Паховый лимфогранулематоз

Паховый лимфогранулематоз – хроническое заболевание, при котором наблюдается поражение лимфатических узлов. Патология обусловлена действием хламидий, характеризуется рецидивирующим нагноением структур, их вскрытием и последующим рубцеванием.

Преимущественно страдает паховая группа лимфоузлов Лечение заболевания проводится медикаментозным путем, требует длительной терапии с применением общеукрепляющих средств, а также коррекции образа жизни.

Паховый лимфогранулематоз (лимфогранулема) известен также под названиями «венерическая лимфопатия», «болезнь Никола-Фавра» и «тропический бубон». Преимущественно заражаются мужчины в возрасте от 20 до 50 лет, женщины страдают от заболевания в 2–4 раза реже. Чаще всего патология встречается в жарких странах тропического и субтропического климата, дальнейшее распространение она получает за счет туристического потока из северных регионов. В группе риска находятся мужчины с нетрадиционной сексуальной ориентацией, активные путешественники, моряки, пилоты и представители других профессий, связанных с частыми посещениями южных стран.

Виды

Специалисты выделяют три основные стадии развития пахового лимфогранулематоза, каждая из которых сопровождается характерными симптомами.

• Первая фаза (первичный период) характеризуется формированием язвы или эрозии в месте, где произошло проникновение возбудителя в организм. Чаще всего дефект локализуется в области гениталий. Реже встречаются случаи, когда эрозия возникает в прямой кишке или мочеиспускательном канале. В большинстве ситуаций эта стадия протекает очень быстро – всего несколько дней, после чего язва зарастает, а на коже не остается следов. Нередко пациенты даже не успевают обратиться к специалисту за помощью.
• Вторичный период патологии начинается через 14–30 дней после заживления первой эрозии. Хламидийная инфекция распространяется, захватывает регионарные лимфатические узлы, что приводит к их быстрому увеличению, а также воспалению сосудов. Если инфекция проникла в организм через половые пути, страдают паховые и бедренные группы. При внедрении хламидии иным способом может наблюдаться поражение шейных, подчелюстных, подмышечных и других лимфоузлов. Со временем они увеличиваются, превращаются в плотные, неподвижные бугры. Затем на поверхности формируются язвы и свищи, из которых выделяется гной с кровью. Постепенно воспалительный процесс угасает, кожа стягивается, образуются множественные рубцы. С каждым новым обострением инфекции цикл повторяется.
• Третья стадия патологии сопряжена с обширным поражением всей лимфатической системы (чаще в области малого таза). Отток и циркуляция лимфы нарушаются, что приводит к застою жидкости, сильнейшим отекам нижних конечностей (лимфедеме), формированию вторичных осложнений.

В среднем симптомы заболевания появляются через 2–3 недели после инфицирования. В редких случаях этот период затягивается до 1-3 месяцев. Вторичный период патологии может длиться годами с попеременным обострением и утиханием воспалительного процесса.

Симптомы пахового лимфогранулематоза

Признаки болезни зависят от стадии развития. Первая (начальная) фаза сопровождается образованием небольшой эрозии на коже или на стенках влагалища, уретры, в просвете прямой кишки, а при оральном инфицировании – на слизистой глотки или в полости рта. Главные особенности этой стадии – абсолютная безболезненность и быстрое заживление дефекта (всего за 2–4 дня без лечения).

Вторичное образование язвы характеризуется более явными признаками. Среди них:

• болезненность при надавливании на припухлость или эрозию;
• значительное увеличение лимфатических узлов, их неподвижность;
• отечность, покраснение окружающих тканей;
• сливание бугров с поверхностью кожи.

Постепенно нарастает острый гнойно-воспалительный процесс, формируются свищи и открытые язвы, наблюдается выделение патологической жидкости (гноя, крови, слизи). Состояние может сопровождаться общим повышением температуры тела, головной болью, слабостью, снижением аппетита и работоспособности. У некоторых пациентов отмечаются признаки общей интоксикации (озноб, лихорадка, вялость, нарушения сна). Другие жалуются на мышечные и суставные боли, обширные поражения кожи (пиодермию). Постепенно симптоматика угасает, язвы рубцуются, ткани заживают до следующего обострения.

Если патология достигла третьей стадии, у пациентов могут развиться вторичные хронические заболевания, которые способны привести к нарушению функций органов малого таза. В их числе свищи влагалища и прямой кишки, недержание мочи или острая задержка мочеиспускания, парапроктит, язвенный колит и другие опасные состояния.

Причины пахового лимфогранулематоза

Возбудителем болезни является бактерия Chlamydia trachomatis. Передается инфекция как от бессимптомного носителя, так и от человека с активной формой болезни. Заразиться можно при половом контакте (это самый частый способ распространения патологии), а также при использовании интимных предметов, при попадании инфицированной биологической жидкости на поврежденные участки кожи (царапины, порезы и т.п.).

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, клинических симптомов патологии, данных проведенного обследования. Для выявления инфекционного агента проводятся лабораторные анализы, в числе которых бактериальные посевы выделений из уретры и влагалища, пункция лимфатических узлов, ПЦР, ИФА, ОАК, ОАМ, биохимия крови и другие тесты.

Для оценки общего состояния пациента и исключения болезней, схожи клинически с паховым лимфогранулематозом, назначаются консультации следующих специалистов:

• гинеколог;
• уролог;
• проктолог;
• эндокринолог.

Могут потребоваться дополнительные исследования, в числе которых кольпоскопия (для женщин), уретроскопия (для мужчин), а также УЗИ органов малого таза с допплерографией и т.п.

Лечение пахового лимфогранулематоза

Алгоритм лечения зависит от стадии болезни и текущей клинической картины заболевания.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение заключается в длительном приеме противомикробных и противовоспалительных средств с учетом чувствительности возбудителя. Показаны общеукрепляющие мероприятия, физиопроцедуры, применение иммуностимуляторов по показаниям. Важно отказаться от вредных привычек, соблюдать рациональный режим питания, дозировать физические нагрузки и т.п. Лечение должны проходить оба половых партнера, даже если у одного из них нет жалоб.

Хирургическое лечение

Операция назначается, если у пациента образовались свищи, стриктуры, абсцессы, флегмоны и т.п. Выбор тактики зависит от вида осложнения. Врачи проводят:

• иссечение свища, в том числе с замещением дефекта с помощью трансплантации тканей;
• вскрытие, промывание, дренирование флегмон, абсцессов;
• рассечение и пластика мочеиспускательного канала при стриктурах.

После хирургического лечения пациенту показан прием антибактериальных препаратов, обезболивающих и противовоспалительных средств, постельный режим.

Профилактика

Специфических мер защиты от заболевания (вакцинации) не существует. Основа профилактики – использование барьерных средств при половом контакте с непостоянным партнером, соблюдение личной безопасности в быту, профессиональном плане и т.п. При частом посещении эндемичных регионов необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и сдавать анализы на хламидиоз.

Реабилитация

Восстановительный период после хирургического вмешательства при паховом лимфогранулематозе длится от 7 до 21 дня в зависимости от сложности и объема проведенной процедуры. В этот период необходимо:

• исключить физические нагрузки;
• минимизировать общение с посторонними людьми;
• принимать назначенные лекарственные средства;
• не посещать сауны, бани, бассейны, не принимать горячую ванну или душ;
• исключить половые контакты.

Более подробную информацию о реабилитационном периоде можно получить у лечащего врача.