Нервный тик

Нервный тик – разновидность гиперкинезов, внезапно возникающие насильственные сокращения скелетных мышц и/или мышц голосового аппарата. Может выступать самостоятельной патологией либо сопровождать течение органических заболеваний нервной системы, вовлекать одну группу мышц и не причинять пациенту значимого дискомфорта либо распространяться на многие зоны и приводить к инвалидизации. Впервые возникшие тики требуют обязательной консультации невропатолога для уточнения причин патологии и определения тактики лечения. Такой подход поможет быстро улучшить состояние пациента, избежать развития негативных последствий болезни.

Как правило, впервые тики возникают в детском возрасте, проявления нарастают к пубертату, затем интенсивность их постепенно уменьшается. В ряде случаев нервный тик сохраняется или впервые возникает у взрослых.

Движения при тике навязчивые, пациент не может усилием воли, сознания их контролировать либо контролирует частично.

Большинство пациентов с тиками – мужского пола, девочек/женщин среди них лишь 25-30%.

Виды

Различают два вида нервных тиков:

• моторные, или двигательные;
• вокальные, или звуковые.

По сложности двигательного акта их делят на простые и сложные. Простые моторные тики – это моргание или зажмуривание глаза, поднятие уголка рта, подергивание плечом, вокальные – хмыканье, кашель, фырканье. Сложные двигательные тики – втягивание живота, подпрыгивание, неприличные жесты или двигательные акты, повторение действий за окружающими; сложные вокальные тики – выкрикивание слов или фраз, повторение их за другими, непроизвольные ругательства.

По причине возникновения нервные тики делят на 2 типа:

• первичные (возникающие как отдельная патология);
• вторичные (становятся проявлением иных болезней, преимущественно органической патологии нервной системы).

Иногда выделяют еще одну группу расстройств, сопровождающихся непроизвольным сокращением мышц – наследственные, однако генетический фактор определяет развитие в том числе и первичных тиков, поэтому упоминать его отдельно нецелесообразно.

Распространена классификация тиков, в которой преобладают 3 основные формы:

• неврозоподобные (резидуально-органического происхождения, возникающие как следствие перенесенных внутриутробно, в процессе родов или возрасте до двух лет невыраженных нарушений работы нервной системы);
• невротические (одно из проявлений расстройств, связанных со стрессом);
• невропатические (возникают на фоне «врожденной детской нервности», обусловленной негрубыми резидуально-органическими изменениями нервной системы).

В зависимости от распространенности процесса и тяжести проявлений тики могут быть:

• локальными (вовлекают мышцы одной анатомической области, например, глаза);
• множественными (поражаются мышцы сразу нескольких областей, например, глаза и шеи);
• генерализованными (одновременно поражены многие группы мышц; пациент и моргает глазом, и хмыкает, и втягивает живот, и дергает ногой; пример – синдром Туретта).

Симптомы

Тики возникают преимущественно в детском – дошкольном или младшем школьном – возрасте. Провоцирующими факторами часто выступают высокие умственные нагрузки, психоэмоциональное напряжение, неблагоприятная психосоциальная обстановка в школе и/или дома (конфликты с одноклассниками, ссоры родителей). У некоторых детей тики впервые появляются при появлении в семье второго ребенка в связи с переживаниями, связанными с данным событием.

Тики могут беспокоить непрерывно либо протекать волнообразно, с ремиссиями разной продолжительности, например, проходить во время летних каникул и возвращаться вновь с началом учебного года, у взрослых – проходить в спокойном состоянии, возвращаться – в периоды эмоциональных переживаний.

Как правило, в начале болезни поражаются мимические мышцы – у ребенка возникает непроизвольное моргание глазом, зажмуривание, подергивание уголка рта. При необращении на данном этапе к врачу нужного профиля (обычно – невропатологу) процесс может распространиться и на иные группы мышц – клиническая картина дополнится подергиванием плеча, головы, появятся простые вокальные тики – пациент начнет хмыкать, непроизвольно издавать какой-то определенный отдельный звук.

В тяжелых случаях патологии, при серьезных заболеваниях (например, синдроме Туретта) симптомы нервных тиков становятся все более выражены – насильственные движения приобретают генерализованный характер, возникают непроизвольные сложные движения и выкрики вплоть до нецензурных жестов и выкриков бранных фраз.

Причины

В основе нервного тика могут лежать такие причины:

• генетическая предрасположенность;
• негативные факторы, воздействующие на мать при беременности (курение, употребление алкоголя, болезни);
• патология плода во внутриутробном периоде (гипоксия, гестоз);
• сложные или преждевременные роды;
• болезни ребенка в первые 2 года жизни (черепно-мозговые травмы, менингиты, энцефалиты, интоксикации);
• эмоциональные потрясения;
• хронические стрессы;
• неблагоприятная психологическая обстановка вокруг пациента;
• органические заболевания экстрапирамидного отдела центральной нервной системы (энцефалиты, ЧМТ, наследственные болезни, аномалии развития сосудистой сети);
• прием некоторых медикаментов (нейролептиков, противосудорожных, психостимуляторов);
• стрептококковые инфекции;
• невралгии (тройничного нерва, ушного узла).

Причиной впервые возникшего нервного тика у взрослых, как правило, является органическая патология нервной системы, однако он также может быть продолжением дебютировавшего в детском возрасте процесса.

Диагностика

Обычно пациенты с признаками нервного тика обращаются на первичную консультацию к неврологу. В дальнейшем врач может порекомендовать консультацию психиатра, если увидит в качестве источника патологии невротическое расстройство.

В процессе консультации специалист внимательно выслушает жалобы пациента, выяснит, когда, в каких условиях впервые возник тик, как он проявлялся в дебюте патологии и как проявления патологии изменились с течением времени. Также врач уточнит, страдают ли подобным расстройством близкие родственники пациента, задаст вопрос о соматическом состоянии его здоровья, особенностям течения родов и первых лет его жизни.

Далее врач осмотрит пациента, оценивая локализацию, степень выраженности, распространенность неконтролируемых движений мышц, определяя, может ли пациент сознательно контролировать эти проявления.

Чтобы исключить органическую патологию, которая могла бы лечь в основу тика, пациенту будет рекомендовано дообследование:

• электроэнцефалография;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга;
• электронейрография, электромиография;
• при подозрении на невропатии – рентгенография околоносовых пазух, измерение остроты слуха, УЗИ слюнных желез;
• консультации клинического психолога, психиатра/психотерапевта, стоматолога, отоларинголога, если этого требует ситуация.

Лечение

Тактика лечения нервного тика у взрослых прежде всего зависит от причин патологии, может включать такие методы:

• Коррекция образа жизни: минимизация стрессов, выработка стрессоустойчивости; соблюдение режима труда и отдыха, качественный сон; ежедневная физическая активность; полноценное, сбалансированное питание; ограничение использования гаджетов и просмотра телевизора; отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя).
• Индивидуальная или групповая психотерапия для решения психологических, личностных проблем, обучения навыкам релаксации, адаптивным стратегиям поведения, способам разрешения конфликтов.
• Медикаментозное лечение (антидепрессанты группы СИОЗС, противотревожные средства, нейролептики в малых дозах, при органической патологии – противосудорожные средства, спазмолитики, лечебные блокады).
• Физиотерапия (ЛФК, массаж воротниковой зоны, электросон).
• Хирургическое лечения (при неэффективности других методов лечения; глубокая стимуляция подкорковых структур головного мозга (таламуса, бледного шара) – при синдроме Туретта, микрохирургическая декомпрессия при невралгии тройничного нерва).

Профилактика

Снизить риск развития нервного тика поможет минимизация стрессов, благоприятная психоэмоциональная обстановка дома и на работе (в школе), здоровый образ жизни, а также своевременная диагностика и лечение органических заболеваний нервной системы.

Реабилитация

Не требуется.