Подвывих шейного позвонка

Подвывих шейного позвонка – это неполное смещение сочленяющихся вертебральных поверхностей по отношению друг к другу.

Чаще всего подвывих затрагивает атлант. Так называется первый позвонок в шейном отделе. Атланто-аксиальные фасеточные суставы являются основными в верхнешейном комплексе, обеспечивая не только опорность, но и более 90 % объема движений в этом отделе позвоночника. Атлантовый подвывих зачастую имеет ротационный характер (нарушение конгруэнтности суставных поверхностей вследствие очень интенсивного поворота головы в сторону.

Шейный подвывих может быть результатом дорожно-транспортной аварии, удара по голове, падения с высоты или дискоординированного мышечного сокращения. Для этого состояния характерны боли в области шеи, нефизиологичное положение головы, головокружение. Вследствие компрессии выходящих из спинного мозга нервных корешков могут развиваться нарушения чувствительности и двигательной активности верхней конечности.

Диагностируется подобное состояние на основании данных рентген-сканирования. Для детализации выявленных нарушений нередко проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лечение частично вывихнутого шейного позвонка проводится консервативными методами. Для восстановления анатомии позвоночного столба показано мануально вправление сместившейся кости под обезболиванием и последующая иммобилизация. Однако в некоторых случаях показано хирургическое вмешательство.

Виды

Подвывих шейных позвонков может быть:

• изолированным;
• сочетанным с другими видами травматизма.

Симптомы подвывиха шейного позвонка

Симптомы подвывиха шейного позвонка определяются тяжестью травматического воздействия. В некоторых случаях пациент даже может потерять сознание. Для этого состояния характерен вынужденный поворот головы влево или вправо, невозможность каких-либо движений в шейном отделе позвоночника из-за резкой боли в затылочно-шейной области. Даже при бережной пальпации шейной области определяется интенсивная болезненность. Шейные мышцы находятся в спастическом состоянии, выявляется отечность мягкотканных структур шеи. При попытке повернуть голову в ту или иную сторону усиливаются болезненные ощущения. Вывих второго-третьего шейного позвонка может создавать механическое препятствие на пути пищевого комка, что вызывает трудности при глотании, появляется также нейротрофический отек языка. При подвывихе шестого-седьмого шейного позвонка болезненные ощущения в шее отдают в плечевую область, может также появляется метеоризм и дискомфорт в загрудинной области.

При компрессии нервных окончаний могут появиться следующие клинические признаки:

• расстройства сна – бессонница в ночное время и сонливость днем;
• судорожные сокращения мышц (преимущественно тонические);
• болезненные ощущения в области лица, спины, рук (зависит от уровня компрессии);
• ощущение ложного шума в ушах;
• ползание «мурашек» по коже кисти;
• мышечная слабость в руках.

Подвывих шейного позвонка в периоде новорожденности нередко протекает скрыто. Однако, как только ребенок проявит тенденцию к вертикализации, подвывих дает о себе знать установлением неправильной походки. В последующем такие дети жалуются на боли в голове, трудность запоминания, невозможность сконцентрировать внимание, быструю утомляемость и частые перепады настроения без видимой причины.

Причины

Ротационный вывих атланта часто встречается в детском возрасте (у взрослых это более редкое состояние). Причинными факторами могут быть:

• неудачи на уроках физкультуры, связанные с неправильным поворотом головы в сторону;
• неаккуратность во время активных игр или спортивных занятий;
• приложение внешнего или внутреннего воздействия в области затылка или шеи.

Подвывих шейного позвонка может быть диагностирован также сразу после рождения. В этом случае он расценивается как родовая травма и связан с нарушением прохождения головки по родовым путям. В качестве предрасполагающих факторов выступают узость малого таза, наличие костных деформаций и других препятствий. Легкость возникновения шейных подвывихов в неонатальном периоде объясняется слабостью связочного аппарата, в результате чего позвонок может частично сместиться со своего нормального анатомического положения.

Факторами риска подвывиха шейных позвонков, особенно со второго по седьмой, могут стать следующие обстоятельства:

• падение на голову в состоянии незначительного сгибания шейной области;
• неудачное ныряние с ударом о дно водоема;
• несоблюдение техники кувырка;
• неправильная стойка на голове;
• удар затылком при выполнении упражнений с наклоненной вниз головой;
• чрезмерное сгибание шеи при автомобильной катастрофе, в т.ч. с предшествующим переразгибанием (так называемая хлыстовая травма).

Диагностика

Шейный подвывих может быть выявлен на основе анамнеза, клинических проявлений. Но основным в диагностике является визуализация при использовании лучевых диагностических методов, которые позволяют оценить состояние костных структур и связочного аппарата.

Основным методом выявления подвывиха считается рентгенография, которая на первом этапе выполняется в 2 основных проекциях. Однако не всегда латеральное и прямое сканирование в состоянии обнаружить сместившийся позвонок, поэтому проводится сканирование в дополнительных проекциях, в т.ч. с функциональной нагрузкой (в состоянии сгибания/разгибания шейного отдела позвоночника).

Для определения дальнейшей программы ведения пациента проводятся также детализирующие исследования – компьютерная или ядерно-магнитная томография. КТ в большей степени направлена на оценку анатомических образований с повышенной плотностью, а МРТ – на детализацию мягкотканных структур. Для оценки состояния нервной системы пациента консультирует невролог. Эхоэнцефалография позволяет определить состояние головного мозга, а реоэнцефалография помогает определить характер кровоснабжения церебральной ткани.

Лечение подвывиха шейного позвонка

Лечение подвывиха шейного позвонка в большинстве случаев проводится консервативными методами. Вместе с тем, при высокой вероятности неблагоприятных неврологических последствий и застарелом характере травмы решается вопрос в пользу хирургического вмешательства.

Консервативное лечение

Первая помощь заключается в иммобилизации шейной области специальными шинами или подручными средствами. Последующее консервативное лечение предполагает фиксацию шейного отдела позвоночника импровизированным ватно-марлевым воротником типа Шанца, проведение симптоматической терапии (обезболивание, коррекция сердечно-сосудистых нарушений и т.п.).

Вправление вывиха важно проводить как можно раньше. С течением времени прогрессирует отечный синдром, который может усугублять восстановление анатомии шейного отдела. Вправление может осуществляться одномоментно ручными приемами или поэтапно с применением грузов небольшой массы. При одномоментной редрессации ощущается щелчок, который свидетельствует о том, что сместившийся позвонок занял правильное положение. Одновременно с этим уменьшается выраженность болевого синдрома.

Хирургическое лечение

При давности травмы более 1,5-2 месяцев при нестабильности в шейном отделе позвоночника может быть показано хирургическое вмешательство. Операция также показана при сочетании подвывиха с переломом костных структур.

Профилактика

Профилактика подвывиха шейного отдела позвонка складывается из следующих направлений:

• рациональное и бережное ведение родов;
• пристегивание ремнями безопасности перед началом автомобильной езды;
• укрепление мышечного корсета позвоночника;
• соблюдение правильной техники спортивных упражнений;
• предупреждение бытового травматизма.

Реабилитация

После перенесенного подвывиха, в т.ч. после его хирургического лечения, показана комплексная реабилитация, которая складывается из следующих направлений:

• лечебная физкультура;
• ношение поддерживающего корсета (временная мера, в противном случае возможно развитие вторичной атрофии мышц);
• тейпирование шейной области;
• разноплановые физиопроцедуры (электрофорез, ультразвуковая терапия, лазерная терапия, магнитотерапия);
• восстанавливающий массаж.