Перелом плечевой кости

Перелом плечевой кости — это патологическое изменение, которое сопровождается нарушением анатомической целостности костных тканей плеча. Нарушение сопровождается сильным болевым синдромом, резким нарушением функциональности конечности, деформациями и прочими симптомами. Патологический процесс развивается при интенсивном физическом воздействии на кость. Таком, которое серьезное превышает возможности костной ткани, ее прочность. Переломы встречаются довольно часто. Нарушение целостности плечевой кости составляет до 10% от общего числа травм. Нарушение требует обязательного лечения и как можно скорее.

Ведение больных с переломами плеча — работа травматолога, в части случаев нужна коррекция под контролем хирурга, профильного специалиста. Коррекция оперативная или консервативная.

Причины перелома плечевой кости

В основе перелома плечевой кости лежит травматическое воздействие, механическое влияние силы, которая значительно превышает прочность кости. Последний фактор носит индивидуальный характер. Прочность костей зависит от качества питания, наличия остеопороза, возраста пациента, личных генетических особенностей и прочих моментов. В некоторых случаях развиваются патологические переломы, которые носят вторичный характер и складываются на фоне того или иного патологического процесса. Например, воспалительного состояния. 

Во всех случаях требуется оценка клинической ситуации. Ведением пациентов, диагностикой причин, самой травмы занимаются врачи ортопеды-травматологи, профильный хирурги. 

Патогенез нарушения

Перелом плечевой кости возникает, когда кость подвержена воздействию силы, превышающей ее прочность. Нарушение целостности костной ткани может произойти при падении на руку, дорожно-транспортных происшествиях или спортивных травмах. В момент травмы кость может сломаться частично или полностью. Образуется два фрагмента. При оскольчатых переломах — больше. Порой существенно.

После нарушения целостности костной структуры включает воспалительный процесс. Он начинается сразу после травмы. Организм активирует клетки, которые отвечают за восстановление тканей. Происходит образование гематомы, которая затем превращается в грануляционную ткань. Постепенно формируется костная мозоль, она связывает фрагменты кости. Помогает так называемой консолидации перелома. В течение нескольких недель эта мозоль минерализуется, кость восстанавливается. Пока еще не в полной мере, прочность костной ткани нормализуется постепенно. На это требуется определенное количество времени. Процесс заживления зависит от возраста пациента, степени повреждения и качества медицинской помощи.

Существует довольно много непосредственных причин развития патологического состояния, повреждения. В числе возможных виновников травмы:

• падение на руку: наиболее частая причина, обычно наблюдается при неудачном движении, чрезмерной нагрузке;
• дорожно-транспортные происшествия;
• травмы во время контакта при занятиях спортом, обычно на фоне «грубых» видов спорта, таких как единоборства и т.д.;
• несчастные случаи на производстве: большинство таких травм случается на стройках и производственных линиях из-за падения тяжелых предметов, неправильного обращения с инструментами;
• остеопороз: у людей с этой болезнью кости становятся более хрупкими, переломы случаются даже при незначительном физическом воздействии;
• чрезмерные физические нагрузки: длительная нагрузка на плечевой пояс при тяжелом труде или спортивной активности провоцирует микроповреждения, они накапливаются и провоцируют нарушение целостности кости.

Перелом может случиться при переносе тяжестей, если у человека имеются заболевания костной ткани. Определение причин важно для качественного лечения и профилактики рецидивов патологического процесса. Оценка причин проводится до начала коррекции, а также после, в рамках дополнительной диагностики перенесенной травмы. В основном с пациентами работают ортопеды-травматологи или специалисты по хирургическому лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата. Но может потребоваться помощь сторонних специалистов: эндокринологов, онкологов и т.д. Потому как исходные причины переломов бывают очень разными. 

Факторы риска патологического процесса

Факторы риска увеличивают вероятность патологического процесса у пациента. Среди них:

• возраст: люди старше 65 лет чаще сталкиваются с поражениями плечевой кости из-за снижения прочности костей;
• пол: женщины более подвержены переломам из-за остеопороза, который чаще встречается после климакса (менопаузы);
• недостаточная физическая активность: недостаток упражнений приводит к истончению костей и снижению их прочности;
• наличие остеопороза: это заболевание уменьшает плотность костной ткани и делает кости более хрупкими;
• предшествующие травмы: если у человека уже были переломы или травмы плеча, риск рецидива, повторения нарушения увеличивается;
• нерациональное питание: дефицит кальция и витамина D приводит к значительному ослаблению костной ткани;
• хронические заболевания, обменного или иного характера, сказываются на состоянии костей прямо или косвенно;
• употребление алкоголя и курение: оба фактора негативно влияют на здоровье костей и организма в целом;
• активный образ жизни, занятия спортом;
• несоблюдение правил безопасности на работе и в быту.

Коррекция причин проводится самостоятельно или под контролем специалиста. Это важный аспект профилактики переломов. Первичной, когда травмы еще нет, или вторичной, когда травма уже была ранее.

Классификация нарушения

Классификация травм проводится для лучшего понимания сути патологического процесса. Есть группа критериев или оснований для деления травмы.

В зависимости от точной локализации нарушения целостности кости выделяют:

• переломы проксимального отдела: расположены ближе к плечевому суставу и могут затрагивать суставные поверхности, сюда же относится перелом шейки плечевой кости;
• переломы диафиза: расположены в средней части плечевой кости;
• переломы дистального отдела: располагаются ближе к локтевому суставу.

В глобальном отношении выделяют перелом верхней плечевой кости или нижнего отдела плеча. Переломы верхней части плеча сопровождаются более выраженной клиникой со стороны плечевого сустава. Локтевой остается частично функциональным. Патологическое поражение нижней части плечевой кости характеризуется дисфункциями локтя. В части случаев переломы провоцируют полную потерю функциональности руки. Так происходит на фоне оскольчатых переломов, открытых переломов, множественных травм плеча (обычно в результате дорожной аварии или падения на руку с большой высоты, когда кость травмируется существенно). 

Согласно нашим оценкам, переломы верхней части плеча происходит в 30% случаев. Остальные 70% ситуаций приходятся на нарушения целостности низа кости. Принципы лечения, однако, примерно одинаковые, независимо от точной локализации патологического изменения.

В зависимости от линии разлома, выделяют переломы следующих видов:

• поперечные: линия перелома проходит перпендикулярно кости;
• косые: линия перелома наклонная, образуется под углом;
• спиральные: линия перелома закручена;
• оскольчатые, образуется несколько отломков.

Исходя из количества фрагментов переломы могут быть простыми или оскольчатыми. Оскольчатые переломы плечевой кости сопровождаются образованием 3 и более отломков. Раздробленные травмы классифицируются как многооскольчатые. Деление возможно по наличию осложнений (простые и осложненные переломы). Также по характеру перелома. Полные травмы сопровождаются нарушением целостности костной ткани по всей длине. Частичные представляют собой трещины, кость цела, но есть дефект. 

Если за основу классификации взять характер положения отломков, переломы плечевой кости могут быть со смещением или без смещения. Первые лечатся куда труднее, нередко требуют оперативной коррекции под контролем хирурга. 

Наконец, деление проводится по состоянию мягких тканей. Закрытые переломы встречаются чаще. Кожа нетронута. Открытые переломы сопровождаются образованием раны, через которую выходит отломок кости. Такие патологические состояния намного опаснее.

Симптомы перелома

Клиническая картина патологического состояния зависит от характера перелома, степени его выраженности. 

Открытый перелом плечевой кости

Открытый перелом встречается реже. Для него типично нарушение целостности не только кости, но и мягких тканей выше уровне поражения. Клиническая картина более агрессивная и характерная. В числе признаков:

• боль: резкая и сильная, становится интенсивнее при любом движении;
• деформация конечности: видимые изменения формы плеча, аномальное положение конечности;
• кровотечение: открытый перелом сопровождается наружным кровотечением из раны, хорошо виден осколок кости;
• ограничение подвижности: пациент не может двигать плечом или рукой в целом без сильной боли;
• отек, образование гематомы: окружающие ткани могут быть отечными и синюшными, что указывает на травму мягких тканей;
• нарушения чувствительности, онемение, свидетельствует в пользу поражения нервов.

Возможно стремительное присоединение инфекционного процесса с развитием симптомов общей интоксикации, нагноения раны. 

Закрытый перелом плечевой кости

При закрытом переломе клиническая картина обычно не столь интенсивная. Хотя возможны варианты (например, в случае, если человек сломал плечевую кость в нескольких местах или присутствуют многочисленные осколки). Среди симптомов:

• боль: средней или высокой интенсивности;
• отек: быстрое увеличение объемов в области повреждения из-за кровоизлияния в мягкие ткани;
• ограниченная подвижность: пациент не может поднять руку, неспособен выполнять обычные, привычные движения;
• деформация: может быть заметна, но не столь выраженная, как при открытом переломе;
• образование характерного вида гематомы из-за кровоизлияния в окружающие ткани.

Также присутствует крепитация. Хруст и щелчки при пальпации области поражения из-за трения костных отломков друг о друга.

Осложнения нарушения

Переломы плечевой кости у пациента, независимо от локализации, отдела поражения — это серьезные травмы. Как любая серьезная травма, повреждение плеча провоцирует многочисленные осложнения. Причем очень часто. Травмы может вызвать группу нарушений, среди которых:

• инфекция, высока вероятность инфицирования при открытом переломе, при закрытых такого почти не случается;
• значительная потеря крови, возможный гиповолемический шок;
• посттравматическая остеомиелит, инфекция костной ткани, которая возникает из-за проникающих бактерий (извне или с током крови);
• потеря чувствительности и функции конечности;
• спайки в суставе, ограничивающие подвижность сочленения (обычно на фоне перелома сустава плечевой кости);
• деформация конечности: неправильное сращение фрагментов;
• посттравматический артрит, воспалительный процесс внутри сустава, очень разрушительного характера;
• остеонекроз, отмирание головки плечевой кости из-за недостаточного кровоснабжения;
• тромбообразование, на фоне длительной иммобилизации конечности;
• хронические боли после заживления, связанные с фиброзными изменениями.
• гипотрофия мышц: атрофия мышечной массы из-за отсутствия активности.

Диагностика травмы

Диагностика довольно простая. Достаточно устного опроса пациента, сбора анамнеза, осмотра (визуальной оценки), пальпации. Также проводится рентгенография. Порой перелом выглядит недостаточно информативно. Невозможно понять, сколько осколков, как они расположены, какая у них форма. В таком случае проводится компьютерная томография конечности (КТ). Точный перечень исследований разрабатывает и определяет врач.

Лечение и реабилитация после перелома плечевой кости

Перелом плечевой кости руки, правой или левой требует обязательного медицинского вмешательства. Лечение проводится консервативными или оперативными методами. Консервативная коррекция проводится с помощью гипсовой лангеты. Кость вправляют (если нужно), накладывают гипс на 8-12 недель. В среднем. Показана полная иммобилизация конечности, чтобы перелом нормально срастался. Для купирования боли назначают противовоспалительные препараты и анальгетики. 

После снятия гипса показано восстановление. В части случаев лечить пациента консервативно невозможно из-за характера травмы. Показана операция. 

Операция при переломе плечевой кости со смещением

Операция при переломе плечевой кости необходима в случаях, когда наблюдаются нестабильность фрагментов, смещение костей, открытые переломы с повреждением мягких тканей или если консервативное лечение не дало нужного эффекта. Целями хирургического вмешательства можно считать восстановление анатомической целостности и стабильности плеча, устранение смещения фрагментов, предотвращение осложнений и ускорение процесса заживления.

Существует несколько видов операций. Одним из распространенных методов выступает остеосинтез, в котором используются металлические пластины, винты или штифты. Этими конструкциями фиксируют костные отломки. В некоторых случаях может потребоваться артропластика, особенно при серьезных повреждениях суставных поверхностей или остеонекрозе.

Большую роль играет реабилитация. В период восстановления, на послеоперационном этапе или после снятия гипса, показан массаж и тренировки. Лечебная гимнастика. Это меры помощи для более быстрого возвращения к нормальной жизни, восстановления функциональности конечности.

Прогноз и профилактика нарушения

Прогнозы зависят от характера перелома, возраста пациента и прочих факторов. Перелом плечевой кости без смещения, если нет нарушения мягких тканей заживает быстро и полностью. Открытые, внутрисуставные, оскольчатые переломы, переломы со смещением отличаются не таким однозначным прогнозом. 

Показаны поддержание нормальной физической активности, укрепление мышц и костей. Регулярные занятия спортом, особенно упражнения на гибкость и силовые тренировки, снижают риск травм. Главное не перебарщивать. Особое внимание стоит уделить безопасному поведению в быту и на улице. Поддержание здорового рациона, богатого кальцием и витамином D, также снижает риск остеопороза, а значит переломов. При развитии травмы к врачу обращаются немедленно.