Подошвенный фиброматоз (болезнь Леддерхозе)

Болезнь Леддерхозе — это хронический патологический процесс, который сопровождается нарушением структуры подошвенного апоневроза. Особого крупного пластинчатого сухожилия, ответственного за нормальное функционирование стопы пациента. Патологический процесс носит недостаточно изученный характер. Почему именно он развивается до конца неизвестно. Предполагается, что нарушение складывается по широкой группе причин. С одной стороны, влияет травматический фактор. С другой — постоянные механические перегрузки. Есть информация, что сморщивание подошвенного апоневроза имеет генетическую, наследственно обусловленную природу. Так это или нет — сказать пока сложно.

В любом случае, заболевание требует обязательной терапии. Единственный вариант лечения — оперативный. Показано хирургическое вмешательство под контролем специалиста.

Причины подошвенного фиброматоза

Образование избыточного утолщения подошвенного апоневроза носит не до конца изученный характер. Исследования патологического процесса пока еще продолжаются. Предположительно, заболевание имеет многофакторный, то есть полиэтиологический характер. Складывается на фоне большого числа факторов: от генетического, наследственного до субъективно обусловленного (например, травм, механических, физических перегрузок). Заболевание требует обязательной оценки в рамках коррекции первичной причины патологического процесса. По крайней мере, вероятной, поскольку точной информации о заболевании нет. Ведение пациентов с подошвенным фиброматозом — работа врача-ортопеда, травматолога. Специалиста по хирургии. 

Патогенез болезни

Болезнь Леддерхозе или, если по-другому, подошвенный фиброматоз — это неспецифическое доброкачественное разрастание соединительной ткани в области стопы. Точный патогенез до конца не ясен. Как предполагают ученые, в основе заболевания лежит нарушение деления фибробластов. Клеток, ответственных за синтез коллагена и других клеточных компонентов соединительной ткани. Разрастание фиброзной ткани приводит к образованию узлов под кожей, которые постепенно увеличиваются в размерах и могут вызывать болезненные ощущения при ходьбе. Узелки мешают нормальному передвижению, провоцируют осложнения.

Несмотря на то, что расстройство изучено недостаточно, точно можно сказать, что большую роль в становлении патологического процесса играет наследственность. Часто болезнь встречается у людей с семейным анамнезом фиброзных заболеваний, таких как контрактура Дюпюитрена. Сказываются ревматоидные заболевания, по типу ревматоидного артрита и иных аутоиммунных нарушений, что наталкивает врачей на мысли относительно природы расстройства. Микротравмы, хронические воспалительные состояния или нарушения метаболизма тканей могут стать триггерами патологического состояния. Гормональные факторы также рассматриваются как возможные причины. Согласно нашим оценкам, типичный портрет больного подошвенным фиброматозом — мужчина за 45, с вредными привычками и заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Важную роль играют изменения в окружении клеток. Растут объем и плотность соединительной ткани апоневроза. Прогрессирование болезни сопровождается воспалительным ответом. Воспаление дополнительно провоцирует образование дополнительных соединительнотканных элементов. Механизм разрастания ткани связывают с нарушением баланса между процессами разрушения коллагена и его образования. Фиброзные узлы могут частично рассасываться, но в большинстве случаев склонны к длительному существованию и увеличению.

Таким образом, непосредственные причины патологического процесса могут быть такими:

• частые микротравмы подошвы, самой стопы;
• хронические воспалительные состояния, воспаление мягких тканей стопы, а также окружающих тканей, в том числе суставов, что также возможно;
• гормональные факторы: дисбаланс гормонов, чаще всего встречается у женщин или мужчин предклимактерического возраста (незадолго до андропаузы);
• метаболические нарушения: расстройства обмена веществ в целом и в структурах соединительной ткани;
• генетические аномалии, наследственные патологические процессы;
• возрастные изменения: старение часто способствует изменению структуры ткани.

Многие из причин могут быть скорректированы под контролем врача. 

Факторы повышенного риска развития патологии

Факторы риска заболевания соединительной ткани, подошвенного фиброматоза также изучены в недостаточной мере. Однако врачи заметили некоторые закономерности. Свою негативную роль могут сыграть такие факторы:

• наследственность: наличие в роду людей, которые страдали теми или иными заболеваниями соединительной ткани;
• возраст: наиболее часто болезнь встречается у людей среднего и пожилого возраста, хотя редко, но встречаются исключения;
• пол: мужчины подвержены риску в большей степени, с чем это связано — сказать трудно;
• наличие в анамнезе других фиброматозных заболеваний: например, контрактура Дюпюитрена;
• хроническая травматизация ног, постоянные микротравмы подошвы стопы;
• острые перенесенные травмы, и чем тяжелее, тем выше вероятность патологического процесса;
• курение: никотин способствует развитию фиброматозных изменений;
• нарушения углеводного обмена, сахарный диабет, нарушения обмена веществ серьезно повышают риски уже в краткосрочной перспективе (несколько лет);
• заболевание внутренних органов, особенно печени, поскольку при дисфункции наблюдается хроническая интоксикация организма;
• профессиональная деятельность и ее особенности: работа, связанная с длительным стоянием или ходьбой;
• повышенные физические нагрузки на стопы: активные занятия спортом;

Также сказывается частое ношение неудобной обуви: с плохой амортизацией или неподходящего размера.

Классификация нарушения

Классификация проводится по ряду оснований. 

В зависимости от точной локализации развития доброкачественных изменений, можно выделить:

• поражение медиальной или внутренней сторона стопы, когда узлы располагаются ближе к большому пальцу ноги;
• поражение латеральной или внешней стороны стопы, ближе к пятому пальцу;
• поражение центральной области ступни.

По количеству узлов выделяют еще несколько видов патологического процесса:

• когда присутствуют одиночные узлы;
• когда развиваются многочисленные доброкачественные фибромы ступни.

Деление проводится по количеству и наличию симптомов. Возможны:

• безболезненная форма, в этом случае узлы не вызывают болевых ощущений;
• болевую или симптоматическую форму, узлы сопровождаются болевыми ощущениями различной интенсивности.

Если деление проводится по клиническому течению, выделяют следующие типы патологического процесса:

• медленно прогрессирующая форма;
• быстро прогрессирующая форма.

Деление может проводиться по степени выраженности патологического процесса, стадии расстройства. В своем развитии подошвенный фасциальный фиброматоз проходит 3 стадии.

В начальной стадии болезни Леддерхозе на подошве стопы появляются небольшие узелки, которые не вызывают болевых ощущений. Они практически незаметны и не ощутимы на ощупь. Многие пациенты на этом этапе не обращают внимания на малозаметные изменения или вовсе не замечают их. 

На средней стадии узлы становятся более выраженными и плотными. На этом этапе они вызывают некоторые неприятные ощущения при ходьбе или надавливании. Болевой синдром может быть слабым или умеренным. Пациенты начинают замечать, что что-то не так, и, как правило, обращаются к врачу для диагностики и лечения.

На поздней стадии узлы значительно увеличиваются в размере и плотности. Болезненность усиливается, особенно при пеших прогулках, беге. Также, если надеть тесную и неудобную обувь. Узлы начинают серьезно мешать нормальной ходьбе и нередко приводят к изменению биомеханики стопы. Деформации вызывают дополнительные неудобства и боли. Возможны нарушения структуры стопы и ограничения в движении. Требуется серьезное медицинское вмешательство для снятия симптомов и предотвращения дальнейшего прогрессирования заболевания.

Симптомы болезни Леддерхозе

Клиническая картина подошвенного фиброматоза стопы зависит от стадии, степени выраженности болезни, локализации узелков, а также индивидуальных особенностей организма, клинического случая. Чаще всего встречаются следующие признаки патологического процесса:

• плотные узелки на подошвах стоп, разного размера и структуры;
• боль при надавливании на узлы или при ходьбе, физической нагрузке (особенно интенсивной);
• чувство скованности и стеснения в стопе, дискомфорт разного характера и степени выраженности;
• ограничение физической активности, человек не может нормально передвигаться, возникают проблемы с опорной, перемещением;
• деформации стопы, развиваются в тяжелых случаях, на запущенной стадии патологического процесса;
• покраснение стопы, отечность из-за развития вторичного воспалительного процесса.

Осложнения патологии

Осложнения поверхностного подошвенного фиброматоза развиваются всегда. Вопрос лишь как скоро. Обычно на становление патологических изменений требуется пара лет или менее. Среди возможных нарушений и осложнений:

• болезненные ощущения при передвижении: по мере увеличения узлов, чувство дискомфорта и боли становятся более выраженными, особенно при ходьбе или длительном стоянии;
• ограничение подвижности: плотные узлы начинают ограничивать подвижность стопы, затрудняют выполнение повседневных действий;
• деформация стопы различного характера и степени выраженности;
• воспаление окружающих тканей: узлы вызывают воспаление тканей, окружающих пораженные участки;
• нарушение кровообращения из-за давления узлов на сосуды;
• образование язв: в самых тяжелых случаях возможно образование язв на пораженных участках, а это риск вторичного инфицирования и не только;
• психологический дискомфорт: постоянные боли и ограничения двигательной активности приводят к психологическому дискомфорту, снижению качества жизни, эмоциональным расстройствам.

У пациентов, которые страдают болезнью Леддерхозе вероятность инфекций ног выше. Кроме того, присутствует постоянный хронический болевой синдром. 

Диагностика патологического процесса

Диагностика патологического процесса, болезни Леддерхозе проводится под наблюдением ортопеда-травматолога. Показана группа методов исследования:

• устный опрос для определения жалоб;
• сбор анамнеза;
• визуальная оценка и пальпация, обычно заболевание можно обнаружить уже на этом этапе, даже просто при оценке ноги по фото;
• ультразвуковое исследование подошвы, на УЗИ хорошо видны характерные узлы, которые представляют собой разрастание нормальной соединительной ткани с вкраплением рубцовых структур;
• рентгенография подошвы (снимки костей, оценка состояния плантарной фасции);
• в сложных случаях применяют методы МРТ или КТ.

Определение тактики диагностики — работа врача.

Лечение болезни Леддерхозе

Лечение фасциального подошвенного фиброматоза проводится оперативными методами. Возможно временное улучшение при применении методов консервативной терапии, но это скорее исключение из правил. Такие способы ориентированы на стабилизацию состояния.

Консервативное лечение направлено на уменьшение боли и улучшение функциональности стопы без хирургического вмешательства. Чаще всего назначают специальные ортопедические стельки, которые помогают перераспределить давление на стопу и уменьшить дискомфорт. Физиотерапия, упражнения на растяжение и укрепление мышц стопы, применяются для повышения подвижности стопы и ослабление боли.

Часто применяются массаж, ультразвуковая терапия, а также холодовые процедуры. Они нужны для купирование воспаления и болевых ощущений. В некоторых случаях врач рекомендует инъекции кортикостероидов в область узлов для уменьшения воспаления и боли. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов помогает устранить болевой синдром и воспаление. 

Хорошо себя показывает ударно-волновая терапия или УВТ. Метод основан на использовании акустических волн высокой интенсивности. Их направляют в область поражения для стимуляции регенеративных процессов в тканях. УВТ помогает уменьшить боль, улучшить кровообращение и снизить плотность узловых образованиях в подошвенной фасции. Процедура проводится амбулаторно и занимает около 20-30 минут. Обычно требуется несколько сеансов для достижения заметного терапевтического эффекта. Ударно-волновая терапия при болезни Леддерхозе дает только временный эффект. 

Все консервативные меры направлены на стабилизацию патологии. Основа лечения всегда оперативная. 

Операция при подошвенном фиброматозе

Когда консервативное лечение не приносит желаемого эффекта или симптомы болезни существенно ухудшают качество жизни, рассматривают оперативное вмешательство. Существует несколько хирургических методов лечения болезни Леддерхозе. Наиболее распространенной операцией считается частичная фасциэктомия, при которой удаляют пораженные участки подошвенного апоневроза. 

В некоторых случаях выполняют полное удаление фасции, такой радикальный подход снижает риск рецидива, но увеличивает время восстановления и риск осложнений. Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией. После операции пациенту назначают курс реабилитации. Физиотерапию и специальные упражнения для восстановления подвижности и силы стопы.

Прогноз и профилактика нарушения

Прогноз зависит от стадии болезни и своевременности лечения. Если человек получает лечение вовремя, на ранней стадии патологии, есть все шансы на быстрое и полное восстановление. Запущенные формы болезни Леддерхозе с трудом лечатся даже с помощью операции. Требуется длительный период восстановления с рисками остаточных эффектов патологического процесса.

Профилактика болезни Леддерхозе включает регулярное использование ортопедических стелек, которые помогают уменьшить нагрузку на стопу. Важно выполнять упражнения на растяжение и укрепление мышц стопы, чтобы поддерживать хорошую подвижность и эластичность тканей. Правильный выбор обуви, с хорошей амортизацией и поддержкой свода стопы, также не помешает. Стоит избегать длительных нагрузок на стопы и односторонней физической активности. При первых симптомах болезни показана консультация врача.