Подтекание околоплодных вод

Подтекание околоплодных вод — это патологический процесс, развившийся в результате разрыва плодных оболочек либо их микрорастрескивания. Его ведущим симптомом становится постоянно выделяющаяся в малом количестве амниотическая жидкость.

Основаниями для выставления диагноза являются данные гинекологического осмотра, клиническая картина, результаты инструментальных/лабораторных исследований. Тактика терапии зависит от срока гестации, состояния женщины и плода, наступивших последствий излития вод. При неэффективности консервативных методов беременность прерывается или стимулируется родоразрешение.

Причины возникновения

Когда целостность плодных оболочек нарушена, то в течение достаточно длительного времени амниотическая жидкость подтекает. Ее объем невелик, так как разрыв пузыря обычно происходит вверху. Причины подтекания околоплодных вод различные.

Инфекционно-воспалительные патологии репродуктивных органов

Оболочки чаще разрываются у женщин при эндометрите, цервиците, аднексите, кольпите. Водная мембрана плода менее прочная, если она поражена инфекцией, вызванной полимикробными ассоциациями (хориоамнионитом).

Расстройства в системе «женщина-плацента-ребенок»

Амниотический мешок будущей матери предрасположен к повреждению, если у нее выявлена двурогая или удвоенная матка, плацентарная или истмико-цервикальная недостаточность, оболочечное крепление. А также преждевременная отслойка плаценты.

Любые неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств

Излитие жидкости может быть обусловлено слишком частыми бимануальными обследованиями, трансвагинальными УЗИ, пункциями амниотической оболочки/хориона. К этому приводит и наложение швов на шейку матки при истмико-цервикальной недостаточности.

Особенности беременности

Амниотический пузырь в основном рвется из-за повышенного давления, оказываемого на его стенки. К плодным факторам патологического состояния относят многоплодную беременность, гидроцефалию, аномальное положение предлежащей части ребенка — той, которая будет первой идти по родовому каналу в процессе рождения.

Неудовлетворительное состояние оболочек

Возросшие нагрузки на амнион бывают обычно вызваны многоводием, причиной которого становятся первичная и вторичная повышенная выработка околоплодных вод или их расстроившаяся резорбция. Оболочки утрачивают упругость и прочность в ходе гиалинового перерождения, провоцирующего их преждевременное дегенеративное изменение.

Травматические повреждения живота

Амнион чрезмерно растягивается с последующим разрывом при резких направленных ударах в область живота беременной. Проникающие травмы приводят к одномоментному нарушению его целостности.

Факторы риска

Развитие патологического состояния происходит при воздействии внешних и внутренних негативных факторов. Самые распространенные:

• ранее излитие амниотических вод в период предыдущего вынашивания беременности;
• наличие хронической воспалительной патологии в органах репродуктивной системы;
• рубцовое перерождение шейки матки, ее спаечные аномалии;
• длительное лечение глюкокортикостероидами;
• системное заболевание соединительной ткани;
• анемия;
• табакокурение.

Классификация/виды патологии

В основе классификации лежит определенный временной период, в который произошло повреждение оболочек:

1. Преждевременный дородовой разрыв — перед наступлением 37 недели гестации.
2. Дородовой разрыв — более 37 недели вынашивания ребенка.
3. Ранний боковой разрыв — в родах, до того как шейка раскрылась на четыре сантиметра или больше.

Систематизация патологического отхождения околоплодных вод важна для уточнения диагноза и составления индивидуального плана лечения.

Симптомы заболевания

При подтекании околоплодных вод симптомы часто не появляются. Самочувствие женщины хорошее — дискомфортных ощущений нет, размеры живота не изменяются. Неудобство женщине доставляют вагинальные водянистые выделения без цвета. Их объем несколько увеличивается, когда она изменяет положение тела, чихает, кашляет и громко смеется, напрягая переднюю брюшную стенку.

Самые опасные признаки подтекания околоплодных вод отмечаются при разрыве, который произошел более 1 дня назад и привел к инфицированию. Патогенные микроорганизмы внедряются в матку, оболочки, немногим ранее служившие плоду защитой. Проявляется инфекционный процесс следующим образом:

• температурой тела выше субфебрильных значений (37,1-38,0°C);
• ознобом;
• болям в нижней части живота, выраженность которых повышается даже при надавливании;
• гнойными примесями, вкраплениями свернувшейся крови в вагинальных выделениях.

В норме признаки подтекания околоплодных вод в 3 триместре возникают только перед началом родоразрешения, которое должно наступать после 38 недели.

Осложнения и последствия

Расстроившийся маточно-плацентарный кровоток приводит к кислородному голоданию (гипоксии) плода. Во втором и третьем триместрах преждевременно отслаивается плацента, наблюдается формирование внутриутробных пороков:

• ретинопатии — поражения сетчатой оболочки глазного яблока;
• открытого артериального протока — функционирующего патологического сообщения между аортой и легочным стволом;
• деформации скелета — изменения пропорций, размеров, формы частей тела, что становится причиной внешних дефектов и нарушений функций организма;
• самоампутации конечностей.

Кроме того, у женщин с подтекающей амниотической жидкостью чаще фиксируется слабая родовая дея

Диагностические мероприятия

Клиническая картина патологии не отличается специфичностью, поэтому акушеры-гинекологи проводят тщательное обследование своих пациенток. Диагностика подтекания околоплодных вод заключается в подтверждении амниотической природы выделений, установлении причины излития, обнаружении возникших негативных последствий. Чтобы выяснить это, проводится ряд специальных исследований.

Гинекологическое обследование

С помощью медицинских зеркал врач осматривает половые пути. Если в области заднего свода влагалища обнаруживается прозрачная жидкость, он просит пациентку кашлянуть. Женщина в этом случае вынуждена напрячь брюшной пресс. При наличии патологии жидкость начнет подтекать.

Ультразвуковое сканирование трансабдоминальным методом

Это классическое ультразвуковое исследование, которое проводится через переднюю стенку живота. Для обнаружения подтекании вод оно не очень информативно. Тем не менее, обязательно назначается женщине, так как врач всегда имеет возможность обнаружить в динамике развитие осложнений (отслойка детского места, признаки гипоксии и др.).

Микроскопическое исследование отделяемого из влагалища

Данный тест функциональной диагностики основан на феномене кристаллизации цервикальной слизи (симптом «папоротника»). Если он будет выявлен в ходе исследования отделяемого при большом увеличении, то это станет косвенным подтверждением подтекания вод.

Амниотест

Исследование представляет собой неинвазивное тестирование, которое поможет быстро установить подтекание амниотической жидкости. Тест-полоска изменит окраску в щелочной среде влагалища, ставшей такой из-за постоянного присутствия околоплодных вод. Будет выявлен и плацентарный микроглобулин, указывающий на повреждение плодных оболочек. Эти тест-системы предназначены для использования не только в стационаре и амбулаторно, но и в домашних условиях.

Подтекание околоплодных вод — методы лечения

Выбирая оптимальный вариант терапевтической тактики, врач ориентируется на сроки беременности. После завершения 21 недели начинается консервативное лечение. До этого времени плод нежизнеспособен, поэтому обычно прибегают к ее хирургическому прерыванию.

Консервативные методы

Лечение беременной проводится вне дома — она госпитализируется в стационар для круглосуточного медицинского наблюдения. Ей могут быть назначены препараты следующих клинико-фармакологических групп:

1. Антибактериальные средства. Применяются они с профилактическими целями, чтобы не допустить развития инфекционно-воспалительного процесса.
2. Глюкокортикостероиды. Используются для предупреждения респираторного дистресс-синдром у новорожденного в виде острой дыхательной недостаточности. Препараты способствуют созреванию тканей легких.
3. Токолитики. С целью уменьшения сократительной активности мышечного слоя матки в лечебные схемы включаются бета-адреномиметики, нестероидные противовоспалительные препараты, антагонисты кальция, блокаторы рецепторов, чувствительных к окситоцину.
4. Лекарственные средства для терапии заболеваний, ставших причиной подтекания амниотической жидкости, например, цервицита.

Исключительно редко и только по требованиям самих женщин может вводиться раствор, по составу сходный с околоплодными водами.

Хирургические вмешательства

После завершения 33 недели гестации терапевтическая тактика может быть как выжидательной, так и активной. И чаще всего врачи склоняются ко второму варианту. В том числе из-за возможного развития осложнений, каждое из которых приводит к ухудшению неонатального исхода.

Если в конце 36 недели отходит амниотическая жидкость, а родовая деятельность отсутствует, то она будет простимулирована. При подтекании более 3/4 суток назначается проведение превентивной антибиотикотерапии.

Прогноз

Исход гестации, осложненной отхождением околоплодной жидкости, определяет ее срок. Рациональная выжидательная тактика и купирование подтекания обеспечивают достаточное созревание плода, поэтому прогноз благоприятный. В случаях, когда остановить выделение вод не представляется возможным, но осложнений нет, беременность продлевают максимум на три недели.

Подтекание околоплодных вод — профилактические меры

С целью предупреждения инфекций мочеполовой системы и поддержания на должном уровне микробиоценоза влагалища рекомендовано:

• выбирать средства интимной гигиены без отдушек и антибактериальных компонентов;
• исключить случайные половые контакты;
• носить хлопковое нижнее белье;
• пополнить рацион питания кисломолочной пищей, свежими фруктами и овощами;
• не допускать тяжелых физических нагрузок.

Профилактика подтекания предполагает регулярные осмотры беременной в женской консультации, мониторинг состояния плода, тщательное выполнение всех врачебных назначений.