Перекрут яичка у мужчин

Перекрут яичка – это патологическое состояние, требующее экстренной помощи, при котором оно осуществляет неестественный поворот вокруг своей оси, что приводит к местному нарушению кровообращения и сильной боли. Полное прерывание кровообращения способно привести к тяжелым осложнениям и стать причиной потери яичка, поэтому при появлении первых симптомов требуется обратиться за помощью к специалистам.

Причины перекрута яичка

Подобная патология может возникнуть у мужчины по следующим причинам:

• Аномалии анатомии яичка или семенного канатика, способствующие его вращению.
• Повышенная физическая активность или полученная во время нее травма, при которой происходит внезапное вращение яичка.
• Подвижность яичка во время роста (в подростковом возрасте).
• Большие размеры яичек, превышающие норму, а также склонность к образованию кист или опухолей.
• Повышенное физическое напряжение, особенно при необычных движениях или поворотах тела.

Патогенез

Механизм развития перекрута яичка у мужчин подробно описан ниже:

1. На начальном этапе яичко (или оба яичка) нестабильно подвешено в мошонке из-за аномалий формы или размеров, а также по причине отсутствия связки, удерживающей его на месте, что приводит к повышенной подвижности и возможности вращаться вокруг своей оси.
2. Происходит фактическое вращение яичка вокруг его семенного канатика, который служит основным связующим элементом между ним и мошонкой.
3. В результате вращения семенной канатик перекручивается вокруг сосудов, отвечающих за кровоснабжение яичка.
4. Вращение семенного канатика приводит к сдавливанию сосудистого пучка, обеспечивающего кровоток в яичке.
5. Происходит нарушение кровоснабжения яичка, что в свою очередь вызывает ишемию и гипоксию (недостаток кислорода) яичка.
6. При отсутствии мер по восстановлению кровоснабжения в течение короткого времени (обычно несколько часов) возникает высокий риск развития некроза, что означает гибель тканей яичка из-за отсутствия кровообращения, поступления кислорода и питательных веществ.

Если некроз не лечится, то он может стать причиной потери яичка. Потенциальные осложнения также включают воспалительные процессы, инфекции и развитие вторичных заболеваний.

Факторы риска

Вероятность возникновения перекрута яичка повышается при наличии у мужчины следующих факторов риска:

• Генетическая предрасположенность и наличие врожденных аномалий развития половой системы.
• Высокая степень физической активности, особенно с неправильными движениями при выполнении упражнений.
• Увеличенный размер яичек, создающий больше возможностей для вращения и сдавливания сосудов.
• Травмы в области мошонки.
• Младенческий и подростковый возраст.
• Наличие перекрута яичка в прошлом (особенно при сохранении причин, приведших к его возникновению).
• Применение некоторых методов лечения мужского бесплодия.

Виды перекрута яичка

Классификация перекрута яичка может осуществляться по разным критериям, включая угол вращения, степень сдавливания сосудов и наличие осложнений. Наиболее распространенные виды этой патологии описаны ниже:

• Острый перекрут яичка представляет собой неотложное состояние, при котором быстро развивается нарушение кровоснабжения, что вызывает ярко выраженную симптоматику в виде резкой боли, отека и повышения чувствительности. В некоторых случаях болевой синдром настолько сильный, что провоцирует тошноту и рвоту. 
• Полный перекрут – форма патологии, при которой яичко полностью поворачивается на 360° вокруг своей оси, что приводит к сдавливанию сосудов и нарушению кровоснабжения.
• Неполный перекрут с поворотом яичка менее чем на 360°, в результате чего происходит частичное сдавливание сосудов, вызывающее не такие серьезные последствия, однако и в этом случае тоже требуется медицинское вмешательство.
• Перекрут яичка вместе с мошонкой, когда она тоже совершает поворот, что усугубляет проблему с нарушением кровоснабжения и осложняет процесс лечения.
• Длительный перекрут – состояние, при котором яичко остается в перекрученном состоянии в течение продолжительного времени без медицинского вмешательства, что существенно увеличивает риск развития некроза тканей.
• Рекуррентный перекрут – это полный или частичный поворот яичка, происходящий неоднократно, что вызвано неустранимыми анатомическими особенностями половой системы или другими факторами риска.

Симптомы перекрута яичка

Выраженность симптоматики варьируется в зависимости от степени перекрута, скорости развития и наличия осложнений. Обычно клиническая картина имеет следующие характерные признаки:

• Внезапно возникающая и интенсивная боль в области мошонки, с усилением при прикосновении к этой области.
• Отек мошонки из-за нарушения нормального кровотока, ее ткани становятся более твердыми и увеличиваются в размере.
• Краснота (при длительном течении патологии с развитием воспаления) или бледность (при острой форме) кожи мошонки.
• Тошнота и рвота возникают в качестве ответной реакции на сильную боль.
• Повышенная чувствительность мошонки или яичка к прикосновениям.
• Повышенное сердцебиение и потливость на фоне болевого стресса.

Осложнения перекрута яичка

К последствиям перекрута яичка, если это состояние сохраняется в течение длительного времени, относятся следующие осложнения:

• Некроз, который происходит при прерывании кровоснабжения яичка на такое длительное время, что его ткани начинают умирать. Восстановление тканей уже невозможно, требуется их хирургическое удаление для предотвращения дальнейшего распространения. 
• Инфекции в мошонке или яичке, приводящие к острым или хроническим воспалительным процессам.
• Затруднение оттока жидкости и ее накопление, в результате чего развивается гидроцеле.
• Нарушение функции яичка, в результате чего происходит выработка недостаточного количества тестостерона и других мужских гормонов.
• Нарушение репродуктивной функции.
• Депрессия, тревожность и развитие других психологических проблем.

Диагностика

Диагностика при подозрении на перекрут яичка включает в себя ряд медицинских процедур и исследований, направленных на определение наличия этого состояния, оценку его тяжести и планирование лечения. Основные методы проведения обследований заключаются в следующем:

• Внешний осмотр мошонки и яичка для оценки размеров, цвета, отека и чувствительности. 
• Ультразвуковое исследование проводится для визуализации структуры яичка и оценки кровотока в нем, а также обнаружения возможных повреждений или изменений в тканях.
• Допплеровская ультразвуковая допплерография назначается, чтобы оценить скорость и направление кровотока в сосудах, что позволяет определить нарушения кровоснабжения яичка.
• Лабораторные анализы крови для оценки уровня белка, креатинина и других показателей, помогающих в выявлении нарушений функции почек, которые связаны с осложнениями перекрута яичка.
• КТ или МРТ требуются в некоторых случаях для более детального изучения структуры мошонки и яичка, особенно если имеются неясности после других методов диагностики.

Врач собирает анамнез и оценивает клиническую картину для выявления характерных признаков и симптомов, в совокупности с комплексной диагностикой это позволяет поставить диагноз перекрута яичка и определить оптимальный план лечения.

Лечение перекрута яичка

Проведение консервативного лечения в некоторых случаях является эффективной попыткой временно стабилизировать состояние пациента, но оно часто неэффективно при серьезных повреждениях тканей и не заменяет необходимость операции при перекруте яичка.

В свете наших наблюдений и анализа клинических данных, я склонен считать, что в случае перекрута яичка необходимо учитывать индивидуальные особенности каждого пациента. Несмотря на широкое распространение мнения о неотложности хирургического вмешательства, не исключены ситуации, когда наблюдение и консервативное лечение могут быть оправданными. 

Это особенно актуально в случаях, когда речь идет о пациентах с низким риском развития осложнений или при возможности медицинского вмешательства в короткие сроки при обострении симптомов. Однако решение о выборе стратегии лечения всегда должно приниматься на основе комплексного анализа клинических данных, с учетом индивидуальных особенностей каждого случая и под наблюдением опытного медицинского специалиста.

Консервативное лечение

Консервативное лечение перекрута яичка чаще всего является попыткой стабилизировать состояние пациента, пока не будет проведено радикальное хирургическое вмешательство, необходимость в котором возникает в большинстве случаев. Консервативные методы включают:

• Размещение пациента в положении лежа на спине с приподнятыми ногами для улучшения кровообращения в области мошонки.
• Прием анальгетиков или противовоспалительных препаратов для облегчения болевого синдрома.
• Наложение холодного компресса на мошонку для снижения отека и уменьшения боли.
• Проведение инфузионной терапии для восстановления кровообращения и гидратации (при риске развития некроза или возникновении признаков дегидратации пациента).

В некоторых случаях, особенно если перекрут яичка был легким и быстро разрешился, пациент размещается в стационаре под медицинским наблюдением для отслеживания дальнейших симптомов и динамики состояния.

Хирургическое лечение

Основным методом лечения перекрута является деторсия яичка, которая обычно проводится как срочная операция для восстановления нормального кровотока и предотвращения некроза. Она состоит из следующих этапов:

1. Предварительная оценка состояния пациента и подготовка к хирургическому вмешательству. 
2. Вмешательство выполняется в виде операции с открытым доступом или с использованием лапароскопии (минимально инвазивная хирургия) в зависимости от тяжести случая и доступных ресурсов. Во время процедуры хирург распутывает перекрученное яичко и восстанавливает его нормальное положение.
3. После размыкания яичка хирург проверяет кровоснабжение тканей мошонки, чтобы убедиться в нормализации процесса. При обнаружении повреждения сосудов или других осложнений может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство.
4. В некоторых случаях хирург производит фиксацию яичка к соседним тканям для предотвращения повторного перекручивания.

После операции пациенту назначаются анальгетики для облегчения боли и антибиотики для предотвращения инфекций, также может потребоваться ношение бандажа или компрессионной повязки для поддержания мошонки в нужном положении. Хирургическое лечение перекрута яичка обычно довольно успешно решает проблему при своевременном проведении операции, помогая спасти от потери тканей вследствие развития некроза.

Профилактика перекрута яичка

Основные рекомендации по профилактике перекрута яичка заключаются в следующем:

• Принятие мер предосторожности по время занятий спортом или других видов физической активности, включая ношение защитного снаряжения при риске получения травм мошонки.
• Поддержание хорошей физической формы, обеспечение правильного питания и ведение здорового образа жизни.
• Прохождение регулярных профилактических осмотров у уролога, особенно при наличии известных аномалий в развитии яичек или семенного канатика.
• Проведение периодического самостоятельного осмотра и пальпации для выявления изменений формы или размера яичек.
• Контроль и своевременное лечение любых других заболеваний, в особенности инфекционного и воспалительного характера.
• Следование индивидуальным рекомендациям, полученным от врача, при наличии факторов риска развития перекрута яичка.

Реабилитация

Реабилитация после перенесенного перекрута яичка играет важную роль в восстановлении здоровья и предотвращении повторных случаев или развития осложнений. Основные аспекты реабилитационной программы рассмотрены ниже:

• Обеспечение отдыха и полного покоя с ограничением физической активности после хирургического лечения, чтобы ткани мошонки и яичек могли восстановиться.
• Ношение бандажа или компрессионных повязок для поддержания мошонки в нужном положении и уменьшения отечности.
• Прием препаратов для облегчения боли и антибиотиков для профилактики инфекций, а также других медикаментов по назначению лечащего врача.
• Применение холодных компрессов в области мошонки в первые дни после операции.
• Следование рекомендациям врача относительно ухода после операции.
• Постепенное возобновление активности, но только после консультации с врачом и получения соответствующего разрешения.
• Прохождения контрольных осмотров у врача для отслеживания динамики восстановления и своевременного выявления любых осложнений.