Меноррагия

Меноррагия — это менструация длительностью более недели и объемом кровопотери более 80 мл. Это не самостоятельная патология, а следствие, признак ряда других гинекологических и экстрагенитальных проблем. Встречается у 10-30% женщин репродуктивного и перименопаузального возраста. 10-15% женщин без значимой соматической патологии отмечает обильные менструации, однако только у половины из них действительно выявляется меноррагия (гиперменорея). И напротив, треть женщин, расценивающих объем и длительность кровопотери во время месячных нормальными, теряют более 80 мл крови в каждый цикл. Многие расценивают свою менструацию как физиологическую и не сообщают гинекологу о том, что что-то не так, а начинают бить тревогу только при появлении признаков осложнений данного состояния.

Почему возникает меноррагия, причины патологии

Маточное кровотечение в период менструации может быть обусловлено такими состояниями:

• генетическая предрасположенность;
• заболевания матки, вызывающие увеличение площади ее поверхности или толщины эндометрия – полипы, лейомиома, аденомиоз, гиперплазия и злокачественное новообразование;
• дисфункция яичников с отсутствием овуляции – гиперпролактинемия, СПКЯ, гормонально активные опухоли;
• хронические инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, аднексит и прочие);
• гормональный дисбаланс, связанный с возрастными этапами жизни женщины (пубертат, перименопауза);
• применение внутриматочных контрацептивов (как побочный эффект);
• болезни щитовидной железы, надпочечников, системы крови;
• прием некоторых лекарственных средств (трициклических антидепрессантов, антикоагулянтов, гормонов).

Факторы риска

Повышают риск развития меноррагий:

• лишний вес;
• тяжелые болезни печени, почек;
• ЗППП;
• частые психоэмоциональные стрессы;
• избыточные физические нагрузки;
• несоблюдение режима труда и отдыха, переутомление;
• несбалансированное питание с дефицитом в рационе витаминов и микроэлементов (в частности, аскорбиновой кислоты и рутина);
• смена климатических условий.

Патогенез

Механизм развития патологического менструального кровотечения определяется его причиной. Ведущие механизмы:

• ·увеличение площади поверхности эндометрия (зона кровотечения при его отторжении превышает нормальную – месячные становятся более продолжительными и обильными);

Виды

Различают четыре вида кровотечений из матки по типу меноррагий у женщин:

• органические, связанные с патологией половых органов;
• дисфункциональные (с овуляцией или без нее);
• обусловленные экстрагенитальной патологией;
• ятрогенные (связанные с неправильным применением лекарств, частым взятием крови для исследований и другими ситуациями).

В зависимости от периода возникновения выделяют кровотечение:

• ювенильное (от первых месячных до совершеннолетия);
• в репродуктивном возрасте (от 18 лет до климакса).

Как проявляется меноррагия, симптомы патологии

Гинекологами разработаны критерии нормального кровотечения в период менструации. Если хотя бы один из них не соответствует норме, кровотечение – патологическое.

Критерии:

• длительность менструального цикла от 24 до 38 дней;
• отклонения от средней продолжительности цикла – не более недели;
• за весь период месячных женщина теряет не более 80 мл крови;
• длительность менструации – до 7-8 суток;
• смена гигиенических прокладок или тампонов хорошей (4-5 капель) впитываемости – не чаще, чем каждые три часа;
• размер сгустков не превышает 2.5 см;
• объем кровопотери относительно стабильный в разные циклы (разница не более 40%).

Также эта патология может сопровождаться кровотечением из половых путей в межменструальный период – метроррагией.

Если ваши менструации по каким-то параметрам отличаются от указанных критериев, пожалуйста, сообщите об этом вашему гинекологу.

Осложнения

Наиболее часто у пациенток, регулярно теряющих избыточное количество крови, развивается постгеморрагическая железодефицитная анемия. Она прогрессирует постепенно, и женщина не всегда своевременно понимает, что с ней что-то не так. Возникают слабость, утомляемость, появляются одышка при небольшой физической нагрузке, сердцебиение. Обращают на себя внимание выпадение волос, ломкость ногтей, бледность кожного покрова, раздражительность, плаксивость, сложность сконцентрировать внимание, некая заторможенность мыслительных процессов.

У женщин с мероррагиями возрастает частота инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза. Это связано с тем, что длительное кровотечение из половых путей нарушает баланс микрофлоры во влагалище, местные факторы защиты ослабевают – инфекция легче распространяется по репродуктивным органам, инициируя воспалительный процесс.

Диагностика

У женщины, предъявляющей жалобы на обильные менструальные выделения, врач-гинеколог, прежде всего соберет подробный анамнез. Он выяснит, как давно и в связи с чем (по мнению пациентки) возникли такие нарушения, уточнит, не страдают ли подобными симптомами ее близкие родственники, расспросит об имеющихся соматических болезнях или признаках их, которые могли бы определяться у женщины. Затем специалист задаст вопросы о длительности, продолжительности менструального цикла и прочих критериях, позволяющих судить о том, есть ли нарушения менструального цикла.

После беседы гинеколог проведет гинекологический осмотр, который даст ему возможность заподозрить ряд болезней репродуктивных органов, потенциально приводящих к патологическому менструальному кровотечению.

Наиболее доступный и часто используемый метод дополнительного исследования, позволяющий диагностировать гинекологическую патологию – УЗИ органов малого таза. При необходимости более тщательного обследования проводят гистероскопию, гистеросальпингографию, биопсию исследуемых тканей, диагностическое выскабливание, в отдельных случаях – лапароскопию.

Из лабораторных методов диагностики могут быть использованы:

• тест на беременность;
• PAP-тест;
• анализ крови на уровень ХГЧ, половых гормонов;
• коагулограмма;
• исследование уровня показателей работы печени и почек;
• определение онкомаркеров СА 19-9, СА-125.

При подозрении на анемию проводят клинический анализ крови, исследование содержания сывороточного железа и ферритина в крови.

Лечение меноррагии

Тактика лечения определяется возрастом пациентки и причинами маточного кровотечения в ее случае.

У молодых женщин без тяжелых органических болезней половых органов и тяжелой соматической патологии основу терапии составляет коррекция гормонального фона применением высоких доз комбинированных препаратов на основе эстрогенов и гестагенов.

Быстрее остановить кровотечение, предупредить развитие анемии помогут препараты соответствующей группы – гемостатики.

При неэффективности такой терапии пациентке будут проведены лечебно-диагностическая гистероскопия (осмотр маточной полости) и раздельное диагностическое выскабливание. Удаление эндометрия сразу же приведет к прекращению кровотечения, а взятый материал, исследуемый впоследствии под микроскопом, поможет выяснить причину меноррагии, выявить онкологию и определить локализацию этого процесса.

Если кровотечения обильны, продолжительны, пациентка страдает фибромиомой, множественными полипами матки или ее шейки, ей показано оперативное удаление (экстирпация, надвлагалищная ампутация) матки. Как правило, подобные операции проводят женщинам без репродуктивных планов, возрастом 40 лет и старше, а при наличии прямых показаний – и более молодым.

Еще один способ лечения – абляция (прижигание радиоволнами) слизистой оболочки матки. Применяют его при хронических кровотечениях у женщин, которые не планируют беременность в дальнейшем (поскольку метод сопряжен с риском травматизации стенки матки).

В основе терапии патологический менструальных кровотечений, вызванных соматической патологией, лежит адекватное лечение, прежде всего, основного заболевания.

Прогноз

Своевременная диагностика и комплексное лечение патологического менструального кровотечения, как правило, приводят к выздоровлению пациентки – прогноз благоприятный. Некоторые болезни, которые сопровождаются этим состоянием, сопряжены с рисками в отношении беременности и даже жизни женщины – прогноз к выздоровлению, зачатию и вынашиванию ребенка в таких случаях сомнительный.

Профилактика

Снизить риск возникновения патологического кровотечения при месячных помогут:

• поддержание массы тела в пределах нормальных значений;
• сбалансированное, рациональное питание;
• активный образ жизни;
• гигиена интимной жизни;
• своевременная диагностика и лечение болезней репродуктивных органов и тяжелой экстрагенитальной патологии.

Если кровотечение уже возникло и его удалось устранить, важно не допустить рецидива. С этой целью женщине может быть рекомендовано ношение продуцирующей гормоны внутриматочной спирали, назначена терапия комбинированными оральными контрацептивами, препаратами прогестерона.