Перелом со смещением

Перелом со смещением — это нарушение структурной, анатомической целостности костной ткани конечностей, грудной клетки и прочих структур опорно-двигательного аппарата с изменением нормального положения отломков. Патологическое состояние классифицируется как сложный перелом. Симптомы расстройства выраженные. Наблюдаются сильные болевые ощущения. Присутствует заметная деформация. Без достаточного лечения такие переломы не срастаются. Развиваются осложнения, инвалидизирующие последствия патологического состояния.

Диагностикой и дальнейшей терапией травмы занимаются врачи ортопеды-травматологи, хирурги. При развитии сочетанной травмы требуется помощь других специалистов по профилю. Основной способ лечения — операция. Хирургическое вмешательство направлено на восстановление целостности кости.

Причины перелома со смещением

Повреждения костей с развитием смещения отломков развиваются в результате избыточного травматического воздействия. Основная причина — механическая. Патологические переломы со смещением не развиваются. Это всегда результат физического воздействия на костные структуры опорно-двигательного аппарата. В результате аварий, падений, бытовых и прочих обстоятельств. Оценкой причин, условий получения характерной травмы должны заниматься ортопеды, травматологи (зачастую это один и тот же специалист).

Патогенез расстройства

Травмы костных тканей с изменением положения отломков развиваются на фоне механического воздействия. Обычно интенсивность механического импульса намного выше чем то, что может выдержать кость и выше того, что вызывает обычный перелом костей. Развитие патологического процесса сопровождается характерными симптомами, болевыми ощущениями и прочими проявлениями.

Можно выделить несколько причин развития переломов со смещением:

• прямой удар в область кости: конечности, позвоночника, грудной клетки и пр., в этом случае преобладают переломы поперечные, продольные или косые, в зависимости от направления приложения силы;
• дорожно-транспортные аварии, когда не организм, опорно-двигательный аппарат воздействуют характерные, комплексные силы значительно превышающие уровень прочности скелета;
• падение с высоты, так называемая кататравма, развивается при падении с уровня, превышающего два человеческих роста (хотя при ослабленном состоянии костной ткани вероятность перелома есть даже при падении с высоты собственного роста);
• резкое сгибание или разгибание конечности, позвоночника, может привести к переломам со смещением, в зависимости от интенсивности ротационного движения;
• резкое сокращение мускулатуры, например, в состоянии эпилептического приступа, при некоторых неврологических заболеваниях.

Факторы возможного риска травмы

Факторы риска нарушения целостности костной ткани касаются тех параметров, которые увеличивают вероятность переломом со смещением. Так, среди них можно назвать:

• остеодистрофии, различные заболевания, которые снижают плотность костной ткани ,прочность кости снижается, что и провоцирует переломы;
• нарушения мышечного тонуса, заболевания связок и иные патологии опорно-двигательного аппарата, эти факторы увеличивают риск переломов именно со смещением;
• остеопороз, как частная форма остеодистрофии, в основной массе случаев развивается у пациентов старшей возрастной группы, пожилых людей;
• склонность к неосторожному вождению, поскольку растет вероятность дорожно-транспортной аварии;
• склонность к правонарушениям, социальная неустроенность человека (нередко толкает к криминальному поведению, которое чревато травмами и смертью);
• нарушения нормального гормонального фона, обменные заболевания;
• заболевания центральной нервной системы и в первую очередь эпилепсия (также патологии, которые создают вероятность вторичных эпилептических состояний);
• генетическую предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

При коррекции даже части факторов риска можно существенно снизить вероятность развития переломов со смещением. То же самое касается причин переломов со смещением, которые нуждаются в профилактике.

Классификация и разновидности патологического состояния

Переломы можно разделить по локализации патологического состояния. В зависимости от положения перелома, нарушения целостности со смещением делятся на такие виды:

• нарушения структурного состояния, целостности позвоночника;
• переломы верхних конечностей;
• нарушения структурной целостности грудины;
• нарушения со стороны нижних конечностей.

Сами по себе эти переломы делятся еще на несколько подвидов.

Если говорить о переломе руки со смещением, выделяют несколько подвидов патологического состояния:

• перелом ключицы со смещением, развивается преимущественно у пациентов младшего возраста, людей, которые занимаются спортом или тяжелым физическим трудом;
• перелом плеча со смещением;
• перелом кисти со смещением, также в основной массе развивается у пациентов младшей возрастной группы;
• перелом локтевой кости со смещением;
• перелом лучевой кости со смещением (ломается несколько чаще локтевой, переломы предплечья со смещением требуют длительной терапии);
• перелом пястной кости со смещением, а также переломы пальцев со смещением отломков.

Возможны и комплексные нарушения, травмы. Например, лучезапястный перелом со смещением, который имеет признаки перелома запястья и предплечья со смещением.

Переломы ноги со смещением встречаются реже травм верхних конечностей подобного же плана и степени тяжести. Они также включают несколько подвидов:

• перелом шейки бедра со смещением (чрезмыщелковый перелом со смещением, чрезвертельный перелом со смещением);
• перелом малоберцовой кости со смещением (такая разновидность встречается сравнительно редко);
• перелом большеберцовой кости со смещением (в большей части случаев наблюдается комплексный перелом, когда нарушается структурная целостность берцовой и малоберцовой костей со смещением, характерные переломы);
• голеностопный перелом со смещением;
• перелом стопы со смещением;
• перелом плюсневой кости со смещением;
• перелом лодыжки со смещением.

В большей части случаев развивается перелом голени со смещением. Остальные формы — несколько реже.

Встречаются и другие формы, помимо описанных:

• перелом челюсти со смещением;
• перелом носа со смещением;
• перелом ребра со смещением;
• перелом структур черепа со смещением.

Второе основание для классификации — точная локализация перелома в рамках одной кости. Выделяют:

• перелом головки кости со смещением, обычно имеют внутрисуставной характер, другое название — эпифизарные переломы;
• метафизарные нарушения целостности, около сустава;
• переломы диафиза или тела кости.

Травмы могут быть закрытыми или открытыми. Закрытые переломы со смещением относительно легче, если сравнивать их с открытыми переломами со смещением кости.

Встречаются оскольчатые переломы со смещением, когда количество костных фрагментов больше 2-х. Или же простые, когда отломков менее двух. Иногда встречаются сочетанные травмы, двойные переломы со смещением и пр.

Возможно деление по характеру линии излома: продольные, поперечные переломы, косые и винтообразные нарушения целостности. Есть и другие основания классификации: по характеру получения травмы, степени тяжести, характерной клинике и пр.

Симптомы перелома со смещением

Симптомы перелома со смещением определяются характером патологического состояния. В целом они тяжелее симптомов обычных переломов, без смещения фрагментов. Выделяю такие клинические проявления:

• интенсивные болевые ощущения, в момент травмы боль крайне интенсивная, невыносимая, затем несколько стихает, но усиливается при физической активности, пальпации;
• изменение формы и структуры конечности, наблюдается видимая деформация. удлинение, но намного чаще — укорочение и искривление конечности, пораженной структуры опорно-двигательного аппарата;
• образование гематомы, синего или пурпурного кровоподтека с развитием видимой шишки в месте поражения;
• отечность, одутловатость пораженной структуры;
• крепитация, похрустывание при пальпации, когда отломки трутся друг о друга.

Осложнения расстройства

Осложнения после перелома со смещением можно разделить на краткосрочные и долгосрочные. В краткосрочной перспективе велика вероятность нарушений срастания, заживления пораженного сегмента. Возможны повреждения нервных тканей, сосудов. Эти осложнения потенциально смертельные или, как минимум, инвалидизирующие.

В долгосрочной перспективе, если терапия недостаточная или начала несвоевременно, проводится не так, как следует, наблюдаются ограничения подвижности. В пораженной нижней или верхней конечности, подвижность позвоночника в том или ином сегменте столба. Переломы в области сустава со смещением потенциально куда более опасные. Последствия перелома со смещением всегда тяжелые, если не проводится достаточное лечение. Прогнозы грозные, относиться к патологии без достаточно внимания не стоит. При развитии характерной травмы лечение должно проводиться в течение первых 2-3 суток. Затем есть вероятность развитие процессов, которые сложно обратить вспять. По нашим оценкам, по мере течения времени вероятность полного восстановления функций конечности или иных сочленений опорно-двигательного аппарата становится все труднее.

Диагностика переломов со смещением

Диагностика перелома со смещением отломков проводится под контролем травматолога. Задача решается инструментальными методами — проводится рентгенография. Рентген при переломе со смещением позволяет констатировать факт получения травмы и определить степень, направление смещения костного фрагмента (фрагментов). Если требуется, проводятся дополнительные исследования. В первую очередь — компьютерная томография.

Лечение травмы

Лечение перелома со смещением в подавляющей части случаев хирургическое, поскольку добиться восстановления нормального положения в области перелома сложно. Требуется репозиция кости. Она проводится открытым доступом. С применением спиц, пластин, специальных конструкций. Операция при переломе со смещением проводится в условиях дерматологического стационара.

Постепенно начинается коррекция методами физиотерапии, массажа, а также лечебной физкультуры. Это меры реабилитации. Восстановления после перенесенного перелома.

Прогнозы патологии

При своевременном лечении, реабилитации после переломов со смещением, есть все шансы на восстановление без последствий. Важно не медлить с консультацией врача-специалиста. Нужна квалифицированная помощь.

Профилактика перелома со смещением

Профилактика заключается в предотвращении бытового и производственного травматизма. Также важно аккуратное вождение транспортного средства.