заболеваний в зависимости от состояния пациента: 

• при легкой степени кровопотери умеренны, показатели артериального давления в норме и дыхательная функция не нарушена;
• при состоянии средней тяжести происходит потеря до 40% объем циркулирующий крови, а показатели артериального давления от 70 до 95 мм рт;
• при тяжелой степени пациент теряет более 40% крови, наблюдаются критические изменения пульса, а артериальное давление падает ниже 70 мм рт.

Симптомы гиповолемического шока

Какие признаки гиповолемического шока – этот вопрос интересует многих. Гиповолемический шок проявляется различными симптомами, которые могут варьироваться в зависимости от степени потери объема циркулирующей крови и причины, вызвавшей патологическое состояние. Основная симптоматика включает в себя:

• сильную слабость и усталость;
• головокружение и обморочные состояния;
• побледнение лица; 
• пересыхание слизистых оболочек;
• учащенное поверхностное дыхание;
• ускоренный и слабый пульс;
• низкое артериальное давление;
• холодный пот и холодные конечности;
• тошноту и частые позывы к рвоте;
• сильную жажду.

Осложнения

Данная патология является серьезным состоянием, которая, если ее не лечить, может привести к ряду осложнений, включающих в себя:

• снижение кровотока к органам и тканям может привести к нехватке кислорода и питательных веществ, вызывая органную недостаточность;
• некоторые органы могут получать необходимое количество кислорода и питательных веществ, но с ними поступает слишком много токсинов, что приводит к повреждению почек и печени;
• инфаркт миокарда и головной инсульт по причине снижения кровотока к сердцу и мозгу;
• отложение жидкости в легких, что может вызвать отек легких и затруднение дыхания;
• заражение крови способно вызвать развитие сепсиса.

Диагностика гиповолемического шока

Диагностика гиповолемического шока обычно начинается со сбора анамнеза и физического обследования пациента. 

Врач может задавать вопросы о возможных причинах патологической потери крови и других симптомах, которые испытывает пациент. Для подтверждения диагноза могут быть проведены следующие исследования:

• анализ крови показывает уровень гемоглобина, гематокрита и других компонентов крови, которые могут быть изменены в данном случае;
• катетеризация артерии – это процедура, которая позволяет измерить кровяное давление и уровень кислорода в крови;
• ультразвуковое исследование может использоваться для оценки объема крови внутри сердца и сосудов;
• компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) – эти исследования могут использоваться для визуализации состояния внутренних органов и тканей;
• эхокардиография может использоваться для оценки функции сердца и определения объема крови внутри сердца.

Врач также может использовать другие дополнительные методы диагностики, в зависимости от признаков патологии и состояния пациента.

Лечение гиповолемического шока

Лечение гиповолемического шока должно начинаться с немедленного обеспечения пациента достаточным объемом жидкости и ликвидации причины потери крови.

Основные методы лечения включают в себя:

• использование инфузионных растворов для замещения потерянной крови и поддержания кровяного давления, в некоторых случаях могут быть применены коллоидные растворы, такие как гидроксиэтилкрахмал или альбумин;
• в случае значительных потерь крови может потребоваться трансфузия крови или кровезаменителей;
• интенсивная терапия при гиповолемическом шоке;
• в рамках медикаментозной терапии применяются препараты-вазопрессоры (например, норадреналин), которые поддерживают кровяное давление;
• при снижении уровня кислорода в крови применяется кислородотерапия;
• в случае серьезного повреждения легких и нарушения их функции может потребоваться искусственная вентиляция легких.

После начала лечения важно контролировать состояние пациента, в том числе кровяное давление, пульс, уровень кислорода в крови и другие показатели, чтобы регулировать лечение и предотвратить возможные осложнения. Врач также должен изучить причину шока и незамедлительно устранить ее, для этого может потребоваться оперативное вмешательство.

Клинические рекомендации при гиповолемическом шоке

Клинические рекомендации при гиповолемическом шоке зависят от степени и причины потери жидкости. Однако, в целом, важно следовать следующим основным принципам:

• обеспечить быстрое восполнение жидкостей: в случае потери крови это может включать трансфузию крови, в случае потери жидкости и электролитов — восстановление объема циркулирующей крови за счет внутривенного введения изотонических растворов (например, физиологического раствора). Объем жидкости, необходимый для восстановления циркуляции, может быть оценен на основе клинических признаков (частоты сердечных сокращений, показателей артериального и центрального венозного давления) или давления в легочной артерии;
• контролировать и корректировать электролитный баланс: потеря жидкости и электролитов может привести к развитию метаболических нарушений, таких как ацидоз, гиперкалиемия и гипокалиемия, поэтому при необходимости, восстановить нормальный уровень электролитов с помощью введения нужных препаратов;
• оценить и корректировать причину потери жидкости: патология может быть вызвана различными причинами, например, кровотечением, диареей, рвотой и другими состояниями, причину потери жидкости необходимо определить и устранить, чтобы предотвратить рецидивы;
• при подозрении на инфекции, необходимо начать эмпирическую антибактериальную терапию, особенно если это вызвало такую реакцию.

Прогноз и профилактика 

Критерии верного прогноза гиповолемического шока зависят от многих факторов, таких как возраст и общее здоровье пациента, причина потери крови и скорость начала лечения. При своевременном оказании первой помощи и отсутствии отягчающих обстоятельств в виде хронических заболеваний патологическое состояние полностью излечивается. Для обеспечения благоприятного прогноза важно не только симптоматическое лечение, но и определение причины заболевания и профилактика возможных осложнений, в том числе присоединения вторичной инфекции, тромбоза и других нарушений кровообращения. После выписки из больницы пациентам может потребоваться длительный период восстановления и реабилитации.

Профилактика включает в себя ряд мероприятий, направленных на поддержание оптимального уровня жидкости и электролитов в организме.

• Пить достаточное количество воды — для поддержания гидратации необходимо пить достаточное количество воды в течение дня.
• Соблюдать режим питания — следует употреблять пищу, богатую витаминами и минералами, а также питательные вещества.
• Избегать чрезмерных физических нагрузок — тяжелые физические нагрузки могут привести к дегидратации и уменьшению объема крови.
• Профилактика кровопотери — следует предпринимать меры для предотвращения кровопотери, такие как использование безопасных методов работы на производстве и в автомобиле, использование средств индивидуальной защиты при работе с острыми инструментами.
• Регулярные медицинские обследования — регулярное обследование поможет выявить наличие любых заболеваний;
• Немедленное обращение к врачу при первых признаках дегидратации — при появлении симптомов дегидратации (сухость во рту, уменьшение количества мочи, снижение артериального давления) необходимо немедленно обратиться к врачу.