Киста урахуса

Киста урахуса — это урологическое заболевание, которое возникает ещё во время развития эмбриона. При данной патологии образуется закрытая полость с жидкостным содержимым серозного характера. Наиболее часто киста урахуса диагностируется у лиц мужского пола. 

Во взрослом возрасте болезнь длительно протекает бессимптомно. Её обнаруживают случайно при диагностических мероприятиях или во время хирургической операции.

Для заболевания характерно развитие осложнений с появлением характерной клинической картины.

В детском возрасте возможна выжидательная тактика, у взрослых лечение только оперативное.

Причины кисты урахуса

Точная причина не установлена. Развитие заболевания связывают с генетическими мутациями. Установлено, что болезнь часто возникает при развитии синдрома Дауна, появлении дополнительной X или Y хромосомы, при синдроме Видемана-Раутенштрауха.

К предрасполагающим факторам также относят:

• воздействие на плод неблагоприятных факторов внешней среды, тератогенных химических веществ, радиации, алкоголя, наркотических препаратов;
• наследственную предрасположенность;
• перенесённые во время вынашивания ребёнка инфекционные заболевания, тяжёлые соматические патологии.

Факторы риска

Кистозная полость появляется во время эмбрионального развития при нарушении клеточного и межклеточного метаболизма, что и вызывает патологии плода.

В группе риска находятся дети из неблагополучных семей, малыши, рождённые в условиях плохой экологии и имеющие врождённые генетические аномалии.

Классификация заболевания

Выделяют несколько классификаций кисты урахуса. Их отличают по размеру, зоне поражения мочевого протока, наличию осложнений

По размеру

• небольшие кистозные полости объёмом до 5–10 мл;
• гигантские образования, которые могут достигать объëма до 100–150 мл и приводить к сдавлению соседних органов, нарушая их функцию.

По зоне поражения мочевого протока

• Неполный пупочный свищ.

При данной патологии сохраняется связь мочевого протока с пупком. В результате образуется свищевой ход или синус.

• Полный свищ пупка.

Имеет характерную клиническую картину. Моча вместо того, чтобы выводиться по мочеточнику выделяется через пупочную область.

• Дивертикул.

Характеризуется незаращением на верхушке мочевого пузыря.

• Киста урахуса.

Имеет вид типичной замкнутой полости. Может располагаться в любой области протока, однако чаще всего локализуется посередине.

По развитию осложнений

• Неосложнённые. Чаще диагностируются у детей.
• Осложнëнные. Характерны для взрослых.

Симптомы кисты урахуса

Заболевание длительное время протекает бессимптомно и его обнаруживают только при диагностических обследованиях или в процессе операции. 

При осложнëнном течении возникают следующие симптомы кисты урахуса: 

• болевые ощущения в нижнем отделе живота различной интенсивности;
• боль при опорожнении мочевого пузыря;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• запоры и расстройства стула;
• слабость и недомогание неясного генеза;
• метеоризм в кишечнике из-за его сдавления;
• высокая температура тела вплоть до гектической лихорадки;
• ощущение озноба;
• наличие крови или гноя в моче;
• чувство постоянного переполнения мочевого пузыря;
• признаки инфекционного процесса мочевыделительной системы;
• формирование свища в зоне пупка, который проявляется выделением из него прозрачной жидкости или гноя;
• воспаление пупочного кольца;
• появление отёка и боли в области живота;
• у женщин возникают нехарактерные боли при менструации;
• возможно появление болей во время или после полового акта. 

Если происходит прободение кистозной полости в брюшную полость, то возникают симптомы перитонита – воспаления брюшины. При прорыве в мочевой пузырь появляется характерное отделяемое в моче, неприятный или зловонный её запах.

Осложнения

Киста урахуса у взрослых вызывает ряд жизнеугрожающих осложнений. 

Сюда относят:

• нагноение кистозной полости с симптоматикой инфекционного процесса;
• прорыв гноя в живот с развитием острого перитонита;
• образование свища на коже с выделением из него гноя;
• развитие омфалита;
• перерождение образования в раковую опухоль, риск которой увеличивается с возрастом пациента;
• формирование камней в полости кисты с постоянными болями и явлениями воспаления;
• инфекционное заражение крови.

Диагностика заболевания

Постановкой диагноза занимается уролог. 

При бессимптомном течении заболевание выявляется случайно при диагностике или лечении других патологий. 

Диагностика кисты урахуса состоит из осмотра больного, проведения лабораторных анализов и инструментальных методов исследования.

Осмотр пациента

При первом посещении врач подробно расспрашивает пациента о жалобах, сроках их возникновения, самостоятельном лечении. Уточняет наличие хронических и наследственных заболеваний, перенесённых операций и травм, выясняет аллергологический анамнез. После опроса доктор приступает к визуальному осмотру. Врач обращает внимание на конфигурацию живота, цвет кожных покровов, присутствие отёка и гиперемии передней брюшной стенки, уплотнений и тяжей внизу живота. Осматривает пупочную область с целью выявления свищевого хода и патологического слизистого отделяемого. Когда осмотр завершён, специалист проводит пальпации живота. При пальпаторном исследовании врач определяет болезненность, наличие образования, его размер и форму.

Лабораторные методы диагностики

Из лабораторных методов диагностики назначают клинический анализ крови и общий анализ мочи. При необходимости назначают дополнительные исследования.

Инструментальные методы

Из инструментальных методов выполняют:

• УЗИ мочевого пузыря и передней брюшной стенки. Даёт возможность подтвердить наличие образования, а также определить его сообщение с мочевым пузырем. Позволяет провести дифференциальную диагностику с другими патологиями. 
• Цистографию. Контрастное исследование мочевого пузыря. 
• Цистоскопию.
• Фистулографию. Исследование свищевого хода для определения его протяжённости, извитости, связи с мочевым пузырём. 
• КТ и МРТ мочевого пузыря проводят с целью уточнения диагноза и определения тактики оперативного лечения. МРТ позволяет диагностировать злокачественное новообразование, а КТ присутствие камней в её полости. 

При прободении кистозного образования в брюшную полость развивается перитонит. В этой ситуации окончательный диагноз ставят во время диагностической лапароскопии или во время операции.

Дифференциальную диагностику проводят с дивертикулом, омфалитом, грыжевым выпячиванием.

Лечение кисты урахуса

Применяют консервативную и хирургическую тактику.

Консервативная терапия

Консервативное лечение показано в детском возрасте. Даже при выраженном воспалительном процессе и инфицировании кистозной полости детям проводят наблюдательную тактику. При помощи перевязок и медикаментозных препаратов осуществляют купирование воспаления, а саму кисту не удаляют. В 98% случаев по мере роста ребёнка происходит полная облитерация мочевого протока и регрессирование заболевания.

Оперативное лечение

В отличие от детей у взрослых людей консервативная терапия не приводит к выздоровлению. Лечение таких пациентов только оперативное в отделении урологии. Вид терапии и количество её этапов зависит от наличия осложнений.

Лечение неосложнённой кисты урахуса

В этом случае показана одноэтапная операция лапароскопическим или открытым доступом. Операцию проводят под общим наркозом в условиях стационара. В ходе оперативного вмешательства выполняют внебрюшинное иссечение кистозной полости. После удаления на кожу накладывают швы.

Лечение инфицированной кисты

При инфицировании операция при кисте урахуса состоит из двух этапов:

1. На первом этапе выполняют санацию кистозного образования с установкой в её полости дренажной трубки для снижения риска развития перитонита и инфицирования брюшной полости. После операции проводят её промывание растворами антисептиков. Пациенту назначают антибиотики и общеукрепляющее лечение.
2. После стихания воспалительного процесса приступают ко второму этапу операции. Оперативное лечение проводят под общим обезболиванием лапароскопическим или открытым доступом. Суть его заключается в полном иссечении мочевого протока на всём его протяжении вплоть до мочевого пузыря с резекцией части последнего.

Прогноз

У детей прогноз благоприятный. В большинстве случаев по мере роста ребёнка происходит полное закрытие протока и регресс заболевания.

У взрослых исход болезни зависит от наличия осложнений, а также своевременно проведённого лечения. Важно вовремя провести лечебные мероприятия, не дожидаясь развития жизнеугрожающих состояний.

Профилактика

Из-за того, что точные причины кисты урахуса не установлены, специфической профилактики нет. Необходимо вести здоровый образ жизни. В период беременности нельзя допускать воздействие на плод факторов, пагубно влияющих на будущего ребёнка. Недопустимо во время вынашивания ребёнка употреблять алкогольные напитки, наркотики, контактировать с ядовитыми веществами, радиацией.

К профилактическим мероприятиям также относят приём поливитаминных препаратов, занятия физическими нагрузками.