Панические атаки

Паническая атака – внезапно возникающий приступ сильной тревоги, выраженного страха, сопровождающийся рядом вегетативных симптомов – потливостью, сердцебиением, чувством нехватки воздуха и другими. Может возникнуть однократно в какой-то определенной ситуации, развиваться регулярно вне связи с иными расстройствами психики или сопровождать течение другого невротического расстройства. Психотерапия и прием лекарственных препаратов, назначенных врачом, улучшают состояние пациента, помогают справиться с болезнью.

Заболевания

Приступы панической атаки характерны не только для психических расстройств. Симптом леденящего душу ужаса и повышенной тревожности может появляться при многих соматических заболеваниях.

Диагностика

При появлении панических атак нужно как можно быстрее проконсультироваться со специалистом и выяснить причину их появления. Во время первого посещения врач подробно расспросит пациента о его страхах, проведет физикальный осмотр, составит анамнез и на основании этого поставит предварительный диагноз.

В зависимости от выявленной предварительной причины, спровоцировавшей появление симптома, пациенту назначают дополнительные исследования для уточнения диагноза. В перечень мероприятий для диагностического поиска входят несколько информативных исследований.

• Суточный мониторинг артериального давления. Исследование позволяет подтвердить или опровергнуть развитие гипер- или гипотонии.
• Рентген грудной клетки. Назначается для выявления патологий бронхолегочной системы.
• КТ легких. Рекомендовано при низкой информативности рентгенографии для уточнения диагноза.
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру. Выполняют с целью выявления аритмий.
• МРТ головного мозга. Исследование назначают для определения наличия инфекционных и воспалительных процессов, нейродегенеративных изменений, аномалий развития и травм мозга, сосудистых расстройств, сопровождающих вегетососудистую дистонию и исключения церебральных нарушений мозговых тканей.
• ЭЭГ. Электроэнцефалографию при панических атаках назначают для оценки функционального состояния мозга.
• Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи для выявления возможных патологий кровоснабжения головного мозга.

При необходимости список обследований расширяется или корректируется.

К какому врачу обращаться

Если паническая атака возникла впервые и диагноз не установлен, нужно обращаться к терапевту. Врач соберет анамнез и проводят первичное обследование для выявления предположительной причины, спровоцировавшей панику. После установления предварительного диагноза при наличии показаний пациенту дают направление к врачу узкой специализации для его уточнения и назначения лечения.

Виды

Общепринятая классификация этого расстройства не разработана. Условно панические атаки можно разделить на 2 вида:

• атрибутивные – возникающие в определенной ситуации (при поездке в автобусе, нахождении в месте большого скопления людей);
• спонтанные – возникающие вне связи с конкретной ситуацией.

Причины

Точные причины возникновения панических атак на сегодняшний день окончательно не ясны. Считается, что имеет место генетическая предрасположенность, которая приводит к избыточной активности некоторых отделов головного мозга, чрезмерной реакции их на минимальные внешние раздражители, восприятию этих раздражителей как опасных.

Повышают вероятность развития приступов паники острые и хронические психоэмоциональные стрессы, внутриличностные конфликты и негативные установки, частое пребывание в опасных для жизни ситуациях, вредные привычки пациента, некоторые соматические заболевания (щитовидной железы, сердечно-сосудистой системы, органов дыхания).

Также причиной панических атак может стать преждевременное прекращение лечения иных невротических расстройств, быстрая отмена психотропов или антидепрессантов.

Распространенные связанные патологии

Сердечная недостаточность

Симптомы панической атаки появляются у пациентов с кардиологической патологией достаточно часто. Помимо учащенного ритма сердца, тревожное расстройство, сопутствующее сердечной недостаточности, приводит к появлению еще ряда признаков:

• общая слабость;
• тремор;
• ощущением нехватки воздуха;
• избегающее поведение;
• усиленное потоотделение.

Сахарный диабет

Пациенты с повышенным уровнем сахара в крови часто жалуются на появление безотчетной тревоги и неконтролируемого страха. Особенно характерно это для людей, имеющих в анамнезе диабет II типа. Появление у них панических атак значительно ухудшает течение заболевания, поэтому качество жизни человека значительно снижается, а риски развития опасных диабетических осложнений возрастают.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Эта патология бронхолегочной системы имеет большое количество экстрапульмональных (внелегочных) проявлений. Тревожные расстройства играют среди них значительную роль и приводят к ухудшению прогноза течения болезни. У большинства пациентов панические атаки проявляются как реакция на тяжелую болезнь. Появление паники, ощущения страха и постоянного беспокойства провоцируют попытки мозга избавиться от гипоксии, ощущение нехватки воздуха и затрудненного дыхания.

Лечение панических атак

Терапия панического расстройства проводится амбулаторно и включает:

• психотерапию;
• лекарственную терапию.

Психотерапевт подробно рассказывает пациенту о панических атаках, объясняет, почему и как они возникают, информирует, что эти приступы никак не угрожают жизни, не приведут к инсульту или сердечному приступу, что пациент не сойдет от них с ума. Врач учит позитивному мышлению и методам самопомощи – разъясняет, как взять себя в руки и успокоиться, предлагает эффективные способы.

Подходы и методики, используемые в лечении панических атак, разные: психоанализ, гештальт-терапия, семейная, арт-терапия, заземление, отслеживание и прочие.

При неэффективности одной лишь психотерапии или невозможности ее проведения психиатр назначит медикаментозное лечение.

• Основу его составляют антидепрессанты группы СИОЗС. Для препаратов этой группы характерно накопительное действие – они начинают работать спустя 10-14 дней с момента начала приема и набирают силу в течение еще 2-4 недель.
• Чтобы улучшить состояние пациента в моменте, здесь и сейчас, избежать появления панических атак в период, пока антидепрессант еще не эффективен, а также снизить риск развития его побочных эффектов, пациенту будут назначены транквилизаторы в минимальных эффективных дозах коротким курсом.
• В сложных клинических ситуациях, когда антидепрессант в большой дозе неэффективен, его действие может быть дополнено малым нейролептиком.
• В составе комплексного лечения также могут быть использованы седативные препараты, вегетостабилизаторы, однако их применение не обязательно.

Лечение панического и других невротических расстройств, сопровождающихся паническими атаками, всегда длительное – принимать антидепрессант группы СИОЗС следует 6-12 месяцев и более с последующей постепенной отменой, а при возникновении изменений в состоянии – консультироваться с врачом.

Если приступы паники возникают как проявление соматического заболевания, их целенаправленное лечение не требуется. В такой ситуации важно компенсировать состояние пациента по основной болезни и симптомы нарушения психики регрессируют сами по себе.

Пациенту также будут рекомендованы:

• коррекция питания (исключение из рациона психостимуляторов – шоколада, кофеина, алкоголя);
• отказ от курения;
• регулярная физическая активность;
• соблюдение режима труда и отдыха, полноценный ночной сон;
• медитация;
• майндфуллнесс-практики (практики осознанности).

Осложнения

Панические атаки сами по себе не несут серьезной угрозы здоровью человека, особенно если в его анамнезе нет никаких хронических заболеваний. Тем не менее, он может во время приступа вести себя неадекватно, т.к. полностью утрачивает связь с реальностью. Отсутствие лечения панических атак и их частое появление способно привести к серьезным последствиям.

• Потеря ориентации в пространстве и выраженное головокружение, сопутствующие приступу, могут закончиться серьезной травмой из-за неудачного падения.
• Появление панической атаки за рулем автомобиля практически всегда заканчивается ДТП.
• Нарушение качества повседневной жизни и развитие расстройство психики, особенно в случае отсутствия поддержки близких и пр.

Чтобы не допустить развития опасных последствий, при появлении приступов панических атак нужно непременно показаться специалисту и пройти полноценную диагностику, чтобы установит причину безосновательных страхов. Кроме того, важно помнить про осложнения заболеваний, которые становятся причиной панических атак и не запускать состояние.