Повреждение связок коленного сустава

Повреждения связок коленного сустава приводят к нарушению функции нижней конечности, поэтому нуждаются в дифференцированном лечении.

Повреждения капсульно-связочного аппарата коленного сустава чаще всего встречаются у молодых активных людей. Эти структуры обычно травмируются во время спортивных занятий при нарушении техники их выполнения. Иногда причиной являются бытовые травмы.

Проявляются повреждения коленных связок болями, нарушением функций колена, отечностью мягких тканей. Окончательный диагноз устанавливается на основании дополнительного обследования (ультразвукового сканирования, магнитно-резонансной томографии, рентгенографии, артроскопии).

Активная хирургическая тактика c применением артроскопических методов лечения в отношении комплексных разрывов связок коленного сустава стала общепринятой. При изолированных повреждениях возможно проведение консервативного лечения, которое предполагает гипсовую иммобилизацию. Обездвиженность сустава создает условия для регенерации соединительнотканных волокон и восстановления непрерыввности связки.

Виды

По топографо-анатомическому признаку выделяют следующие категории:

• травматизм впереди идущей крестообразной связки;
• травматизм сзади идущей крестообразной связки;
• травматизм медиальной коллатеральной связки (располагается по внутреннему краю сустава);
• травматизм латеральной боковой (коллатеральной) связки (располагается по наружному краю);
• комплексные травмы.

Под комплексными повреждениями связок коленного сустава понимают повреждение двух и более связок. Зачастую такие повреждения приводят к вывиху или подвывиху в коленном суставе.

По времени получения травмы повреждения коленного связочного аппарата делятся на 3 группы:

• острые – до трех недель;
• подострые – от трех недель до трех месяцев;
• хронические – свыше трех месяцев.

По степени тяжести травмы выделяют 3 категории:

• Первая – разрыв единичных волокон, образующих связку (традиционно такую травму принято называть растяжением).
• Вторая – частичный разрыв.
• Третья – полный разрыв, при котором связка на всем протяжении повреждена (такие травмы часто сочетаются с повреждением других суставных структур – мениска, капсулы, хрящевой пластины).

Симптомы повреждения связок коленного сустава

Основными симптомами повреждения связок коленного сустава являются:

• болезненность, которая приводит к хромоте;
• нарушение функции сгибания-разгибания;
• отечность колена;
• участки подкожных кровоизлияний;
• усиление болей при отведении ноги кнаружи или кнутри, при ее ротации (тип нарушений зависит от того, какая связка повреждена).

При повреждении крестообразных связок голень отклоняется в сагиттальной плоскости. Если травмирована передняя связка, то голень уходит вперед, а если задняя – то назад.

При разрыве связок разрываются внутрисуставные сосуды. Изливающаяся кровь скапливается внутри сустава, что приводит к развитию гемартроза. В последующем это создает фон для возникновения деформирующего артроза, особенно если объем кровоизлияния достаточно большой.

Причины

Изолированные повреждения связок, как правило, являются результатом спортивной травмы, с характерным ротационным компонентом в коленном суставе. В механогенезе комплексных повреждений основное место отводится высокоэнергетической травме, которая обычно является следствием дорожно-транспортных происшествий и падения с большой высоты (кататравма).

В возникновении комплексной травмы, когда повреждаются 2 и более связки, играют роль два принципиально отличающихся механизма: фронтальное расхождение и сагиттальное или фронтальное смещение. При фронтальном расхождении в результате боковой нагрузки на ненагружаемую нижнюю конечность происходит разрыв одной из двух коллатеральных связок, что при продолжающейся нагрузке ведет к повреждению крестообразных связок. При втором механизме происходит смещение суставных поверхностей в коленном суставе нагружаемой нижней конечности, что в первую очередь ведет к повреждению крестообразных связок с последующим вовлечением коллатеральных связок. Наиболее неблагоприятным является сочетание этих двух механизмов.

Диагностика

В программу обследования пациентов с травмой коленного сустава включается рентгенографическое сканирование в 2 проекциях, которое позволяет исключить сочетанные повреждения костей. Повреждения связочно-капсульного аппарата на рентгенограмме не видны. Для их выявления проводится УЗИ. В сложных клинических случаях показано выполнение МРТ, которая позволяет объективно визуализировать мягкотканные структуры. При подозрении на выраженный гемартроз проводится диагностическая пункция.

Артроскопия может носить как диагностическую, так и лечебную цель. Метод позволяет визуализировать внутрисуставные структуры и провести сшивание концов поврежденных связок. При артроскопии в полость сустава через небольшие проколы вводятся эндоскопические инструменты, на конце одного из них имеется видеокамера. Изображение передается на экран аппарата в увеличенном виде.

Лечение повреждения связок коленного сустава

Лечение повреждения связок коленного сустава может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. Выбор лечебной программы определяется характером травмы и топикой процесса.

Консервативное лечение

Консервативное лечение показано при повреждения первой и второй степени любой из внутрисуставных связок колена. Аналогичная тактика применяется также при разрыве третьей степени, если пострадала внутренняя боковая связка.

Консервативное лечение обычно складывается из следующих мероприятий:

• пункция сустава и удаление излившейся крови;
• санация сустава – промывание антисептиками;
• наложение гипсовой лонгеты;
• симптоматическое обезболивание по мере необходимости.

Хирургическое лечение

Операция показана в следующих случаях:

• полный разрыв внутрисуставных связок, за исключением внутренней боковой;
• множественные разрывы.

На сегодняшний день описано множество методов реконструкции связок коленного сустава. Они отличаются как по типу используемого трансплантата, так и по методу его фиксации. Но в абсолютном большинстве случаев реконструкция передней и задней крестообразных связок, а также наружной боковой выполняется с использованием метода артроскопии. Преимуществом данного метода служит не только его малая инвазивность, но и возможность точной постановки диагноза с последующим выполнением необходимых вмешательств.

Оперативное лечение множественных повреждений сопряжено с лучшим функциональным результатом по сравнению с консервативным.

Профилактика

Профилактика повреждения связок колена направлена на тщательное соблюдение техники выполняемых спортивных упражнений. Важно соблюдать меры безопасности в быту и при вождении автомобиля.

Реабилитация после повреждения связок коленного сустава

Активная реабилитация после повреждения связок коленного сустава начинается после снятия гипсовой лонгеты. Восстановительное лечение включает в себя следующие направления:

• разработка колена методами лечебной физкультуры;
• тейпирование;
• физиопроцедуры;
• восстанавливающий массаж.