Перелом локтевой кости

Перелом локтевой кости характеризуется повреждением ее целостностной структуры, в некоторых случаях также может поражаться прилежащий сустав.

Травмы данной локализации возникают вследствие падения на локоть или при механическом воздействии костей в момент столкновения автомобиля с препятствием. Для перелома ульнарной кости характерна резкая боль, которая усиливается при попытке движения рукой. Визуально определяется отек и синюшность. Функция руки нарушена.

Диагноз устанавливается на основании данных рентген-сканирования. На снимке отчетливо визуализируется линия повреждения и топографическое взаимоотношение костных отломков. При переломах с вовлечением сустава для детализации повреждения может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

С учетом тяжести травмы врач подбирает консервативную либо оперативную тактику лечения. Операция, как правило, проводится при осложненных переломах.

Виды перелома локтевой кости

Согласно классификации, выделяют следующие виды перелома локтевой кости:

1. Альтерации со смещением костных фрагментов и без смещения.
2. Самостоятельные повреждения, при которых нарушена целостность одной кости, и сочетанные, при которых помимо перелома также происходит вывихивание костей предплечья в локтевом или лучезапястном суставе.
3. Травматическое повреждение тела локтевой кости (диафизарный), проксимального или дистального конца ульнарной кости (повреждения в области локтевой головки, шиловидного отростка).
4. Переломы внутрисуставные, внесуставные и околосуставные.

Симптомы перелома локтевой кости руки

Симптомы перелома локтевой кости руки могут быть следующими:

• интенсивная боль в поврежденной части предплечья;
• изменение длины конечности или ее формы (это непостоянный признак, который может быть положительным при полном переломе);
• отекание предплечья;
• резкое ограничение возможности двигать верхней конечностью;
• нарушение сгибательной и разгибательной функции локтевого или лучезапястного сустава;
• ограничение внутреннего и наружного поворота кисти;
• неестественная подвижность предплечья (при одновременном разломе локтевой и лучевой кости);
• эффект пружины (определяется при сочетанном вывихе лучевой кости).

Причины

Перелом локтевой кости является результатом механического воздействия, при этом приложенная сила оказывается выше предела прочности костной ткани. Подобные повреждения могут случиться в результате падения или прямого удара по предплечью.

Диагностика и вовлечение сустава

Установление диагноза базируется на данных объективного осмотра и пальпации заинтересованной области. Признаками, которые указывают на перелом локтя, могут быть:

• отечность тканей;
• усиление болезненности при пальпации;
• разлитая синюшность кожного покрова;
• искривленная форма предплечья;
• невозможность сжать руку в кулак;
• костная крепитация.

В некоторых случаях перелом локтевой кости может сопровождаться развитием синдрома сдавления вследствие нарастания подфасциального отека. На этом фоне повышается внутритканевое давление и происходит сдавление нервных стволов. Проявляется это состояние прогрессирующими болями, которые усиливаются при тракции за пальцы.

Лечение перелома локтевой кости

Лечение перелома локтевой кости может предполагать как консервативную, так и оперативную тактику ведения. Помощь при переломах должна оказываться своевременно, т.к. это позволит предупредить ближайшие и отсроченные осложнения (повреждение радиального нерва, крупных питающих сосудов и т.п.).

Консервативное лечение

Неосложненные переломы обычно лечатся консервативным способом под адекватной анестезией. Основными этапами лечебной помощи являются:

• при переломах со смещением сначала выполняется мануальная репозиция;
• после закрытого вправления проводится рентген-сканирование для определения правильности положения отломков;
• наложение циркулярной иммобилизирующей повязки из гипса или полимера.

При переломах без смещения сразу проводится наложение иммобилизирующей повязки. Срок ношения гипса/полимера определяется тяжестью травмы и может составлять 4-6 недель. За это время образуется костная мозоль, которая удерживает отломки вместе.

Всем пациентам с переломом локтевой кости в первую неделю показано обезболивание. Обычно для этого используются нестероидные противовоспалительные средства. Для улучшения костной регенерации назначаются препараты кальция и витамина Д.

Хирургическое лечение

Операция при переломе локтевой кости показана в следующих случаях:

• костные повреждения со смещением, мануальная репозиция которых оказалась безуспешной;
• невозможность обеспечить надежную иммобилизацию консервативным способом (например, при интерпозиции мягких тканей между костными отломками);
• многооскольчатые переломы.

Операция заключается в сопоставлении костных отломков под контролем зрения. Для их удержания друг относительно друга проводится фиксация титановыми пластинами/штифтами и винтами.

При переломах с повреждением кожи первым этапом выполняется хирургическая обработка раны – удаляются некротизированные ткани, инородные предметы, сгустки крови и костные осколки. Рана обильно промывается антисептическим раствором. Для обеспечения неподвижности костных отломков используется аппарат внешней фиксации. Это позволяет контролировать заживление раны и проводить регулярные обработки.

Профилактика

Профилактика повреждений локтевой кости направлена на предупреждение травматизма. Для этого рекомендуется соблюдать правила дорожного движения, осторожность при выполнении бытовых задач и использовать защитные средства при работе на высоте. В зимнее время года важно быть аккуратным на скольких дорогах.

Реабилитация после перелома локтевой кости

Реабилитация после перелома локтевой кости начинается еще на этапе иммобилизации. Для предупреждения мышечной атрофии и для снижения рисков развития контрактуры рекомендуется регулярно шевелить пальцами. После снятия гипса/полимера наступает активный этап восстановления, который включает в себя следующие компоненты:

• разработка сустава с помощью специальных упражнений;
• проведение физиотерапевтических процедур;
• лечебный и восстанавливающий массаж.

На заключительном этапе реабилитации рекомендуется самостоятельно массировать травмированное предплечье и постепенно увеличивать нагрузки на конечность. Полезно проведение кинезиотейпирования.