Контрактура локтевого сустава
Контрактура локтевого сустава – это ограничение возможностей подвижного сочленения, при этом значительно уменьшается амплитуда движений (вплоть до полного отсутствия).
Контрактура чаще всего связана с перенесенной травмой, после которой требуется длительный период обездвиженности пораженной руки/ноги. Для этого состояния характерно ограничение двигательной активности сустава, появление болей и изменение формы сочленения.
Для установления окончательного диагноза в большинстве случаев достаточно объективного обследования с определением биомеханики сустава и проведение рентгенологического сканирования. В сложных случаях может потребоваться выполнение послойного сканирования методом компьютерной или ядерно-магнитной томографии.
Пациентам с контрактурой на первом этапе показано консервативное лечение. При его неэффективности решается вопрос о проведении хирургического вмешательства, после которого требуется комплекс реабилитационных мероприятий.
Виды
Посттравматическая контрактура локтевого сустава может быть нескольких видов:
- сгибательная – нарушена флексионная функция локтя;
- разгибательная – ограничена функция экстензии локтевого сустава;
- пронационная – нарушено внутреннее вращение локтевого сочленения;
- супинационная – нарушено наружное вращение в локтевом суставе.
По локализации контрактуры могут быть двусторонними и односторонними. Патологический процесс может поражать правый или левый локтевой сустав.
С учетом этиологического фактора контрактуры классифицируются на следующие категории:
- артрогенные – обусловлены поражением тканей сустава;
- миогенные – связаны с патологией мышечного компартмента;
- дерматогенные – развиваются при рубцовых изменениях кожи, окружающей сустав;
- десмогенные – связаны с разрастанием рубцовой ткани в сухожилиях, фасциях.
Формирование посттравматической контрактуры – это процесс динамический. Выделяют 3 стадии этого осложнения:
- Первая стадия – продолжается в течение 1 месяца с момента травматического воздействия. Снижение амплитуды движений связано с болевым синдромом и лечебной иммобилизацией. Изменения носят преимущественно функциональный характер и легко обратимы при своевременном начале терапии.
- Вторая стадия – развивается спустя 1 месяц после травмы. Происходящие изменения носят преимущественно органический характер и обусловлены разрастанием грубой соединительной ткани.
- Третья стадия – возможно развитие спустя несколько месяцев после травматического воздействия. Патологические изменения обусловлены ретракцией (стягиванием) рубцовой ткани.
Симптомы
Симптомы определяются выраженностью патологических изменений. Основными признаками могут быть следующие:
- сложности в повседневной жизни, связанные с ограничением движений в суставе;
- неполноценность сгибательной и разгибательной функции сустава, ограничение вращательных движений;
- дискомфорт и боли в пораженном сочленении;
- визуально определяемое изменение внешнего вида сустава (нефизиологичная форма сочленения);
- ограничение как пассивных, так и активных движений.
Чаще всего встречаются сгибательные контрактуры в области локтя. Выделяют 4 степени тяжести этого патологического состояния:
- первая степень – объем разгибательных движений 170° и более;
- вторая степень – объем разгибательных движений соответствует диапазону 130-170°;
- третья степень – объем разгибательных движений колеблется в диапазоне от 90 до 130°;
- четвертая степень – максимально возможное разгибание в локте соответствует прямому углу и менее.
Причины
Симптомы определяются выраженностью патологических изменений. Основными признаками могут быть следующие:
- сложности в повседневной жизни, связанные с ограничением движений в суставе;
- неполноценность сгибательной и разгибательной функции сустава, ограничение вращательных движений;
- дискомфорт и боли в пораженном сочленении;
- визуально определяемое изменение внешнего вида сустава (нефизиологичная форма сочленения);
- ограничение как пассивных, так и активных движений.
Чаще всего встречаются сгибательные контрактуры в области локтя. Выделяют 4 степени тяжести этого патологического состояния:
- первая степень – объем разгибательных движений 170° и более;
- вторая степень – объем разгибательных движений соответствует диапазону 130-170°;
- третья степень – объем разгибательных движений колеблется в диапазоне от 90 до 130°;
- четвертая степень – максимально возможное разгибание в локте соответствует прямому углу и менее.
Диагностика
Предварительный диагноз устанавливается на основании клинического обследования и проведения скрининговой рентгенографии, которая позволяет оценить состояние костной ткани. Дальнейшая программа диагностики определяется наиболее вероятной причиной патологического процесса. Так, при подозрении на нейрогенную форму показана консультация невролога, при подозрении на соединительнотканные контрактуры проводится магнитно-резонансная томография, в некоторых случаях показана компьютерная томография.
Лечение контрактуры локтевого сустава
Лечение контрактуры локтевого сустава на начальной стадии проводится преимущественно консервативными методами. При своевременном начале такой терапии достигаются хорошие функциональные результаты. Застарелые контрактуры в большинстве случаев требуют хирургического лечения.
Консервативное лечение
Основными направлениями консервативного лечения могут быть:
- поэтапная гипсовая редрессация пораженного сустава;
- механотерапия;
- лечебная физкультура, направленная на растяжение мышечных пучков;
- массаж;
- физиопроцедуры;
- применение методов вытяжения.
Хирургическое лечение – операция при контрактуре локтевого сустава
Операция при контрактуре локтевого сустава может быть показана в следующих случаях:
- неправильное срастание переломов;
- грубые рубцы, деформирующие сустав;
- отсутствие значимого результата при консервативном лечении.
Объем операции определяется характером патологического процесса:
- иссечение гипертрофированных костных отломков;
- удаление рубцов с последующей пластикой дефекта;
- замена сустава эндопротезом и т.д.
Профилактика
Профилактика развития посттравтматических контрактур включает в себя несколько направлений:
- достижение наиболее точной репозиции костных отломков;
- обеспечение адекватной обездвиженности места перелома;
- определение оптимальной длительности иммобилизации, которая, с одной стороны, будет достаточна для срастания повреждения, а с другой – будет настолько короткой, чтобы в мышечно-сухожильном компартменте не успели развиться дистрофические процессы;
- начало тренировки мышц еще с этапа иммобилизации травмированной области;
- включение в комплексную программу лечения физиопроцедур, начиная с самого раннего этапа.
Реабилитация
После хирургического лечения осуществляется комплексная реабилитация, направленная на улучшение функциональности сустава. Проводятся лечебные физические упражнения, физиопроцедуры, массаж, механотерапия.
