Переломы костей стопы

Перелом стопы — это острая травма, при которой происходит нарушение структурной целостности костей ступни. Патологическое состояние довольно распространенное. Травма развивается у 5-10% пациентов (от всего количества повреждений опорно-двигательного аппарата). Нарушение целостности костей стопы сопровождается крайне тяжелыми расстройствами. Кости ступни очень взаимосвязаны, перелом одной кости провоцирует нарушение биомеханики всей ноги, распределения нагрузки. Больной не может опираться, стоять, нормально передвигаться. Требуется срочная, квалифицированная медицинская помощь.

Обследование пациентов, лечение, дальнейшее ведение — работа ортопедов-травматологов. Характер лечения зависит от особенностей травмы. Возможны консервативные или оперативные меры по восстановлению стопы.

Причины травмы

В основе перелома костей стопы лежит нарушение распределения нагрузки на ногу. Она может быть слишком большой (например, при интенсивной физической нагрузке), приложенной неправильно (при подворачивании ноги, как пример). Также есть вероятность перелома при прямом физическом воздействии на ткани нижнего сегмента ноги. Например, при сильном ударе, иных патологических воздействиях (автомобильная авария, падение с большой высоты). Патологическое состояние составляет до 10% от общего числа травм, что довольно много. В основном страдают взрослые люди. Переломы ступней у детей встречаются относительно редко. 

Во всех случаях требуется немедленная диагностика, важно не медлить с лечением. Промедления провоцируют усугубление течения патологии. Есть риск неправильного срастания с образованием ложных суставов и прочих нарушений. 

Патогенез повреждения 

Перелом подошвы, стопы развивается в результате воздействия одного или сразу нескольких патогенетических факторов (реже). В основе лежит превышение нагрузки по сравнению с той, на которую рассчитана кость. Среди патогенетических факторов и механизмов можно выделить несколько аспектов. 

Первый — это прямое воздействие. Когда значительная сила прикладывается непосредственно к кости стоп. Это провоцирует разрушение костной ткани, нарушение ее целостности. Подобный механизм довольно типичен. Травма развивается при падении тяжелого объекта на ногу. Встречается после автомобильной аварии.

Возможно непрямое воздействие, кручение и изгиб. Скручивание или чрезмерное сгибание стопы провоцирует нарушение целостности кости. Происходит так, поскольку кости не рассчитаны на высокие ротационные нагрузки. Они устроены по-другому. Возможные виновники травмы — резкие повороты или подскальзывание, выкручивание стопы. 

Возможно развитие перелома на фоне усталости лодыжки, кости, сустава. Повторяющиеся микротравмы, которые возникают при высоких нагрузках на стопу при беге, прыжках или продолжительной ходьбе, вызывают специфические травмы. Кости не успевают восстанавливаться от мелких повреждений. Они накапливаются, в результате происходит существенная травма.

В части случаев переломы носят патологический характер. Возникают на фоне ослабления костей из-за заболеваний. Виной всему могут быть остеопороз, а также опухоли. В таких случаях даже небольшая приложенная сила может вызвать перелом.

Существует довольно много непосредственных причин развития патологического процесса. Переломы фаланги или иных структур ступни могут развиться на фоне большого числа факторов. Среди таковых:

• падение с большой высоты;
• занятия интенсивными физическими нагрузками, спорт или профессиональная активность;
• дорожно-транспортные происшествия;
• падение тяжестей на ногу;
• перенапряжение, развитие микротравм;
• резкие повороты и движения.

Все это непосредственные виновники травмы. 

Факторы риска развития патологического процесса

Причины сказываются на разрушении костной ткани напрямую. Именно они провоцируют патологическое состояние у пациента. Нарушение целостности кости, однако, происходит не у всех, даже при попадании в ДТП, падении с большой высоты. Сказываются так называемые факторы риска, которые дополняют анамнез и создают большую вероятность перелома. Они довольно многочисленны, это:

• остеопороз, нарушение плотности костной ткани, обычно развивается у пациентов старшей возрастной группы;
• неправильная техника выполнения упражнений;
• чрезмерная физическая активность без достаточного отдыха, поскольку развиваются микротравмы;
• пожилой возраст, обычно за 55 лет;
• переломы ступни или иных структур нижних конечностей в анамнезе;
• плохое питание и дефицит кальция;
• генетическая предрасположенность к нарушению структурной целостности кости;
• избыточный вес;
• недостаточное потребление витаминов;
• вредные привычки (курение и потребление спиртного);
• ношение обуви не по размеру или просто неудобной обуви.

В большинстве случаев у пациентов с переломами стопы имеется сразу несколько факторов риска. Все они требуют коррекции под контролем врача или самостоятельной проработки (например, неправильное питание, дефицит витаминов и минералов).

Классификация повреждения

Существует очень много критериев для деления переломов стопы на виды. 

В зависимости от локализации выделяют:

• переломы фаланг пальцев: переломы пальцев стопы развиваются на фоне ударов и падений, это наиболее частая причина;
• перелом плюсневой или 5 (пятой) кости стопы, механизмы могут быть разными;
• перелом основания стопы;
• переломы предплюсны. 

Часто используется более сложная классификация. В зависимости от поврежденной кости. Например, называют кубовидный перелом стопы (нарушение целостности кубовидной кости). Или же перелом клиновидной кости. Всего стопы включает 25 костей. Каждая из них может быть повреждена. 

В зависимости от патогенеза, то есть механизма развития патологического процесса, можно назвать:

• прямые переломы, развиваются на фоне удара или давления на кость;
• непрямые переломы: возникают при скручивании или сгибании стопы;
• усталостные или стрессовые переломы: следствие длительных, повторяющихся нагрузок и микротравмирования тканей ноги.

В зависимости от наличия смещения переломы стопы делят на:

• травмы со смещением, когда костные отломки смещаются относительно нормального положения;
• повреждения без смещения, когда костные отломки расположены анатомически правильно. 

Деление часто проводится по линии отлома. Выделяют:

• поперечные переломы, перпендикулярно линии кости;
• косые или диагональные переломы, когда линия перелома проходит под углом к оси кости;
• краевой перелом стопы, когда нарушение целостности происходит по касательной;
• спиральные или скрученные переломы.

Деление можно провести и по другим основаниям. Нарушения целостности кости могут быть единичными или множественными. Часто классификация перелома у пациента проводится по степени повреждения тканей. Соответственно, можно назвать закрытые и открытые травмы. Закрытый перелом стопы не сопровождается нарушением целостности мягких тканей. Раны нет. Открытый перелом стопы характеризуется повреждением ступни с нарушением целостности кожи, мускулатуры, подкожно-жировой клетчатки. Часто при травме образуется открытый раневой канал, ворота для инфекции. Такие повреждения существенно опаснее. 

Наконец, деление проводится по наличию осложнение. Неосложненные переломы хорошо заживают, клиническая картина минимальная, последствий нет. Осложненные переломы куда опаснее, характеризуются развитием осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата и не только. По нашим оценкам, чаще всего встречаются неосложненные переломы плюсневых костей закрытого характера. Остальные — несколько реже.

Реже используются классификацию по локализации нарушения. Можно назвать перелом левой стопы или перелом правой стопы. При падении с высоты нередко нарушение целостности затрагивает сразу обе ноги. 

Симптомы перелома костей стопы

Клиническая картина перелома области стопы у человека развиваются в несколько стадий. Зависят от характера повреждения, степени выраженности патологического состояния. В целом, можно говорить про первые признаки расстройства и дальнейшую клиническую картину. 

Первые признаки перелома стопы

При переломе стопы первые симптомы появляются немедленно после травматического воздействия. В момент возникновения травмы пациенты отмечают внезапную, резкую боль в области пораженной кости. Боль может быть очень интенсивной. Порой приводит к признакам травматического предшока и шока. 

Дискомфорт, как правило, усиливается при попытке встать на ногу или при движении стопой. Практически одновременно с болью развивается отек мягких тканей вокруг области перелома. Этот отек обычно значительный и распространяется на всю стопу. 

Из-за сильной боли и отека становится трудно или вообще невозможно наступать на поврежденную ногу, и пациент вынужден избегать нагрузки. Принимает вынужденное положение тела. Часто присутствует выраженное изменение формы стопы — неестественное положение кости или сустава. Возможно появление гематомы, если повреждены сосуды в месте перелома возникает синее пятно, крупная шишка. В случае принудительного пассивного движения (когда ногой двигают со стороны) слышен хруст. Так называемая крепитация — это ситуация, когда костные отломки трутся друг о друга, типичный симптом перелома. 

Дальнейшая клиника

Через некоторое время развиваются дополнительные признаки. Отек нарастает в течение первых суток после травмы. Приводит к еще более выраженному ограничению подвижности и увеличению объема стопы. Боль чаще всего сохраняется на высоком уровне, особенно при попытках движения или физических нагрузках. Присутствует и в состоянии покоя, хотя не настолько сильная. 

Гематома меняет цвет по мере разрушения пигментов: от красного к синему, затем к зеленоватому и желтому.

Деформации нарастают или стабилизируются. В зависимости от клинической ситуации. При застарелых, неправильно сросшихся переломах возможно развитие хронической боли в стопе. Появляется ограничение в движения в суставах, возможны хромоты и нарушения ходьбы.

Если резюмировать, клиническая картина включает:

• боль;
• нарушение двигательной активности;
• образование гематомы;
• деформации;
• нарушения опорной функции стопы;
• крепитацию, хруст и щелчки при пассивном движении стопой. 

Клиника достаточно характерная. Тем не менее, для подтверждения диагноза обязательно проводится диагностика. Возможны ушибы, частичные переломы и т.д. Нужно отграничить одно от другого.

Осложнения поражения

Осложнения со стороны нижней конечности чаще всего развиваются на фоне неправильного лечения перелома стопы. Есть некоторые закономерности. Так, смещение кости чаще заканчивается негативными изменениями и последствиями. В целом, можно говорить о таких осложнениях:

• формирование ложного сустава, конечность утрачивает функции, человек не может ни ходить ни опираться на ногу, в полной мере этого не происходит;
• вторичные воспалительные процессы, артриты травматического характера;
• артроз, дегенеративная патология окружающих суставов;
• инфицирование тканей с развитием некроза, чаще всего при открытых переломах;
• тромбоэмболия, из-за длительного периода иммобилизации конечности;
• хроническая боль, неправильно пролеченный перелом может стать причиной постоянной боли, ломоты в стопе.

Также ограничения повседневной активности разной степени выраженности. В тяжелых случаях перелома стопы есть риск инвалидности. Однако, при грамотном восстановлении инвалидность не развивается. Важно не медлить с проведением терапии, лечиться как можно скорее.

Методы диагностики нарушения

Диагностика патологического состояния — работа врача-ортопеда, травматолога. Показана группа мер. Сначала проводится устный опрос. Важно понять, какие жалобы есть у человека. Проводится сбор анамнеза для понимания обстоятельств перелома. Обязательны визуальная оценка и пальпация. 

Основа диагностики — это рентген. Рентгенография показывает характер перелома стопы, позволяет уточнить тип нарушения целостности, степени выраженности патологического процесса. В основном этого достаточно. 

Лечение перелома стопы

Лечение сломанной кости — работа врача, ортопеда-травматолога. Коррекция перелома стопы может быть консервативной или оперативной.

Консервативное лечение включает в себя наложение гипса. Гипсовая повязка или лангета ограничивает подвижность кости, помогает зафиксировать костные ткани и начать процесс консолидации. Обеспечить срастание. А вот ношение ортеза при переломе не рекомендуется. Это недостаточно эффективно.

Если пациент сломал стопу, продолжительность восстановления при патологическом процессе составляет порядка 1.5-2 месяцев. Плюс некоторое время нужно на разработку ноги, реабилитацию. В отсутствии достаточного эффекта или если консервативное лечение заведомо не может дать нужные результаты, показана операция. 

Операции при переломе стопы

Операция при переломе стопы проводится для правильного восстановления костной ткани, анатомической целостности кости. Также в рамках предотвращения смещения. Основные этапы включают обезболивания. Операция проводится под спинальной анестезией или полноценным наркозом, в зависимости от объема вмешательства. Проводится разрез кожи для доступа к месту перелома, затем вручную или с помощью инструментов необходима репозиция костных отломков.

Для фиксации костей применяются металлические конструкции, такие как пластины, винты, штифты или спицы. После установки фиксирующих элементов рану зашивают, накладывают стерильную повязку. Для иммобилизации конечности используют гипс или ортез.

Реабилитация

Реабилитация после перелома стопы направлена на восстановление функции конечности. Восстановительное лечение включает несколько этапов. Первоначально проводят иммобилизацию гипсом или ортезом, обычно на 6-8 недель. После снятия гипса проводят курс физиотерапии для улучшения подвижности и уменьшения отечности. 

Большую роль играет лечебная физкультура или ЛФК. Особое внимание уделяют постепенному увеличению нагрузки на ногу, стопы. Такой подход помогает восстановить нормальную функциональность конечности. Для нормализации кровообращения и скорого заживления применяют массаж и мануальную терапию. Полное восстановление занимает несколько месяцев в зависимости от тяжести перелома и индивидуальных особенностей пациента.

Прогноз и профилактика при нарушении

Прогноз после травмы зависит от типа и тяжести повреждения, а также от своевременности и качества медицинской помощи. При надлежащем лечении и реабилитации большинство пациентов восстанавливают полную функциональность конечности без значительных осложнений. Серьезные и тяжелые переломы требуют более длительного восстановления. В целом, перспективы благоприятные во всех случаях, если не пускать состояние на самотек. 

Профилактика предполагает соблюдение мер безопасности при занятии спортом и выполнении физических упражнений. Рекомендуется использовать соответствующую и хорошо подогнанную обувь. Важны и иные меры: поддержание здоровья костей, адекватное потребление кальция и витамина D, регулярные физические нагрузки для укрепления костей и мышц, снижение риска падений, травматических ситуаций.