Кольпит

Кольпит (от греческого «кольпос») – это воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища. В норме биоценоз влагалища представлен грамотрицательной палочковидной флорой, называемой лактобациллами или палочками Додерлейна. Эти микроорганизмы способны вырабатывать из гликогена молочную кислоту, она создает кислую среду во влагалище, оказывающую губительное действие на все патогенные и условно-патогенные бактерии. Благодаря этому во влагалище всегда сохраняется равновесие, стоящее на страже здоровья половой системы женщины.

Но в некоторых случаях равновесие может нарушаться, и кисломолочные бактерии перестают сдерживать натиск патогенной микрофлоры. Из-за развития дисбиоза защита слизистой падает и развивается воспалительный процесс. Если его не лечить, воспаление может распространяться восходящим путем на придатки и матку.

Причины кольпита

Основополагающей причиной процесса является нарушение равновесия естественной микрофлоры влагалища с последующим проникновением патогенных микроорганизмов или активацией условно-патогенных. Но для этого необходимы провоцирующие факторы.

Рассмотрим их более подробно:

• наличие половых инфекций (хламидиоз, гонорея, трихомониаз);
• снижение иммунитета (беременность, заболевания, химиотерапия, гормональные изменения);
• наличие системных заболеваний (гинекологические, инфекционные, эндокринные, аутоиммунные, онкологические, ожирение);
• атрофические процессы во влагалище (менопаузальные изменения, пожилой возраст, снижение гормональной активности яичников, сосудистые нарушения);
• механические, термические и химические повреждения слизистой оболочки влагалища (частые спринцевания, травматизация зеркалами при осмотре, введение предметов, применение лубрикантов, роды, аборты);
• анатомические изменения влагалища (опущение стенок, расширение влагалища, выпадение матки);
• беспорядочные половые связи, несоблюдение личной гигиены;
• длительная антибиотикотерапия, прием глюкокортикостероидов, химиотерапия;
• нарушения менструального цикла;
• аллергические реакции (на мази, презервативы).

По типу возбудителя кольпит делится на следующие виды:

• бактериальный (причинные бактерии: стафилококки, стрептококки, трихомонады, хламидии, гонококки, микоплазмы, уреаплазмы и так далее);
• вирусный (выызывается цитомегаловирусом, вирусом герпеса);
• грибковый (возбудитель – кандида).

Существует также и более простая классификация:

• специфический (трихомонада, гонококк, хламидии, кандида);
• неспецифический (гарднерелла, ассоциация микроорганизмов, анаэробная флора).

В соответствии с механизмом проникновения возбудителя различают первичный, восходящий и нисходящий кольпит.

Симптомы кольпита

По течению кольпит делится на острый, подострый и хронический. Соответственно, острый проявляется внезапной и ярко выраженной симптоматикой, а хронический имеет стертую клиническую картину.

Типичные для кольпита признаки:

• обильные выделения из влагалища (пенистые желто-зеленые характерны для трихомонадного кольпита, творожистые белые с кислым запахом – для кандидозного, гнойные слизистые и тянучие – для гонококкового, жидкие мутные с рыбным запахом – для гарднереллезного);
• зуд и жжение внутри влагалища;
• болезненность при половом акте (диспаурения);
• боли и тяжесть в нижней части живота;
• при осмотре отечность и гиперемия слизистой влагалища, может возникать сыпь и эрозии;
• боли при мочеиспускании и в пояснице (могут свидетельствовать о присоединении цистита).

В подострой и хронической стадии выраженность симптомов уменьшается, что опасно скрытым течением и развитием осложнений.

Диагностика кольпита

План диагностики начинается с гинекологического осмотра и опроса пациентки, в ходе которого важно узнать все предрасполагающие факторы. При осмотре влагалища и шейки матки в зеркалах врач выявляет отек и покраснение слизистой влагалища, наличие выделений и налета на стенках.

Затем доктор назначает лабораторные и инструментальные исследования:

• микроскопия гинекологического мазка из уретры, влагалища и цервикального канала (анализ покажет воспаление, наличие вагиноза и возможный тип возбудителя);
• ПЦР «Фемофлор» («золотой» стандарт в диагностике инфекций, исследование биоценоза влагалища с определением патогенных микроорганизмов и соотношения здоровой и условно-патогенной микрофлоры);
• бактериальный посев выделений на микрофлору с определением чувствительности к антибиотику;
• мазок на цитологию;
• УЗИ органов малого таза (для исключения патологии яичников, маточных труб и матки).

И только на основании полученных результатов комплексного обследования врач составляет схему лечения.

Лечение кольпита

Терапия кольпита должна быть комплексной и состоять из двух этапов. Первый направлен на устранение возбудителя, а второй – на восстановление естественной микрофлоры влагалища и повышение защитных сил организма. Но это только на первый взгляд все так просто. Подобрать правильные препараты под силу лишь квалифицированному гинекологу.

Этиотропное лечение зависит от типа выделенного возбудителя и антибиотикочувствительности:

• трихомониаз (препараты метронидазола);
• гонорея (цефтриаксон, азитромицин, ципрофлоксацин, офлоксацин);
• кандидозный кольпит (флуконазол, миконазол, итраконазол, клотримазол, пимафуцин);
• атрофический (гормональная заместительная терапия). Местная терапия включает:
• введение аппликаций, влагалищных свечей, таблеток и мазей – Полижинакс, Тержинан, препараты метронидазола, хлоргексидина, нистатин;
• вспомогательные спринцевания (риванол, хлоргексидин).

Необходимо провести обследование и лечение партнера, даже при отсутствии жалоб. На время лечения исключается половая жизнь и прием алкоголя.

После завершения этиотропного лечения назначается восстановительная терапия с введением препаратов, содержащих полезные бактерии (Ацилакт, Аципол, Лактоген, Лактобактерин, Вагилак, Бифидумбактерин). При своевременном лечении прогноз благоприятный.