Перелом ребер

Переломы ребер — широко распространенная разновидность травмы. Составляет основную часть повреждений грудной клетки у пациентов средней и старшей возрастной группы. Нарушения структурной целостности ребер могут быть единичными или множественными. В последнем случае велика вероятность осложнений, в том числе смертельно опасных. Переломы ребер сопровождаются мучительным болевым синдромом, нарушениями дыхания, другими характерными симптомами. 

Диагностика и лечение патологического процесса проводятся немедленно после развития травмы. Коррекцией перелома, восстановлением нормального состояния костей занимаются врачи-ортопеда, травматологи (зачастую это одна и та же, комплексная специальность). Терапия в основном консервативная. Оперативное лечение требуется намного реже.

Причины патологического состояния

Переломы ребер, нарушения целостности грудной клетки — результат влияния травматического фактора. По крайней мере в подавляющем большинстве случаев. Это результат интенсивного механического воздействия. Намного реже развиваются патологические переломы. Как результат течения того или иного заболевания: онкологии, туберкулеза. Они не такие явные, сопровождаются меньшим количеством симптомов. Оценка причин играет ключевую роль в подборе тактики терапии. Травматические переломы отличаются от патологических. Обследованием занимаются врачи, применяют инструментальные методы. 

Патогенез расстройства

В основе патогенеза лежит прямое механическое, физическое воздействие на костные ткани. Если речь идет о травматических причинах переломов ребер, факторы-виновники могут быть такими:

• удар в область грудины, в зависимости от интенсивности, силы воздействия, удар приводит к переломам ребер, а также, нередко, самой грудины (что в общем усложняет течение патологического процесса, ухудшает прогнозы и осложняет процесс терапии);
• падение на грудную клетку или бок, переломы такого плана происходят намного чаще, в первом случае речь в основном идет о транспортных авариях, в этом случае — о несчастных случаях в быту, при хождении по наледи, скользким поверхностям и т.д.;
• сдавливание грудной клетки, также может быть результатом транспортной аварии.

Во всех случаях интенсивность воздействия намного выше, чем ребра способны выдержать. В основном ломаются выступающие области ребер, где наблюдается естественный физиологический изгиб тканей.

Патологические переломы встречаются несколько реже. Но они не менее опасны с точки зрения вероятных последствий. Для патологического перелома типична вялая, едва заметная клиника. Причинами патологического перелома ребер могут быть следующие заболевания:

• туберкулез костей: поражает любые структуры и области опорно-двигательного аппарата, ребра здесь не исключение;
• воспалительные заболевания костной ткани, такие как периостит и остеомиелит, инфекционное поражение структур скелета;
• опухоли костной ткани, в области ребер нередко локализуются неходжкинские лимфомы, при крупных размерах они могут спровоцировать развитие патологического перелома.

Встречаются и другие причины патологических нарушений анатомической целостности кости. Вопрос происхождения в каждом конкретном случае остается открытым. Требует решения инструментальными и, в некоторых случаях, лабораторными методами. 

Факторы повышенного риска

Переломы костей области грудной клетки, ребер, чаще развиваются у пациентов, у которых есть по меньшей мере один фактор риска. Среди таковых можно назвать:

• пожилой возраст, поскольку в старческие годы эластичность и прочность костной ткани несколько падает, но это обратимый процесс;
• занятия спортом, как любительским, так и профессиональным;
• профессиональная вредность: если человек занимается тяжелым физическим трудом, вероятность травм оказывается намного выше;
• вождение транспортного средства, особенно при склонности к неосторожному управлению, лихачеству, что чревато развитием аварийных ситуаций;
• остеодистрофические процессы, которые могут развиться в том числе и в молодые годы (в частности, остеопороз);
• гормональные нарушения, заболевания;
• обменные патологии, в том числе сахарный диабет;
• нарушения питания, гиповитаминозы и авитаминозы как типичное последствие патологического состояния.

При коррекции факторов риска, которые могут быть исправлены, есть шансы снизить вероятность повреждения.

Классификация травм ребер

Травмы делятся на несколько категорий. Выделить виды переломов ребер можно по характеру отломков:

• если фрагмента два, говорят о простом перелом;
• если же количество отломков более двух, речь идет об оскольчатом переломе ребер, такие встречаются несколько реже.

Положение отломков играет не меньшую роль. Деление проводится на несколько подвидов:

• переломы без смещения не сопровождаются движением отломков относительно нормальной, анатомически верной позиции;
• переломы ребер со смещением встречаются несколько реже, но представляют большую опасность из-за риска повреждения органов грудной клетки, средостения.

Особняком среди названных форм выделяются флотирующие переломы ребер. В этом случае отломков множество, их движение почти гарантированно, как и повреждение тканей грудной клетки. Если отломки флотируют, требуется немедленное лечение в условиях стационара.

Исходя из количества переломов, выделяют одиночные и множественные переломы ребер. Одиночные повреждения составляют до 80% от общей массы клинических случаев. Большую роль в описании патологического процесса играет течение расстройства. В 40% случаев имеют место простые, неосложненные переломы. В 60% — вероятно развитие осложнений различной степени тяжести.

Деление проводится по сообщению тканей кости с окружающей средой, выделяют:

• закрытые переломы ребер;
• открытые переломы ребер.

Перелом ребер делится по степени,выделяют легкие, умеренные и тяжелые переломы ребер. Наиболее легким представляется перелом ребер без смещения, одиночный, без нарушений со стороны внутренних органов. 

Возможно деление патологического деления по стадии расстройства:

• свежие переломы не насчитывают и 3 дней после полученной травмы;
• консолидированные переломы ребер наблюдаются спустя неделю-две от полученного повреждения (речь идет о процессе заживления);
• зажившие или сросшиеся переломы — это полное восстановление.

Классификацией заболевания занимаются врачи-ортопеды, травматологи, используются методы лучевой диагностики (основа — это рентгенография, остальные методы применяются реже).

Симптомы негативного состояния

Симптомы перелома ребер, как правило, характерные. Развивается интенсивный болевой синдром. Он сильнее, чем при ушибах. Усиливается при говорении, кашле, глубоком дыхании. При патологических нарушениях целостности костной ткани выраженность клинических признаков намного ниже. В некоторых случаях боли нет вообще, как и других характерных проявлений нарушения. В состоянии покоя, когда человек сидит, клиническая картина перестает быть настолько заметной и явной.

Развиваются и другие проявления патологии:

• образуется гематома;
• наблюдается выраженная отечность тканей;
• при пальпации обнаруживается крепитация, похрустывание тканей ребер;
• нарушается дыхательная функция: вентиляция легких может меняться несущественно или критически, в зависимости от локализации, характера, степени тяжести травмы.

Признаки переломов ребер при неосложненных нарушениях неопасные. Не представляют рисков для человека. В остальных случаях возможны многочисленные варианты.

Осложнения переломов ребер

Осложнения переломов ребер при получении травмы развиваются в 60% случаев. Зачастую это не столь опасные нарушения, которые снижают качество жизни, но не несут рисков гибели. Классика жанра — это нарушение нормальной вентиляции легких. Дыхательные расстройства незначительного характера, которые заставляют пациента принимать вынужденное положение. 

Развиваются и более опасные последствия патологического состояния, в том числе:

• гемоторакс;
• пневмоторакс;
• пневмонии различного характера, типа (воспаление легких);
• прямые механические повреждения органов средостения.

Последствия переломов ребер развиваются в значительной части случаев. Но, как показывают наши исследования, при легких переломах осложнения обычно несущественные и не представляют опасности для жизни, здоровья человека. Наибольшую опасность несет повреждение легких, сердца, плевры при получении травмы. Если имеет место флотирующий перелом, наблюдается высокая вероятность поздних осложнений. Осколки могут переместиться в любой момент, что несет непосредственные риски для жизни. Такие травмы лечатся строго в условиях стационара, под неусыпным контролем врачей. Застойная пневмония развивается при нарушениях нормальной вентиляции легких. Такое осложнение развивается в 5-7% от общей массы клинических случаев. Коррекция осложнения представляет существенные трудности. Их проще не допустить, чем вылечить. Поэтому терапия переломов ребер должна проводиться как можно раньше.

Диагностика патологии

Диагностика переломов ребер стандартная. На начальном этапе врач опрашивает пациента, исследует жалобы, оценивает анамнез, проводит пальпацию и визуальную оценку состояния грудной клетки. Основной способ обследования — рентгенография. перелом ребер при проведении рентгена хорошо заметен. При необходимости могут проводится дополнительные исследования, вроде компьютерной томографии. Однако она требуется в минимальном числе случаев. Только в спорных ситуациях.

Диагностика проводится и после восстановления. В рамках оценки функционального состояния легких, дыхательной системы. Потому как возможны и отсроченные проблемы. 

Возможно проведение УЗИ плевральной полости. 

Способы лечения переломов ребер

Лечение переломов ребер проводится консервативными способами при неосложненном течении патологического состояния. Проводится обезболивание, пациенту назначают анальгетики. Ношение корсета, гипсование не проводится. Если наблюдаются осложнения, вроде пневмоторакса или гемоторакса, показано лечение в стационаре. Как и осложненных переломов. 

Прогнозы патологического состояния

Прогнозы патологического процесса зависят от клиники, момента оказания помощи. Неосложненные формы расстройства поддаются полной коррекции, быстрому излечению без рисков для здоровья и жизни. Осложненные переломы сопровождаются опасными для жизни последствиями. Без своевременной терапии велика вероятность инвалидизации или гибели.

Способы профилактики переломов ребер

Профилактика включает избежание бытового и профессионального травматизма. Важно аккуратно вести себя за рулем, не допускать падений и пр. Большую роль играет лечение остеодистрофии, остеопороза, распространенных заболеваний, потенциально способных спровоцировать переломы.