Остеохондропатия

Остеохондропатии относят к дегенеративно-дистрофическим изменениям концевых отделов кости невоспалительного характера, которые развиваются преимущественно в детском и подростковом возрасте.

О заболевании и признаках остеохондропатии

Считается, что в основе заболевания лежит недостаточное или полностью отсутствующее кровоснабжение определенных зон кости. Патология протекает относительно доброкачественно. Чаще всего происходит постепенная трансформация одной стадии в другую. Так, на смену некротическим процессам приходит период рассасывания и отторжения патологически измененных костных участков. В последующем происходит поэтапное восстановление костной структуры. В некоторых случаях могут остаться стойкие деформации пораженной области.

Остеохондропатический процесс может развиться в любой кости, при этом на долю подобных поражений приходится до 1% заболеваний опорно-двигательного аппарата. заболевание чаще всего встречается у детей и подростков, но отдельные формы поражают и взрослых. Наиболее частые локализации патологического процесса – это головка бедренной кости, которая образует тазобедренный сустав, кости стопы (таранная кость, плюсневые кости, таранная кость и др.), бугристость большеберцовой кости в области коленного сустава, апофизарные отростки костей позвоночника.

Симптомы остеохондропатии во многом связаны с локализацией патологического процесса и при этом не отличаются разнообразием проявлений. В целом выделяется два синдрома: нарушение двигательной функции и болевой синдром.

Остеохондропатии выявляются у детей и подростков с 5–7-летнего возраста и регистрируются до 18–19 лет, т.е. встречаются в течение всего периода костного роста и локализуются в типичных местах – зонах роста. Заболевание относится к доброкачественным, диагностируется вали на основании анамнеза, клинических проявлений и рентгенологических исследований. Терапия включает в себя гипсовую иммобилизацию и покой, реже – физиопроцедуры. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Виды остеохондропатии

Согласно классификации, выделяют 5 стадий остеохондропатии:

1. Стадия неинфекционного омертвения губчатого вещества кости.
2. Стадия вдавленного перелома или псевдосклероза. Последний вариант связан с компрессией омертвевших балок, которые под механическим воздействием наслаиваются друг на друга. 
3. Фрагментационная стадия, когда происходит рост соединительнотканных компонентов в омертвевшие зоны. Рост происходит в направлении снаружи вовнутрь (со стороны надкостницы).
4. Восстановительная стадия – вросшие соединительнотканные волокна и хрящевые структуры дифференцируются в губчатое вещество кости.
5. Реконструктивные изменения костной ткани, приводящие к структурно-функциональным изменениям. После стихания патологического процесса могут остаться признаки деформации. 

По локализации различают следующие виды остеохондропатии – вертебральная, тибиальная, бедренная и т.д.

Симптомы остеохондропатии

В некоторых случаях острый период болезни протекает без клинических проявлений. Первые симптомы могут появиться только через несколько лет с момента запуска патологического процесса. Несмотря на то, что в костной ткани могут иметься выраженные признаки деструкции, заболевание протекает относительно гладко (но тем не менее, возможно развитие стойких деформаций).

Обычно при остеохондропатии не выявляются патологические изменения при исследовании крови, атрофия мышц выражена умеренно, боли в покое проходят. Иногда лишь наблюдается нестойкий субфебрилитет, связанный с наступающими время от времени вдавленными переломами значительных участков пораженной кости. Клинические признаки остеохондропатии неспецифичны.

Причины остеохондропатии

Причины остеохондропатии могут быть различными. Заболевание развивается в результате факторов как эндогенного, так и экзогенного характера, приводящих к расстройству местного кровоснабжения на фоне анатомо-физиологической незрелости нервной, сосудистой систем и самой костной ткани. Патогенез остеохондропатий включает в себя дисфункцию вегетативной нервной системы с превалированием симпатического тонуса на фоне особенностей эмбриогенеза и отрицательного влияния экогенных факторов (недостаток некоторых микроэлементов, длительное воздействие отрицательных температур внешней среды, малая инсоляция).

К факторам риска развития остеохондропатий относится наличие подобного заболевания у ближайших родственников, патологически протекавшую беременность, явления рахита в первый год жизни ребенка. Помимо этого, имеют значение микротравмы, повышенная механическая нагрузка, метаболические нарушения, сосудистые и нервно-трофические расстройства.

Диагностика остеохондропатии

Диагностика остеохондропатии включает в себя следующие направления:

• Клинический метод обследования, основанный на изучении жалоб, анализе жизни, заболевания, течения беременности у матери, анализе постнатального периода, сборе «наследственного» анамнеза семьи, выявлении особенностей проживания как климатических, так и социальных.
• Рентгенологический метод исследования. Позволяет обнаружить зоны измененного строения кости.
• Компьютерная томография. Позволяет провести диагностику остеохондропатий на начальной стадии.
• Денситометрия с целью оценки минеральной плотности кости.

Как лечить остеохондропатию

Как лечить остеохондропатию? Характер медицинской помощи определяется стадией патологического процесса и выраженностью клинической симптоматики.

Консервативное лечение остеохондропатии

Консервативная программа лечения остеохондропатии может включать в себя следующие направления:

1. Облегченный режим: пациенту рекомендуется избегать бега, прыжков, падений, дети и подростки освобождаются от уроков физкультуры в основной группе и переводятся в лечебную в течение года.
2. Физиопроцедуры – УВЧ, электрофорез и другие.
3. Фиксирующая гипсовая повязка или корсет используется по показаниям и в случае неэффективного первого курса физиопроцедур.
4. Курс витаминотерапии с микроэлементами (кальций + фосфор + витамин D) – длительно.
5. Коррекция остеопороза, которая осуществляется после денситометрии.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство обычно проводится при развитии стойкой деформации пораженной конечности. Операция заключается в дозированном иссечении гипертрофированных участков кости (корригирующая остеотомия). Это позволяет стимулировать в последующем нормальный рост костной и хрящевой ткани и устранить имеющуюся деформацию.

Хирургическое лечение также показано для извлечения костно-хрящевых тел из полости сустава. Операция может проводиться и при развитии артроза.

При стойком болевом синдроме может быть эффективно оперативное лечение. Применительно к коленному суставу оно заключается в иссечении тибиальной бугристости или дополнительного центра окостенения надколенника.

Профилактика

В большинстве случаев развитие заболевания обусловлено хронической нагрузкой, оказываемой на сустав, при условии, что она превосходит предел прочности костной ткани. последняя отличается незрелостью у детей и подростков, что делает ее особенно уязвимой. Поэтому профилактика заболевания включает в себя регулярные занятия спортом в посильном режиме, лечение фоновых патологий (рахита, дистрофии, анемии и т.д.). Важно правильно сидеть за партой, носить обувь с ортопедическими стельками, носить рюкзак на 2 лямках и т.п.

Реабилитация

После хирургического лечения проводятся физиопроцедуры, массаж и лечебная физкультура. Эти мероприятия позволяют улучшить функциональное состояние костно-хрящевого компартмента.