Маточное кровотечение

Маточное кровотечение — это выделение крови из органов женской репродуктивной системы. Кровотечения бывают ювенильными (во время пубертатного периода), климактерическими (в стадии угасания репродуктивной функции), также могут возникать у женщин детородного возраста.

В основе патогенеза дисфункциональных маточных кровотечений лежат нарушения нейроэндокринного контроля синтеза и секреции гонадолиберина гипоталамусом, возникшие под действием различных факторов внешней среды. В результате нарушается функция яичников и развивается гиперэстрогения, сопровождающаяся гиперпластическими процессами в эндометрии, которые и становятся субстратом маточного кровотечения.

Вероятность развития данной патологии увеличивается с возрастом и уменьшается с каждыми родами и периодами лактации. В большинстве случаев дисфункциональное маточное кровотечение не представляет опасности для жизни женщины.

Тем не менее, это крайне неприятное состояние, которое приводит к ухудшению самочувствия, настроения и внешнего вида женщины, ограничивает ее сексуальную, социальную и физическую активность.

Диагностика маточного кровотечения

Очень важно вести календарь цикла, который поможет не пропустить момент начала сбоя цикла и своевременно принять необходимые меры по его устранению. При более продолжительных, чем обычно менструациях, появлении болей внизу живота, а также сгустков крови из наружных половых путей следует немедленно обратиться к специалисту.

Врач проводит сбор гинекологического и акушерского анамнеза, узнаёт о принимаемых лекарственных средствах, осуществляет физикальное обследование, то есть измеряет артериальное давление, пульс и фиксирует другие параметры тела, которые можно выяснить без применения инструментов. Затем специалист осматривает шейку матки в зеркалах и проводит бимануальное влагалищное исследование.

Для выяснения причин пациентке могут быть назначены следующие исследования.

• Анализы крови и мочи, тесты для определения уровня гормонов, гинекологические мазки и анализы на инфекции.
• УЗИ органов малого таза. Ультразвуковое исследование проводят для оценки состояния эндометрия (слизистой оболочки матки), миометрия (мышечного слоя матки), яичников, маточных труб и шейки матки. Позволяет выявить полипы, разрастания тканей и другие патологии.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза. Позволяет получить подробные сведения о состоянии тканей различной плотности. Используется при недостаточной информативности УЗИ.
• Кольпоскопия. Осмотр влагалища и шейки матки с помощью аппарата кольпоскопа, создающего возможность визуализации с многократным увеличением. Одновременно проводятся различные пробы, может быть взята биопсия.
• Гистероскопия. Исследование матки изнутри с помощью гистероскопа (зонда с оптикой и подсветкой) Методика выполняется при подозрении на полип эндометрия, миому матки, то есть очаговую патологию.
• Биопсия тканей. Взятие образца тканей позволяет оценить клеточную структуру измененной области.
• Раздельное диагностическое выскабливание (РДВ). Внутренний слой матки и цервикального канала счищается с помощью специальной кюретки (петли с острыми краями). В дальнейшем проводится гистологическое исследование под микроскопом.

При необходимости могут быть назначены и другие пробы, направленные на более точную диагностику.

К какому врачу обращаться

При обильных менструальных и межменструальных кровотечениях, длительных и обильных кровянистых выделениях необходимо обратиться к гинекологу. Далее врач может заняться лечением пациентки самостоятельно или направить к коллегам других специальностей.

Виды маточных кровотечений

Классификация маточных кровотечений была разработана для упорядочивания и стандартизации различных типов патологии. В настоящее время гинекологи используют классификацию по системе PALM-COEIN от 2011 года для аномальных маточных кровотечений у небеременных женщин репродуктивного возраста.

Акроним PALM-COEIN состоит из двух частей: PALM и COEIN. Эти буквы представляют основные группы причин, вызывающих маточные кровотечения.

PALM:

• P (Polyp – полип). Полипы — доброкачественное разрастание слизистой оболочки матки, то есть эндометрия.
• A (Adenomyosis – аденомиоз) — состояние, при котором эпителий внутренней оболочки матки (эндометрия) растет в миометрий (мышечный слой матки). Аденомиоз может вызывать болезненное и/или обильное кровотечение.
• L (Leiomyoma – миома матки) – это доброкачественная опухоль, состоящая из гладкомышечной ткани. Из-за того, что эндометрий имеет не одинаковую поверхность, происходит сокращение участков слизистого слоя в разное время. Таким образом, некоторые части отторгаются во время менструации, а другие отходят в иное время, поэтому у женщины возникают ациклические кровотечения.
• M (Malignancy and Hyperplasia – малигнизация и гиперплазия), включает в себя как доброкачественные, так и злокачественные опухоли, а также гиперплазию, которая является предраковым состоянием эндометрия.

COEIN:

• C (Coagulopathy – коагулопатия) — состояние, сопровождающееся патологией гемостаза, то есть процесса остановки кровотечения. Это может быть вызвано приемом лекарственных препаратов или наследственной патологией (например, болезнь Виллебранда).
• O (Ovulatory Dysfunction – нарушение овуляции) — состояние, при котором овуляция не происходит регулярно или вовсе отсутствует. Нарушение овуляции может приводить к нерегулярным и обильным маточным кровотечениям. Чаще овуляторные расстройства встречается в пубертатный период и в менопаузе.
• E (Endometrial – эндометриальный) — локальные нарушение регуляции механизмов остановки кровотечения в эндометрии (например, эндометрит).
• I (Iatrogenic – ятрогенный) — кровотечение, вызванное медицинскими вмешательствами и лечением. Прямое воздействие на эндометрий, влияние на процессы коагуляции (свертывание) и системное влияние на процессы овуляции может вызвать аномальные маточные кровотечения. Например, использование антибиотиков и антиконвульсантов, которые имеют опосредованное влияние на уровень половых гормонов в организме иногда является ятрогенной причиной кровотечения.
• N (Not Yet Classified – пока не классифицированы). Патологические изменения, которые не могут относиться ни к одной из существующих категорий классификационной системы.

Система PALM — COEIN имеет важное значение для определения и классификация причин маточных кровотечений. Она позволяет врачам провести тщательное обследование женщины, затем выбрать соответствующие методы лечения.

Причины маточного кровотечения

Причины маточного кровотечения могут быть связаны с различными заболеваниями и состояниями:

• Синдром поликистозных яичников — заболевание, характеризующееся формированием кист на местах, где ранее располагались фолликулы.
• Первичная недостаточность яичников — нерегулярное высвобождение яичниками яйцеклеток и малая выработка половых гормонов, несмотря на высокий уровень циркулирующих гонадотропинов.
• Гипотиреоз.
• Ятрогенные вмешательства, например, употребление гормональных контрацептивов.
• Коагулопатии — болезни свертывания крови.
• Эндометрит — воспаление эндометрия (внутренней выстилки полости матки).
• Эндометриальные и цервикальные полипы — доброкачественные новообразования, образующиеся на слизистой оболочке канала шейки или тела матки, способные к озлокачествлению.
• Аденомиоз.
• Лейомиома.
• Рак тела или шейки матки.
• Гиперпролактинемия — состояние, характеризующееся увеличением гормона гипофиза — пролактина в крови.
• Периоды, сопровождающиеся изменениями уровней гормонов и менструального цикла (половое созревание, менопауза).

Распространенные связанные патологии

Пациентки, которые столкнулись с вагинальным кровотечением, могут возникать по разным причинам. Изучение дополнительных симптомов помогает различить патологии и поставить правильный диагноз.

Гипотиреоз

Это заболевание щитовидной железы, сопровождающееся дефицитом тиреоидных гормонов. При их участии осуществляется регуляция синтеза факторов свертывания крови. В результате у пациентов с патологией щитовидной железы нарушается процесс гемостаза. Повышается склонность к носовым и маточным кровотечениям. Другими симптомами заболевания являются:

• увеличение щитовидной железы в объемах;
• увеличение массы тела при плохом аппетите;
• повышенная потеря волос;
• постоянное ощущение холода;
• отечность тканей;
• урежение частоты сердечных сокращений;
• снижение артериального давления;
• сонливость, заторможенность;
• снижение полового влечения.

Эндометриоз

Маточное кровотечение является частым признаком эндометриоза. При этом заболевании ткани, выстилающие полость матки изнутри, разрастаются за ее пределами. Характеризуется длительными обильными периодами менструации, сменяющимися кровотечениями. Помимо маточных (вагинальных) кровотечений, симптомы заболевания также включают:

• боль в нижней части живота, беспокоящая женщину во время месячных, при мочеиспускании или дефекации и при половом акте;
• вздутие живота;
• тошноту;
• избыточную тревожность.

Рак шейки матки

Вагинальное кровотечение является частым признаком рака шейки матки. Также женщина может жаловаться на:

• нерегулярность менструального цикла;
• болезненные менструации;
• боль внизу живота, в области таза или в пояснице;
• кровотечение после полового акта;
• болезненное мочеиспускание;
• потеря аппетита;
• прогрессирующая немотивированная потеря веса.

Важно понимать, что эти симптомы появляются лишь, когда заболевание достигнет запущенной стадии. На начальных этапах патология никак себя не проявляет и может быть обнаружена только во время гинекологического осмотра.

Лечение маточного кровотечения

Чтобы разобраться в причинах патологии и понять, как лечить маточное кровотечение, необходимо как можно скорее обратиться к специалисту. Врач назначит необходимое обследование и определит план лечения, направленного не только на купирование проблемы, но и устранение ее причин.

Если кровотечение сильное и его не удается остановить, женщине необходима неотложная помощь. С этой целью показан прием кровоостанавливающих средств и препаратов для сокращения матки.

Если причиной выделений является гормональный сбой, назначаются соответствующие препараты для нормализации работы эндокринных органов. Если кровотечение стало следствием приема какого-либо лекарства, его отменяют. После оказания помощи и остановки кровотечения обычно назначаются препараты для нормализации цикла.

Методы остановки кровотечения:

• медикаментозный — прием препаратов для остановки крови;
• хирургический — криодеструкция, выскабливание матки, абляция эндометрия.

Хирургическое вмешательство показано, если медикаментозное лечение не дало результата.

Важно! Самолечение при маточных кровотечениях недопустимо и может привести к развитию целого ряда осложнений, вплоть до летального исхода от потери крови.

Осложнения

Осложнения маточного кровотечения основаны на существенно длительной потере крови. Они могут включать:

• железодефицитную анемию и связанные с ним головокружения, обмороки, слабость;
• бесплодие (если аномальное маточное кровотечение вызвано гормональными сбоями).

При профузном (массивном) кровотечении может развиться гиповолемический шок: жизнеугрожающее состояние, которое вызывается снижением количества циркулирующей крови. Без медицинской помощи оно приводит к критическому снижению кровяного давления и объема кислорода, поступающего к тканям. Результатом становится летальный исход.

Последствия маточного кровотечения можно предотвратить, регулярно посещая гинеколога и своевременно обращаясь за медицинской помощью при появлении любых негативных симптомов.