Непроходимость носослезного канала

Закупорка слезного канала — это патологический процесс, при котором развивается непроходимость (полная или частичная) слезного канала. Расстройство протекает изолированно или с признаками воспалительного процесса, дакриоцистита, в зависимости от непосредственной причины болезни. Заболевание чаще всего развивается у детей. По статистике, с закупоркой встречается около 5% от всего числа новорожденных. Взрослые также болеют, однако точной статистики по количеству пациентов нет. 

Диагностикой и лечением патологического процесса занимаются врачи-офтальмологи. В зависимости от исходной причины нарушения, может потребоваться помощь специалистов иных профилей: ЛОР-врача и не только.

Причины закупорки носослезного канала

Патологическое состояние развивается как результат травм, инфекций или врожденных факторов. Болеют как дети, так и взрослые. Мужчины и женщины страдают закупоркой одинаково часто. Выявить причины нарушения можно только посредством диагностики.

Патогенез нарушения

Чтобы понять особенности развития расстройства, нужно вспомнить устройство глаза и прилегающих структур, его аппарата. Слезная железа отвечает за выработку особого вещества, слезы, которая омывает глаз и обеспечивает достаточное увлажнение. Носослезный канал отходит от железы, пролегает к внутреннему углу глаза, проходит под нижней носовой раковиной. В результате движения, секрет оказывается в носовых ходах, откуда и происходит его отток.

При закупорке железы, процесс движения слезы останавливается полностью или частично, в зависимости от высоты (уровня) и характера закупорки, ее степени. Есть несколько причин, которые вызывают развитие непроходимости. Среди них:

• опухоли;
• инфекции глаз, некоторые инфекционные заболевания носовой полости;
• закупорка протоков инородными структурами;
• генетические аномалии;
• наследственная предрасположенность;
• травмы.

Опухоли глаза, его аппарата, слезной железы провоцируют закупорку механического характера. По мере роста новообразования ситуация становится хуже, симптомы — более явными и тяжелыми. Как и прогнозы лечения, восстановления.

Инфекции глаз, такие как конъюнктивит, могут спровоцировать патологический процесс при распространении вредоносной флоры. Большую роль в развитии играет воспаление слезной железы — дакриоцистит. Также нередко развиваются вторичные осложнения инфекций в виде спаек носослезного канала. К такому же исходу могут привести некоторые отоларингологические заболевания, патологии, такие как ринит.

Непроходимость носослезных путей развивается при попадании в протоки инородных тел. Частичек косметики и прочих. При длительном течении нарушения в структурах носослезного канала образуются твердые конкременты — дакролиты. Этого допускать нельзя, поскольку потребуется длительное, сложное лечение. 

Многие генетические аномалии способны спровоцировать нарушение. Например, синдром Дауна. Причиной расстройства может стать врожденная аномалия, которая не имеет генетического происхождения. Например, расщелина неба или особенности строения носовых ходов, костей лица. 

Вероятность нарушения оказывается выше, если в роду были люди, страдающие непроходимостью носослезного канала. Однако роль наследственности полностью пока не определена.

Факторы возможного риска

Причины закупорки слезных каналов всегда рассматриваются в системе с факторами повышенного риска. Они увеличивают вероятность развития заболевания. Среди факторов риска можно назвать:

• детский возраст: в подавляющем большинстве случаев непроходимость носослезного канала развивается у детей, взрослые болеют, но реже, основной период, когда встречается заболевание — возраст с первых недель жизни и до года;
• пользование агрессивной косметикой, особенно низкого качества и в больших объемах;
• частые инфекционно-воспалительные заболевания глаза и его аппарата, такие как конъюнктивит и в особенности дакриоцистит, который может спровоцировать более серьезные осложнения;
• инфекции носоглотки, в основном — риниты с длительным, хроническим течением;
• аномалии развития костей лица, особенности развития носовых ходов;
• неблагоприятные экологические условия, если пациент вынужден дышать пылью, загрязненным воздухом, поскольку растет вероятность воспаления носоглотки, органа зрения.

Непроходимость носослезного канала у взрослых почти всегда приобретенная. У детей преобладает другой механизм. В норме носослезный канал во внутриутробном периоде закрыт особой мембраной. Она прорывается после рождения, когда ребенок начинает самостоятельно дышать. С первым криком. Однако прорыв происходит не всегда, что и провоцирует расстройство. В дальнейшем ситуация может выправиться самостоятельно, но подобное произвольное разрешение нарушения происходит не всегда. Тогда требуется специальное лечение.

Классификация и виды патологического процесса

Классификация патологического процесса проводится по нескольким основаниям. Первое — это момент возникновения болезни. В зависимости от этого фактора, выделяют врожденные и приобретенные формы непроходимости носослезного канала. 

Врожденная непроходимость встречается у новорожденных. Может пройти самостоятельно. Лечение требуется далеко не всегда. При самостоятельном разрешении в течение первых 2-4 месяцев жизни, терапия не проводится.

Приобретенные формы закупорки встречаются у взрослых и детей старшей группы. Нарушение сопровождается образованием дакриолитов, конкрементов. Очаг обструкции находится на любом уровне: может располагаться в нижней или верхней части носослезного канала. 

Второй критерий — происхождение патологического состояния. Непроходимость слезных канальцев может быть:

• травматической;
• воспалительной;
• анатомически обусловленной;
• иной.

Травматические формы встречаются при повреждении костей лица, носа, травмах зрительного органа. Воспалительные процессы представлены офтальмологическими и ЛОР-патологиями. Анатомические формы связаны с недоразвитием или неправильным развитием костей лица, аппарата глаза. Если установить точную причину патологического состояния не удается, врач говорит об идиопатической форме закупорки носослезного канала. В таком случае проводится симптоматическое лечение. Терапия направлена на коррекцию проявлений, а не причины болезни.

Почти в половине случаев патология имеет изолированный характер. Протекает сама по себе. В остальных ситуациях она существует параллельно другим патологиям ЛОР-органов и зрительного анализатора. Также может быть следствием генетических аномалий, мутаций, врожденных дефектов.

Последний критерий классификации непроходимости слезного канальца — это распространенность патологического процесса. Выделяют одностороннее и, реже, двустороннее поражение. Двусторонние формы сопровождаются большим числом симптомов, отличаются значительной тяжестью.

Симптомы заболевания

Врожденные формы поражения зрительного органа, слезной железы, мешка сопровождаются меньшим объемом симптомов. Клиническая картина включает в себя слезотечение, развивается характерный симптом мокрого глаза. Однако общее состояние новорожденного обычно нормальное. Возможно самостоятельное разрешение патологического процесса. 

Приобретенные разновидности расстройства сопровождаются более агрессивной клиникой. Присутствуют такие проявления непроходимости носослезного канала:

• неприятные ощущения в области внутреннего угла глаза, общий дискомфорт сопровождается другими, более конкретными проявлениями: тяжестью, болезненностью, чувством распирание, инородного тела в глазу;
• слезотечение, непроизвольное выделение жидкости, которое невозможно остановить;
• светобоязнь, непереносимость яркого света: как естественного, так и искусственного;
• нарушение нормальной видимости, затуманивание поля зрения, которое сказывается на качестве жизни пациента;
• жжение и зуд в глазу, которые развиваются на последующих стадиях патологического состояния, не сразу.

Помимо названных симптомов, присутствуют проявления со стороны носа, половины лица, где локализовано поражение. Возможны разлитые болевые ощущения, чувство распирания. При длительном существовании расстройства, наблюдается раздражение кожи лица.

Клиника нередко дополняется симптомами параллельно текущих заболеваний, в том числе таких, которые спровоцировали непроходимость. Разграничить признаки закупорки слезного канала и прочих нарушений может только врач. 

Осложнения

Непроходимость носослезного канала приводит к осложнениям, если не проводить достаточное лечение. Наиболее часто развиваются инфекционные поражения органа зрения. Постоянное слезотечение приводит к воспалительному процессу, снижению местного иммунитета. Поскольку защитные силы глаза снижаются, постоянно растет вероятность вторичного инфекционного поражения. Возможно развитие конъюнктивита, дакриоцистита). Эти заболевание потенциально опасны, поскольку могут привести к воспалению глубоких структур глаза. А это путь к полной или частичной потере зрения в долгосрочной или среднесрочной перспективе (не всегда, но вероятность такого исхода есть)..

Непроходимость слезного канала приводит к образованию конкрементов. Жестких образований минеральной природы, которые лишь усугубляют течение патологического процесса. Закупоривание канальца становится еще большим, растет вероятность воспалительного процесса.

Осложнением выступает и снижение зрения. Типичный симптом закупорки носослезного канала — это появление перед глазами тумана. Страдает зрительная функция. 

При длительном течении нарушения присутствует экзема, воспаление кожи вокруг глаз из-за постоянного раздражения слезной жидкостью. 

В конечном счете, патологическое состояние повышает вероятность стойких нарушений зрения, снижает качество жизни пациента. Требует немедленного лечения, сразу после постановки диагноза, определения природы расстройства.

Диагностика непроходимости носослезного канала

Диагностика патологического процесса — это комплексная задача, решать которую должны врачи-офтальмологи и отоларингологи (ЛОР-врачи). Диагноз устанавливается с помощью рутинного осмотра и инструментальных тестов. Перечень диагностических способов, мер сравнительно невелик:

• устный опрос пациента или его родителей на предмет жалоб, этот способ помогает установить характерную симптоматику заболевания;
• сбор анамнеза: исследование происхождения патологического процесса;
• визуальная оценка состояния глаза, пальпация, чтобы уточнить характер расстройства;
• дакриоцистография, которая помогает визуализировать слезный канал, определить характер непроходимости;
• КТ, компьютерная томография считается более специфическим исследованием, которое дает больше информации, позволяет детально визуализировать носослезный канал, определить локализацию очага непроходимости, степень закупорки и выявить прочие параметры;
• зондирование носослезного канала, которое используется для определения локализации, степени непроходимости, также может проводиться в лечебных целях.

Диагностикой занимаются врачи-офтальмологи и отоларингологи, амбулаторно. Обычно для установления причины патологического состояния много времени не требуется. Лабораторные тесты не проводятся, поскольку они неинформативны. Если причина касается других областей медицины, привлекают иных специалистов по профилю.

Лечение патологического процесса

Лечение непроходимости носослезного канала проводится консервативными или оперативными методами. В зависимости от тяжести патологического процесса. Врожденная форма патологии предполагает выжидательную тактику. Проводится массаж слезного мешка. Если это приводит к оттоку слезной жидкости в полость носа, процедуру повторяют на протяжении нескольких недель каждый день. Обычно за это отвечают родители ребенка.

При неэффективности лечения проводят терапевтическое зондирование. У взрослых пациентов с приобретенной формой патологического процесса зондирование — первая процедура, с которой начинают коррекцию. Если зондирование и промывание не дает необходимого результата, показано хирургическое вмешательство. Проводится пластика носослезного канала или же создание искусственного пути, который, минуя область ранее существовавшей закупорки, будет способствовать оттоку слезы. Могут использоваться искусственные материалы (стенты).

Прогнозы

Заболевание отличается разнообразными прогнозами. При своевременном лечении, если терапия соответствует характеру патологического процесса, исход благоприятный. Наблюдается полное восстановление зрительное функции, а также устранение симптомов закупорки носослезного канала. При длительном течении развиваются осложнения, которые сказываются на характере прогнозов, вероятности полного восстановления. В некоторых случаях возможны остаточные явления или стойкие изменения, которые развились в ходе течения болезни.

Избежать негативного исхода поможет своевременная коррекция патологии. Это единственный выход. 

Меры профилактики болезни

Профилактика болезни не разработана, специфических профилактических мер нет. Чтобы избежать патологического состояния, достаточно следовать базовым, стандартным правилам. Своевременно проводить гигиену глаз, пользоваться качественной декоративной косметикой (дешевая может закупорить слезный канал). Если предстоит работа в грязном помещении, необходимо использовать специальные средства защиты. Также большую роль играет коррекция офтальмологических и ЛОР-патологий. Лечить их необходимо сразу после начала. 

Когда развивается непроходимость, медлить с терапией нельзя. При склонности к рецидивирующему течению показана радикальная коррекция оперативным путем.