Кифоз

Кифоз – это деформация позвоночника, когда выпуклость направлена не вперед, а назад. Может развиваться в грудном, шейном и поясничном отделах.

Кифоз представляет собой искривление позвоночного столба в переднезаднем направлении. В некоторых случаях такая деформация сочетается с боковым вращением тел позвонков (сочетанный кифоз).

Врожденные аномалии развития позвоночника на фоне нарушения формирования и слияния тел позвонков в поясничном отделе и зоне грудопоясничного перехода встречаются более чем в 50% случаев всех пороков развития позвоночника у детей. У взрослых пациентов тяжелые врожденные деформации бывают гораздо реже. Среди одиночных пороков, нуждающихся в хирургическом лечении, на передний план выступают клиновидные позвонки. Однако кифоз может быть не только врожденным, но и приобретенным. Последний чаще всего развивается после перенесенного перелома позвонков, приводя к стойкой деформации.

Симптоматика кифоза появляется тогда, когда искривление достигает значительной степени. В этом случае возникают признаки сдавления спинного мозга и/или выходящих нервных корешков. Пациента беспокоят болевые ощущения, слабость в нижних конечностях, нарушение функции тазовых органов, расстройства чувствительности.

Лечение кифоза позвоночника проводится преимущественно консервативными методами. При выраженном искривлении и развитии неблагоприятных последствий решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Виды кифоза

С практической точки зрения различают 2 вида кифоза:

• физиологический, который характерен для нормального строения грудного сегмента позвоночного столба, при этом величина углового изгиба не превышает 45 градусов;
• патологический, который наиболее часто встречается в грудном сегменте позвоночного столба.

По внешнему виду кифоза выделяют 2 формы:

• угловая, при которой происходит образование горба, уменьшается длина корпуса тела и выпячивается передняя грудная стенка вперед (чаще всего такая форма наблюдается при туберкулезной инфекции);
• дуговая – патологическая С-образная выпуклость имеет плавные очертания (обычно является посттравматическим исходом).

По механизму развития кифоз классифицируется на следующие типы:

• неорганическое искривление, называемое также сутулостью (предрасполагает к этому состоянию слабость паравертебральных мышц и астенический тип телосложения);
• дорсальный ювенильный кифоз, который выделен в отдельную категорию под названием болезни Шейермана-Мау (заболевание имеет генетическую природу, но дебютирует в период гормонального всплеска в пубертате);
• врожденная деформация – порок развития, который формируется на внутриутробном этапе;
• паралитическая деформация, связанная нарушением нервно-мышечной передачи в околопозвоночных мышцах (такой генез кифоз имеет на фоне паралича);
• посттравматический кифоз, который является следствием перенесенных вертебральных переломов, в т.ч. на фоне остеопоротических изменений;
• дегенеративное искривление, обусловленное межпозвоночными грыжами, выраженным остеохондрозом и другими процессами, сопровождающимся разрушением хрящевой пластинки (кифоз является не только следствием дегенерации, но и сам вторично усугубляет этот патологический процесс, тем самым замыкая порочный круг).

Симптомы кифоза

Симптомы кифоза помимо визуально определяемого искривления могут быть следующими:

• тянущие боли в обеих ногах;
• тяжесть и слабость в нижних конечностях;
• чувство дискомфорта в пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
• онемение в нижних конечностях;
• усиление болевого синдрома и общей слабости при ходьбе.

У женщин во время беременности признаки кифоза могут усугубиться. Это связано в первую очередь с таким гормоном, как релаксин. Он разволокняет соединительнотканные структуры (в первую очередь, связки) и тем самым увеличивает нагрузку на костную ткань. Поэтому у женщин с кифозом и кифосколиозом нередко наблюдается прогрессирование патологического процесса во время беременности. Чтобы снизить подобные риски, рекомендуется укреплять мышечный корсет спины еще до того, как забеременеть. А во время беременности продолжить выполнять физические упражнения (после зачатия план тренировок пересматривается).

Причины кифоза позвоночника

Причины кифоза позвоночника делятся на 2 категории:

• врожденные, при этом порок позвоночника может быть изолированным или сочетанным;
• приобретенные – деформация появляется на протяжении жизни и связана с действием различных неблагоприятных факторов.

В числе последних могут быть:

• травматическое повреждение – перенесенные вертебральные переломы;
• последствия хирургических вмешательств на позвоночном столбе;
• слабость мышечного корсета, удерживающего позвоночник в правильном положении;
• остеопороз – снижение минеральной прочности кости;
• компрессионные переломы позвонков, которые могут возникать у пожилых людей, причем в группе риска находятся женщины из-за развивающегося постменопаузального остеопороза;
• туберкулезное поражение позвоночного столба;
• анкилозирующий спондилоартрит – заболевание аутоиммунного характера, при котором происходит повреждение позвоночных суставов;
• первичные и вторичные вертебральные новообразования;
• облучение, проводимое по поводу злокачественных новообразований, особенно в детском возрасте.

Диагностика кифоза

Диагностика кифоза основывается на клинической оценке имеющихся у пациента симптомов. Следующим шагом проводится объективный осмотр с пальпацией. Однако уточнить степень деформации помогает рентгенография, проводимая в нескольких проекциях. При наличии неврологической симптоматики показана консультация невролога.

Функциональный кифоз в отличие от органических заболеваний исчезает при выпрямлении спины и укладывании пациента на ровную горизонтальную поверхность. При проведении рентгенсканирования патологических изменений не обнаруживается. Такая сутулость хорошо поддается консервативному лечению.

При болезни Шейермана-Мау в патологический процесс вовлекается не менее 3 позвонков, которые по непонятным причинам становятся клиновидными. Это приводит к развитию вертебральной деформации. Обнаружить патологию позволяет рентгенография.

В сложных клинических случаях показано послойное изучение деформированной области. При необходимости детальной визуализации костных структур наиболее предпочтительна рентгеновская компьютерная томография, а при патологии мягкотканных структур – показана магнитно-резонансная томография.

Лечение кифоза позвоночника

Согласно клиническим рекомендациям, первым этапом лечения является консервативная терапия. При ее неэффективности (прогрессировании патологического процесса) может быть показано хирургическое вмешательство.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проводится комплексно и включает в себя следующие направления, которые позволяют укрепить мышечный корсет и разгрузить позвоночный столб:

• регулярное выполнение упражнений лечебной физкультуры, которые индивидуально подобраны врачом ЛФК;
• лечебный массаж – минимальная длительность курсового лечения составляет 10 процедур;
• физиотерапевтические процедуры, которые помогают привести мышцы в тонус;
• мануальная терапия, кинезиотейпирование.

Хирургическое лечение

Операция при кифозе выполняется при наличии следующих показаний:

• выраженный болевой синдром, который не откликается на проводимую медикаментозную терапию;
• быстрое прогрессирование патологического процесса, которое сопровождается неврологическими симптомами и нарушением функции органов грудной клетки;
• эстетический недостаток, который вызывает у пациента тяжелые психоэмоциональные переживания.

Цели хирургического вмешательства — создание стабильности в оперированном отделе, восстановление нормальных анатомических взаимоотношений между позвонками и устранение несоответствия между размером позвоночного канала и спинного мозга. Для фиксации позвоночника в правильном положении используются различные конструкции из биологически инертного материала.

Профилактика кифоза

Профилактика кифоза может состоять из следующих компонентов:

• укрепление мышечного корсета спины благодаря регулярным физическим занятиям (особенно благоприятно на этот процесс влияет плавание);
• профилактика остеопороза с помощью витамина Д и кальция, женщинам в менопаузе может быть показана менопаузальная гормонотерапия;
• пристегивание ремнем безопасности в автомобиле и использование средств защиты при работе на травмоопасном производстве, что поможет снизить риск вертебральных переломов;
• правильное сидение за офисным столом с ровной осанкой.

Реабилитация после кифоза

Если проведено хирургическое устранение вертебральной деформации, то в последующем пациент должен пройти реабилитацию после кифоза. Она направлена на улучшение состояния мышечного корсета и восстановление функционального состояния. В программу реабилитации могут входить следующие направления:

• лечебная физкультура;
• дыхательная гимнастика;
• электростимуляция мышц;
• физиопроцедуры разной направленности;
• лечебно-восстановительный массаж шеи и спины.