Нестабильность сустава

Нестабильность сустава — это хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, в основе которого лежит нарушение со стороны связочного аппарата, мышечной системы на местном уровне. В результате течения патологического процесса развиваются нарушение нормальной подвижности сустава. Обычно он становится чрезмерно подвижным (гипермобильным). На фоне гипермобильности происходят регулярные вывихи. Так называемые привычные вывихи. Расстройства подобного плана сопровождаются болью, расстройствами функций пораженного сегмента опорно-двигательного аппарата. Требуется медицинская помощь и как можно скорее.

Обследование, терапия — работа врача ортопеда-травматолога. Показано вправление привычного вывиха, иммобилизация и иные меры. Вопросы лечения индивидуальны. Универсальных решений нет.

Причины нестабильности суставов

В основе отклонения лежит травмирование. Острого характера (например, перенесенный вывих или перелом) или хронические, так называемые микротравмы. На фоне физической активности, чрезмерного перенапряжения на длительной основе. Нестабильность сустава развивается у пациентов всех возрастов. Но чаще всего страдают пациенты средней и старшей возрастной группы. Возможно влияние наследственного фактора, генетические аномалии, заболевания соединительной ткани. В каждом конкретном случае для определения точной причины патологического процесса требуется специализированная диагностика под контролем врача-специалиста, ортопеда-травматолога. От понимания природы расстройства зависит характер, также эффективность лечения.

Патогенез болезни

Патогенез расстройства практически всегда травматический, но бывает и множественным. Заболевание характеризуется потерей нормальных функций суставных структур. Чаще всего патология связана с повреждением связочного аппарата, капсулы сустава, конкретного сегмента опорно-двигательного аппарата. Наиболее частыми причинами болезни выступают травмы, например, растяжения и разрывы связок. Также виновниками могут быть дегенеративные изменения, которые приводят к ослаблению мышечного аппарата на местном уровне.

Патогенез заболевания включает несколько составляющих. После травмы или острого повреждения начинаются процессы воспаления. Они характеризуются отеком, болью и ограничением подвижности. Происходит выброс медиаторов воспаления, изменяется проницаемость капилляров. На местном уровне увеличивается количество клеток иммунной системы. Состояние поврежденных тканей усугубляется. Кроме того, воспаление замедляет восстановительные процессы. 

Если связки и другие структуры сустава не восстанавливаются должным образом, это приводит к снижению их прочности и эластичности. В результате сустав теряет способность эффективно работать. Стабилизации суставной структуры не происходит. Во время активности, особенно при высокой нагрузке, сустав принимает неправильные позиции. Велика вероятность развития вывиха. Так называемого привычного вывиха. Также возможны иные травмы. 

Кроме сказанного, хроническая нестабильность сустава вызывает изменения в мышечной работы и координации. Мышцы вокруг сустава могут ослабнуть, их способность реагировать на изменение положения сустава ухудшается. Это усугубляет проблему, так как мышцы не могут обеспечить адекватную защиту и поддержку сустава.

С течением времени, если проблема не решается, хроническая нестабильность приводит к дегенеративным изменениям в суставе. Остеоартрозу, а также иным патологическим процессам. Постоянное смещение суставных поверхностей вызывает износ хрящевой ткани, провоцирует скорое образование остеофитов и изменение структуры кости над суставом. Подобный процесс усиливает болевой синдром и ограничивает функциональную активность сустава. Предотвратить развитие осложнений можно только при проведении соответствующей терапии. Комплексное лечение, которое включает стабилизацию, укрепление и восстановление функций сустава, крайне важно для предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания.

По нашим оценкам, вероятность повторных вывихов увеличивается пропорционально времени, в течение которого человек не получает достаточного лечения. Важно своевременное лечение. В противном случае привычные вывихи будут происходить все чаще, а вправить их самостоятельно в определенный момент не получится. Потребуется оперативная коррекция под контролем хирурга.

Факторы повышенного риска развития нарушения

Не все люди после перенесенных повреждений сталкиваются с нестабильностью сустава. Даже при достаточно тяжелой степени поражения опорно-двигательного аппарата. Причина в том, что анамнез у всех разный. При наличии факторов риска вероятность патологического процесса становится существенно выше. В числе таковых:

• спортивные нагрузки, высокий уровень физической активности и участие в спортах с высоким риском травм (футбол, баскетбол, гимнастика) увеличивают вероятность повторных повреждений;
• генетические факторы, наличие наследственной склонности к слабости связок или гипермобильности суставов играет свою негативную роль;
• возрастные изменения, старение вызывает дегенеративные изменения в связках и хрящах, это приводит к ослаблению суставных структур;
• недостаточное лечение и восстановление, недостаточная реабилитация после первой травмы может привести к хронизации проблемы;
• избыточный вес, лишний вес увеличивает нагрузку на суставы, нижние конечности, что способствует болезни;
• нарушения со стороны мышц, слабость или иная дисфункция мышц, которые стабилизируют сустав, часто становится причиной нарушения;
• анатомические аномалии, врожденные или приобретенные аномалии строения суставов и поддерживающих структур серьезно повышают риск нарушения;
• перенесенные инфекционные заболевания, некоторые инфекции могут вызвать воспаление суставов и окружающих тканей, инфекционный артрит — весомый фактор развития проблемы;
• недостаточное и некачественное питание, недостаток в рационе белков, витаминов и минералов, необходимых для поддержания здоровья костей и связок — фактор риска;
• работа, связанная с постоянной интенсивной физической нагрузкой, профессиональная деятельность, которая требует частых повторяющихся движений или подъема тяжестей, увеличивает риск;

Также свою негативную роль играют нарушения гормонального фона. Некоторые эндокринные заболевания и состояния могут ослаблять связки и хрящи. Отсюда нестабильность суставов.

Классификация патологического процесса

Классификация заболевания проводится по локализации и происхождению нарушения. В зависимости от типа, происхождения патологического процесса, выделяют несколько видов нарушения.

Травматическая нестабильность возникает в результате острых травм или повторных микротравм. Часто встречается у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. Травматические повреждения, способные спровоцировать нестабильность, включают разрывы связок, капсулы сустава и другие повреждения опорно-двигательного аппарата пациента.

Врожденная форма нарушения обусловлена анатомическими аномалиями или генетически обусловленными особенностями, такими как врожденная слабость связок, синдром гипермобильности. Эти состояния обычно проявляются с раннего возраста и сопровождаются общей недоразвитостью соединительной ткани.

Дегенеративная форма патологии развивается на фоне возрастных изменений или заболеваний, которые приводят к ухудшению состояния суставных структур. Хроническое поражение часто приводит к развитию остеоартроза и других дегенеративных заболеваний.

Функциональная нестабильность связана с нарушениями нейромышечной координации и контроля. Этот тип болезни часто встречается после травм и устраняется достаточно просто. Требуется реабилитация под контролем группы специалистов.

Патологическая или системная нестабильность возникает вследствие системных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, инфекции или опухоли. Отклонение требует комплексного подхода к диагностике и лечению.

В зависимости от локализации можно назвать специальные типы патологического состояния, обычно страдают:

• плечевой сустав;
• коленный сустав;
• структуры голеностопа;
• тазобедренные структуры;
• локти;
• запястья;
• позвоночник.

Также проводится деление по степени выраженности патологического процесса. 

Степени выраженности нестабильности сустава

Нестабильность сустава делится по степени. В зависимости от выраженности симптомов, а также признаков, которые обнаруживаются объективно. Всего существуют 3 степени выраженности нарушения у пациентов.

Первая степень характеризуется легким нарушением. Болевые ощущения обычно слабые и возникают только при максимальной нагрузке. Пациенты время от времени ощущают небольшую слабость или дискомфорт после длительных или интенсивных физических нагрузок. При осмотре сустава выявляется незначительная избыточная подвижность, однако пациент ее ощущает не всегда. 

Вторая степень проявляется умеренной формой нарушения. Болевые ощущения становятся более отчетливыми при физических нагрузках средней интенсивности. Пациенты часто жалуются на слабость и нестабильность в суставе, особенно при выполнении активных движений. Наблюдаются эпизоды подвывихов, когда сустав временно смещается. Нарушения подвижности сустава более заметны, пациент ощущает их и сам. Вывихи и подвывихи легко вправляются самостоятельно. 

Третья степень характеризуется тяжелой нестабильностью. Боль становится интенсивной и практически постоянной, усиливается при малейших движениях или нагрузках. Сустав легко смещается, могут происходить полные вывихи. Пациенты испытывают значительное ограничение подвижности и неспособны выполнять повседневные задачи. Заболевание выражено настолько сильно, что все отклонения легко определить при пальпации и визуальной оценке без дополнительного обследования.

Степени нестабильности сустава определяются по результатам визуальной оценки, осмотра, а также пальпации, инструментальных исследований. Задача решается под контролем ортопеда-травматолога.

Симптомы нестабильности коленного и иных суставов

Клиническая картина патологического процесса многообразна и зависит от степени выраженности нарушения. Есть общие проявления. Среди симптомов:

• болевой синдром, ощущение боли в суставе, особенно сильно проявляется при движении или нагрузке;
• субъективное ощущение нестабильности, чувство разболтанности или выскальзывания сустава, смещения относительно нормального анатомического положения;
• ограничение подвижности разной степени выраженности, трудности с выполнением обычных движений, также скованность или ограничение амплитуды движения в суставе;
• повторяющиеся подвывихи, а по мере прогрессирования патологического процесса — вывихи (случаются все чаще);
• отек и воспаление мягких тканей вокруг сустава;
• мышечная слабость со стороны мускулатуры, поддерживающей сустав;
• щелчки или хруст из-за развития дегенеративного процесса, нарастания дегенеративных проявлений.

Осложнения нестабильности суставов

Осложнения многочисленные. Развиваются как на ранней стадии, так и на запущенном этапе патологического процесса. Возможны следующие расстройства:

• хронический болевой синдром;
• артроз, дегенеративные поражения сустава;
• повреждения мягких тканей, поскольку опорно-двигательный аппарат в определенном сегменте просто не выполняет свои функции;
• воспалительные процессы, вторичные артриты;
• вывихи и подвывихи, с течением времени становятся все тяжелее, учащаются по мере прогрессирования заболевания;
• образование контрактур, областей сращения суставов и полной неподвижности сочленений;
• мышечная атрофия;
• повторные травмы и повреждения.

Также психологические проблемы. В результате пациент рискует стать инвалидом, нетрудоспособным и неспособным обслуживать себя в быту. Показано как можно более раннее лечение.

Диагностика нестабильности суставов

Обследование проводится под контролем ортопеда-травматолога. Диагностика включает инструментальные и лабораторные тесты:

• устный опрос, сбор анамнеза;
• осмотр;
• пальпацию, физикальное исследование;
• специальные функциональные тесты;
• рентгенографию;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• КТ;
• УЗИ сустава;
• артроскопию (в некоторых случаях);
• электронейромиографию для определения сократимости, функций мышц;
• анализы крови, исследования гормонального профиля.

Точный перечень обследований определяет врач.

Лечение нестабильности коленного и иных суставов

Лечение включает консервативные и хирургические методы. Выбор тактики коррекции зависит от причины и степени выраженности нарушения. Консервативные методы направлены на укрепление мышц, улучшение мышечной координации и общей стабильности сустава. Они помогают восстановить контроль над движениями и уменьшить риск повторных повреждений. 

При необходимости врачи назначают ношение ортопедических фиксаторов или брейсов, чтобы обеспечить дополнительную поддержку суставу на время реабилитации. 

В случае, если консервативное лечение не приносит ожидаемых результатов или нестабильность выражена слишком сильно, проводится хирургическое вмешательство. Операции различные. Предполагают реконструкцию связок, артроскопические процедуры для исправления повреждений. В тяжелых случаях проводится протезирование сустава. Замена его на искусственный.

Прогноз и профилактика нарушения

Прогноз заболевания зависит от степени выраженности нарушения, причины болезни, момента начала терапии патологического состояния. В целом, при своевременной терапии есть все шансы на нормализацию состояния. Полное восстановление, возвращение к нормальной и активной жизни.

Профилактика включает укрепление мышц, окружающих суставы. Показаны регулярные физические упражнения. Важно поддерживать адекватную массу тела для снижения нагрузки на суставы. Важную роль играют адекватные физические нагрузки с соблюдением техники выполнения упражнений. Регулярные осмотры у специалистов помогут выявить ранние признаки нестабильности. Следует носить подходящую обувь, использовать защитные средства при повышенных нагрузках. При первых же симптомах показана консультация врача.