Инсульт

Патологическое состояние, характеризующееся острым нарушением кровоснабжения головного мозга и повреждением тканей органа, называют инсультом. Диагностикой и лечением этого заболевания занимаются неврологи.

Инсульт представляет собой острое нарушение кровообращения в головном мозге, сопровождающееся гибелью тканей и нарушением функций нервной системы. В норме ткани головного мозга постоянно получают достаточное количество питательных веществ и кислорода для поддержания работы органа. Остановка кровотока даже на несколько секунд может привести к повреждению органа, поскольку нейроны не запасают необходимые компоненты для обмена веществ. Инсульт является жизнеугрожающим состоянием: в зависимости от области нарушения кровотока у пациента может возникнуть легкое расстройство функций головного мозга или массивное разрушение тканей с последующим вегетативным состоянием. К ранним симптомам болезни врачи относят мышечную слабость, нарушение речи и лицевую асимметрию.

Инсульт относится к самым опасным неврологическим заболеваниям. Острое нарушение кровотока в головном мозге чаще всего возникает у мужчин и женщин старше 50 лет, однако факторы риска болезни могут быть выявлены в любом возрасте. При возникновении первых признаков инсульта необходимо как можно скорее обратиться за неотложной врачебной помощью, поскольку необратимые изменения в головном мозге могут формироваться в течение нескольких часов. Для восстановления кровотока в органе врачи проводят реанимационные и терапевтические процедуры. После устранения жизнеугрожающего состояния проводится лечение первопричины недуга, назначается реабилитация.

Симптомы инсульта

Проявления инсульта зависят от формы заболевания и длительности нарушения кровотока в головном мозге. У пациента возникают признаки нарушения деятельности головного мозга, заключающиеся в расстройстве сознания и нарушении подвижности. Поражение крупных артерий приводит к более тяжелым последствиям.

Симптомы и признаки:

• Проблемы с речью. Пациент не может проговаривать слова. Также нарушается понимание речи;
• Онемение лица и нарушение мимики. Чаще всего у пациента возникает одностороннее онемение лицевых мышц, проявляющееся искривленной улыбкой и смыканием века одного глаза;
• Нарушение подвижности верхних и нижних конечностей. При асимметричном параличе пациент не может поднять обе руки на одном уровне. Пораженная конечность вялая или неподвижная;
• Нарушение походки и ориентации в пространстве;
• Ощущение «тумана в голове» или потеря сознания с развитием комы;
• Внезапная сильная головная боль, сопровождающаяся головокружением и слабостью;
• Нарушение слуха и зрения.

Дополнительные симптомы зависят от пораженного отдела головного мозга.

Причины инсульта

Неврологам известны два основных механизма возникновения инсульта. Это может быть закупорка артерии, питающей ткани головного мозга (ишемический инсульт), или разрыв сосуда с кровоизлиянием (геморрагический инсульт). Как правило, при кровоизлиянии симптомы возникают внезапно, а необратимые изменения в органе развиваются за короткое время. Возникновение инсульта в первую очередь связано с деятельностью сердечно-сосудистой системы, поскольку постоянное повышение артериального давления, атеросклероз и другие заболевания являются факторами риска нарушения мозгового кровообращения. К другим факторам риска болезни врачи относят сахарный диабет, вредные привычки и неправильное питание.

Причины нарушения кровоснабжения мозга:

• Тромбоз артерии, обусловленный аномальным свертыванием крови, атеросклерозом или длительным лежачим положением. Тромбы из сосудов нижних конечностей могут перемещаться в головной мозг и вызывать закупорку;
• Закупорка сосуда инородным веществом, в норме не присутствующим в кровотоке. Это может быть капля жира, попавшая в кровь при тяжелой травме, пузырек газа, гной или другое вещество;
• Аномальное расширение сосуда с последующим разрывом его стенки. При аневризме истонченный участок стенки сосуда образует патологический «карман», постепенно заполняемый кровью;
• Черепно-мозговая травма, сопровождающаяся кровоизлиянием в оболочках или тканях головного мозга.

Определение причины инсульта важно для проведения неотложного лечения.

Диагностика инсульта

При возникновении симптомов нарушения мозгового кровообращения пациента госпитализируют в отделение неотложной помощи для проведения экстренной диагностики. В первую очередь невролог изучает состояние пациента, оценивает деятельность центральной нервной системы по выраженности рефлексов и проверяет показатели деятельности сердечно-сосудистой системы. На этой стадии важно исключить другие заболевания с похожими симптомами, вроде черепно-мозговой травмы или инфаркта миокарда. Затем для уточнения формы инсульта и оценки тяжести состояния проводятся инструментальные и лабораторные исследования.

Методы диагностики инсульта:

• Исследование крови. Производится забор венозной крови и быстрое проведение общего и биохимического анализа. Невролог оценивает скорость свертывания крови, уровень глюкозы и другие важные показатели;
• Компьютерная томография – метод получения изображения головного мозга в разных проекциях. Больного укладывают на стол томографа. Специальный аппарат производит послойное рентгенографическое сканирование для получения точных снимков. Результаты исследования позволяют обнаружить область поражения головного мозга. Для выявления пораженного сосуда назначается КТ-ангиография: способ проведения обследования похож на обычную томографию, но перед получением снимка врач вводит в сосуды пациента контрастное вещество для лучшего отображения артерий на снимках;
• Магнитно-резонансная томография – высокоинформативное исследование, позволяющее получить более точные послойные изображения головного мозга без применения рентгеновского излучения. Метод проведения процедуры схож с компьютерной томографией, однако аппарат МРТ использует технологию ядерного магнитного резонанса для получения изображений органов. При необходимости врач также вводит в сосуды пациента контрастное вещество для проведения МРТ-ангиографии. Это более безопасное исследование;
• Ультразвуковое исследование сонных артерий. Врач использует технологию высокочастотных звуковых волн для оценки кровотока в сонных артериях в реальном времени (на мониторе). На кожу шейной области пациента наносится специальный гель, после чего используется датчик для формирования изображения. Врач может обнаружить в сосуде тромб, спровоцировавший инсульт. Это безопасный и надежный метод диагностики;
• Электрокардиография – метод оценки работоспособности сердца. Кардиолог прикрепляет к телу пациента специальные датчики, соединенные с аппаратом ЭКГ. Через несколько минут врач получает кардиограмму, позволяющую выявить тяжелые заболевания сердца.

Терапевтическое лечение инсульта

Невролог проводит диагностические исследования и назначает необходимые методы лечения. Перед уточнением причины инсульта проводится восстановление жизненно важных функций. Во время первичной терапии заболевания больной находится в отделении интенсивной терапии. В дальнейшем лечение проходит в отделении реанимации.

Методы лечения инсульта:

• Внутривенное введение тканевого активатора плазминогена. Инъекция этого препарата проводится как можно быстрее при подтверждении ишемического инсульта. Препарат разрушает сгусток крови в артерии и восстанавливает мозговое кровообращение;
• Неотложные эндоваскулярные процедуры. Для восстановления кровоснабжения врач вводит длинную узкую трубку (катетер) в бедренную артерию и высвобождает лекарственные препараты для расщепления тромба непосредственно в области закупорки сосуда. Тромболизис является более эффективным и надежным методом восстановления кровоснабжения при ишемическом инсульте. Если вводимые препараты не расщепляют тромб, врач с помощью катетера помещает в пораженный сосуд стент-ретривер и механически разрушает инородное тело;
• Медикаментозное лечение кровоизлияния головного мозга. Если пациент принимает препараты, разжижающие кровь, врач проводит гемотрансфузию для введения компонентов свертывания крови. Также внутривенно вводятся лекарства для снижения внутричерепного давления. Для предотвращения отека головного мозга врач использует диуретики и кортикостероиды. Проводится кислородная терапия;
• Симптоматическая терапия. Невролог применяет противовоспалительные препараты, антиконвульсанты, седативные и нейропротекторные средства. Дополнительные медикаменты подбираются по результатам диагностики.

Специальные датчики контролируют дыхание, сердцебиение и другие жизненно важные показатели пациента. Кардиологи и неврологи проводят терапию в кратчайшие сроки для улучшения прогноза.

Профилактика инсульта

Забота о здоровье сердечно-сосудистой системы является главным способом предотвращения инсульта.

Методы профилактики болезни:

• Правильное питание. Из диеты необходимо исключить слишком жирную и соленую пищу;
• Достаточная физическая активность;
• Своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний;
• Обследование у невролога при обнаружении факторов риска инсульта.