Кондуктивная тугоухость

Кондуктивная тугоухость является результатом механического препятствия на пути звуковой волны. Различают кондуктивную, сенсоневральную (нейросенсорная) или смешанную тугоухость. При кондуктивном варианте имеется препятствие к проведению звука через наружное или среднее ухо. Сенсоневральный вариант проявляется при патологии внутреннего слухового отдела или на пути к слуховой коре. Смешанный вариант возникает при сочетании этих двух видов.

Нарушение слуха может иметь врожденный или приобретенный характер, причем риск этого расстройства сохраняется на протяжении всей жизни. Наиболее распространенными причинами кондуктивной тугоухости являются пробки из серы, посторонние предметы в слуховом проходе или фурункулы такой же локализации. Реже кондуктивные нарушения обусловлены остеомами, кистами на основе серы или папилломатозными разрастаниями.

У небольшого процента пациентов, обследующихся по поводу кондуктивной тугоухости, выявляются опухолевые причины. Это могут быть фибромы, аденомы, саркомы, меланомы, поражающие наружный слуховой канал. Диагноз ставится на основании данных биопсии.

К патологии среднего уха относятся повреждения барабанной перепонки и слуховых косточек. Перфорация или склероз барабанной перепонки развиваются вследствие среднего отита или травмы. Перфорация тимпанальной перепонки может быть результатом перепада атмосферного давления, резкого прыжка в воду или травм височной кости.

Наиболее частой причиной потери слуха у взрослых, не имеющих в анамнезе хронический средний отит, является отосклероз. Это заболевание характеризуется тем, что в результате склеротического процесса нарушается подвижность стремечка, и звук не передается на овальное окно. Отосклероз зачастую имеет семейный анамнез тугоухости.

Объективно оценить состояние слуховой функции помогает аудиограмма. Дальнейшая программа диагностики составляется с учетом типа выявленного нарушения и направлена на установление фонового патологического процесса. В зависимости от выявленной причины лечение кондуктивной тугоухости может проводиться либо консервативными, либо оперативными методами.

Виды

• первая степень – воспринимаемый звуковой диапазон находится в пределах от 26-40 дБ;
• вторая степень – воспринимаемый диапазон звуков повышается до уровня 41-55 дБ;
• третья степень – человек слышит звуки, имеющие частоту 56-70дБ;
• четвертая степень – порог слышимости сдвинут в сторону звуков с громкостью 71-90 дБ.

Тугоухость может быть двусторонней или односторонней – левосторонняя или правосторонняя.

Симптомы

Симптомы кондуктивной тугоухости определяются характером первичного процесса.

Спонтанная потеря слуха, не сопровождающаяся болевыми ощущениями, зачастую обусловлена скоплениями серы. Если беспокоят боли, то обычно требуется исключить присутствие постороннего предмета в слуховом проходе. Резкая потеря слуха, сопровождающаяся болевыми ощущениями, имеет место при воспалительном процессе в среднем ухе (острый отит или обострение хронического отита). При этом наружный слуховой проход при осмотре спокоен, имеется покраснение и неподвижность тимпанальной перепонки.

Хронический отит, приводящий к снижению подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек, является лидирующей причиной кондуктивной тугоухости у детей. Слух после отита может снижать как внезапно, так и постепенно. При постепенном развитии выявляется такой признак, как неподвижность барабанной перепонки. В случае острой потери слуха, кроме неподвижности, возможно покраснение и выбухание тимпанальной перепонки.

Казуистическими причинами нарушения слуха по кондуктивному типу являются гломус-опухоли. Они развиваются из нервных структур среднего уха. Характерна более высокая частота выявления среди женщин в возрасте от 40 до 50 лет, жалующихся на пульсирующий звон в ухе и снижение слуха. Во время осмотра зачастую обнаруживается пульсирующее красно-синее образование за интактной барабанной перепонкой. Диагностика опухолей среднего уха сложна и требует проведения компьютерно-томографического исследования височной кости.

Причины кондуктивной тугоухости

Кондуктивная тугоухость делится на 2 этиологических класса:

• первичная;
• вторичная.

Первичный патологический процесс связан с врожденными факторами. Это может быть атретическое состояние слухового прохода, аномалии развития структур тимпанальной полости и других отделов наружного и среднего отдела.

При вторичном варианте снижение слуха обусловлено приобретенными заболеваниями, при этом выделяется истинная и ложная форма тугоухости кондуктивного характера. Истинная обусловлена патологическими процессами в наружном и среднем ухе. В их числе могут быть следующие:

• пробка из серы;
• гнойное воспаление волосяного стержня в наружном проходе уха;
• бактериальная или грибковая инфекция наружного уха;
• патологическое разрастание в слуховом проходе;
• попадание инородного предмета;
• острое или хроническое воспаление среднего уха;
• отосклероз;
• воспаление ячеек сосцевидного отростка;
• механические травмы;
• постоперационный период;
• посттравматические изменения наружного или среднего уха.

При ложной форме вторичной тугоухости кондуктивного типа наблюдается периодическое повышение порога звукового восприятия не более, чем на 20 дБ. Подобные нарушения обусловлены дисфункцией мозговых структур. При детальном обследовании не выявляются какие-либо заболевания наружного или среднего уха.

Диагностика кондуктивной тугоухости

Согласно клиническим рекомендациям, для определения вида тугоухости, необходим тщательный сбор анамнеза, отологический осмотр, аудиометрия с определением типа аудиограммы. Осмотр включает в себя осмотр области уха и прилежащих тканей. ЛОР-осмотр предполагает исследование наружного уха на предмет инородного тела, серной пробки, повреждений стенки наружного слухового прохода. Врачу важно оценить подвижность, цвет и наружную анатомию тимпанальной перепонки. Для исследования подвижности барабанной перепонки применяют пневматическую воронку Зигле. Предварительно оценить степень нарушения слуха помогают исследование шепотной речи, а также пробы Вебера и Ринне. Более чувствительным методом является аппаратная аудиометрия. Нормальный слух улавливает 20 и более дБ по всем частотам. Таким образом, диагностика кондуктивной тугоухости, с одной стороны, направлена на подтверждение типа сниженного слуха, а с другой – на выявление причины.

Лечение

Что значит кондуктивная тугоухость с лечебной точки зрения? Самое главное, что это синдром, который может быть обусловлен различными заболеваниями и состояниями. Особенности лечебной программы определяются характером фонового патологического процесса.

Консервативное лечение

• Серные пробки и инородные тела удаляются механически. При необходимости назнчается местная или общая антибактериальная терапия с учетом возбудителя. Наиболее частыми возбудителями инфекции наружного слухового прохода являются Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus.
• В случае среднего отита обязательным является назначение местных и общих антибиотиков.
• Небольшие перфорации (менее 2 мм) тимпанальной перепонки обычно зарастают спонтанно.

Хирургическое лечение – операция при кондуктивной тугоухости

Варианты операции при кондуктивной тугоухости определяются ее причиной.

• Тактика ведения врожденной кондуктивной тугоухости включает хирургическое вмешательство, которое направлено на воссоздание нормальной анатомии.
• Хирургический метод также применяется для лечения остеом, кист и папиллом.
• Для лечения отосклероза применяют хирургическое лечение – стапедэктомию с протезированием стремечка, а также использование слуховых аппаратов.

Профилактика

Профилактика кондуктивной тугоухости направлена на своевременное лечение заболеваний и травм ЛОР-органов.

Реабилитация

После хирургического лечения кондуктивной тугоухости рекомендуется профилактический прием антибиотиков, обработка операционной раны антисептиками. Важно соблюдать слуховую гигиену и своевременно обращаться к врачу при появлении подозрительных симптомов, которые могут указывать на патологию органа слуха.