Латеральный эпикондилит

Латеральный эпикондилит – это воспалительное поражение сухожильной части экстензора кисти в зоне его фиксации к наружному плечевому надмыщелку.

Вторым названием заболевания принято считать «локоть теннисиста». Это связано с тем, что в числе первых пациентов были люди, которые занимаются теннисом. В настоящее время известно, что намного чаще эта форма эпикондилита встречается у людей, выполняющих частые сгибания в лучезапястном суставе. Это строители, музыканты, играющие на пианино, люди, занимающиеся упаковкой продукции. До 5-10% случаев эпикондилита (энтезопатии) бывают связаны с предшествующей травмой.

Наиболее часто патология диагностируется у пациентов на четвертом-шестом десятилетии жизни. Обычно патологический процесс затрагивает «рабочую» руку, то есть у правшей – это правая, а у левшей – левая.

Частота встречаемости латерального эпикондилита достигает 10%. Эта форма более распространена в сравнении с той, при которой поражается медиальный надмыщелок.

Развитие патологического процесса связано с микротравмированием сухожильного пучка. На этом фоне запускается воспалительная реакция, при которой наибольшие повреждения наблюдаются в той зоне, где сухожилие прикрепляется к кости. При латеральном эпикондилите вовлекается сухожильный компартменты мышцы, которая разгибает пальцы кисти. Гистологическое исследование сухожилия выявляет патологическое разрастание соединительной ткани в сочетании с появлением новообразованных сосудов.

Установление диагноза во многом основывается на данных клинического обследования. При осмотре не выявляется каких-либо изменений – кожа над локтевым суставом не отечна и не гиперемирована. При ощупывании латерального надмыщелка определяется зона ограниченной болезненности.

Лечение этой патологии проводится преимущественно консервативными методами. Только при их неэффективности показано хирургическое вмешательство.

Виды

Различают следующие виды эпикондилита:

• латеральный, при котором поражается зона надмыщелка, расположенного по наружной поверхности;
• медиальный, при котором воспаляется область возле надмыщелка, расположенного с внутренней стороны.

Эпикондилит чаще является односторонним процессом. Однако в некоторых случаях возможно двустороннее поражение, когда поражается надмыщелковая зона плеча слева и справа.

Симптомы латерального эпикондилита

При латеральной форме энтезопатии патогномоничным признаком является боль, появляющаяся при разгибании кисти с сопротивлением. Для сравнения: при медиальной форме — боль появляется при сгибании кисти с сопротивлением. На первых порах, когда патологический процесс только начинается, болевые ощущения минимальны и появляются после физической нагрузки. При прогрессировании патологического процесса боли становятся более интенсивными и беспокоят пациента даже в состоянии покоя. Постепенно уменьшается мышечная выносливость разгибателя пальцев и быстрее развивается утомление кисти. При бережной пальпации локтя определяется зона пиковой болезненности по наружной поверхности локтевого сустава ближе к передней части. Таким образом, основным симптомом латерального эпикондилита является боль, локализованная по наружному краю локтя.

Причины латерального эпикондилита

Первые случаи заболевания чаще всего диагностировались у людей, увлекающихся теннисом или другими видами спорта, в которых используется ракетка. Хотя этот патологический процесс традиционно ассоциируется с игрой в теннис, в 95% случаев причиной латерального эпикондилита являются иные причины, которые связаны с длительным тоническим напряжением мышцы-экстензора пальцев или многократно повторяющимися ее сокращениями.

Диагностика

Диагностика по большей части базируется на результатах стандартного клинического обследования, при котором определяется четко очерченная зона по наружной поверхности локтя. Иногда боли могут также отмечаться в рядом расположенных сухожильных пучках. Для получения дополнительной информации выполняются тесты на сопротивление разгибанию. Врач оказывает давление на кисть, разогнутую в лучезапястном суставе, а пациент при этом ощущает боль по наружной поверхности локтевого сустава.

Дополнительные методы диагностики направлены в первую очередь не на верификацию диагноза, а на исключение состояний, которые проявляются схожими симптомами. В программу обследования обязательно включается рентгенологическое сканирование, которые помогает исключить повреждения костной ткани, в частности, надмыщелковый перелом. Помимо этого, назначается биохимический анализ крови с определением острофазовых показателей, что важно для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний соединительной ткани.

В некоторых случаях эпикондилит протекает особенно упорно – болевые приступы то стихают и полностью купируются, то появляются вновь. В такой ситуации рентгенография помогает выявить признаки патологического процесса:

• рыхлость кортикальной пластины кости;
• появление мелких кист в структуре костной ткани надмыщелка;
• отложение солей кальция в структуре сухожильного пучка.

Ультразвуковое сканирование и магнитно-резонансная томография могут внести ясность в разбор клинической ситуации с атипичным течением заболевания.

Лечение латерального эпикондилита

В большинстве случаев лечение латерального эпикондилита предполагает проведение консервативной терапии. Она включает в себя не только медикаментозное, но и немедикаментозное направление (лечебная физкультура, использование фиксирующих брейсов и т.д.). Операция при латеральном эпикондилите проводится только при безуспешности консервативного подхода.

Консервативное лечение

Основными методами консервативной помощи при воспалении сухожильного пучка общего экстензора пальцев являются:

• обеспечение функционального покоя больной руке;
• проведение курса физиотерапевтических процедур;
• местное и системное применение нестероидных противовоспалительных средств;
• инъекции кортикостероидов с анестетиков в очаг воспаления (проводятся при интенсивном болевом синдроме, который не купируется нестероидами);
• PRP-терапия – локальное введение плазмы, обогащенной тромбоцитами (купирует боль, устраняет мышечный спазм, восстанавливает метаболические процесса, улучшает кровоток и состояние сухожильного волокна).

Хирургическое лечение – операция при латеральном эпикондилите

Хирургическое вмешательство при латеральном эпикондилите проводится редко. основным и единственным показанием является стойкий болевой синдром, который не удается устранить комплексной консервативной терапией. Операция может проводиться разными методами – открытым, чрезкожным или артроскопическим. В современной ортопедии предпочтение отдается последнему варианту как наименее травматичному и наиболее эффективному. Операция заключается в иссечении измененных тканей и создании защитного канала для сухожильного пучка мышцы экстензора.

Профилактика

Профилактика латерального эпикондилита направлена на предупреждение травматизации общего разгибателя. Для этого при выполнении монотонной работы, задействующей лучезапястный сустав, рекомендуется периодически делать перерыв и выполнять простые упражнения в рамках лечебной физкультуры.

Реабилитация

Реабилитация после основного курса лечения латерального эпикондилита включает в себя выполнение лечебных гимнастических упражнений, проведение физиопроцедур, использование лечебных кинезиотейпов. Тейпирование позволяет стабилизировать локтевой сустав и уменьшить нагрузку на сухожильно-мышечный компартмент.