Псориаз

Псориаз — системное заболевание, характеризующееся поражением кожных покровов, опорно-двигательного аппарата, функциональными и морфологическими нарушениями других органов и систем. Основные симптомы патологии: узелковые высыпания на коже головы, ладонях, ступнях, разгибательных поверхностях локтей и коленей, сопровождающиеся покраснением и зудом. 

Псориаз в одинаковой степени развивается у мужчин и женщин, однако среди детей он чаще встречается у девочек, а среди взрослых — у мужчин (60-65%).

Причины псориаза

Существуют различные теории происхождения псориаза. Основные из них — паразитарная, инфекционная, аллергическая, инфекционно-аллергическая, аутоиммунная, нейрогенная, эндокринная, наследственная. 

Большинство ученых обращают внимание на генетическую природу псориаза. Они утверждают, что эта болезнь с полигенным наследованием. Если болен один из родителей, риск развития патологии у ребенка составляет 8%, если отец и мать — 41%.

Факторы риска развития псориаза

Факторы, которые способствуют развитию псориаза делятся на внешние и внутренние.

1. К внешним факторам относятся механические и химические повреждения кожи, а также дерматозы.
2. К внутренним провоцирующим факторам врачи относят: инфекции (стрептококк и вирус иммунодефицита человека), лекарственные препараты (кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты), нервный стресс.

Патогенез псориаза

Сегодня врачи во всем мире признают участие иммунной системы в патогенезе псориаза. Клетки иммунной системы, обычно реагирующие на антигены, начинают атаковать здоровые клетки, чаще всего клетки кожных покровов. В результате данного процесса клетки эпидермального слоя делятся быстрее, чем обычно. Они не успевают созревать, из-за чего между ними не устанавливается прочных связей. Поэтому клетки образуют выступающие бляшки с серебристыми чешуйками.

Виды псориаза

В соответствии с Международной статистической классификацией заболеваний и проблем, связанных со здоровьем, выделяют множество видов псориаза.

1. Обыкновенный (вульгарный) псориаз — самая распространенная форма заболевания, при которой не существует осложнений. В эту группу входят бляшечный и монетовидный псориаз.
2. Генерализованный пустулезный псориаз — тяжелая форма патологии, осложненная вторичной инфекцией. Одновременно поражает несколько зон. Включает синдром Цумбуша и герпетиформное импетиго.
3. Акродерматит стойкий (дерматит Крокера, дерматит Сеттона, псориаз на руках, псориаз ногтей) — содержимое пустул стерильно, вторичной инфекции нет. Основные области поражения — пальцы и ногти.
4. Пустулез ладонный и подошвенный (пустулезный бактерид) — развивается на ступнях и ладонях. Проявляется пустулами со стерильным содержимым, которые постепенно увеличиваются по площади.
5. Каплевидный — отдельно располагающиеся папулы, не сливающиеся в бляшки. Чаще всего поражаются зоны голеней, бедер, спины, предплечья, груди и шеи.
6. Артропатический — клиническое течение напоминает ревматическую форму артрита.
7. Другой псориаз (обратный) — конгломераты локализуются в области подмышечных впадин, в паховых и других естественных складках. К этому типу относится инверсный сгибательный псориаз.
8. Неуточненный псориаз — сочетает в себе несколько видов патологии, клиническая картина достаточно широкая.

По сезонности обострения различают несколько видов псориаза:

• Летний — обострение происходит в результате воздействия на кожу солнечных лучей;
• Зимний — возникает из-за сильного холода, который воздействует на кожные покровы.

При несезонном псориазе периоды ремиссии отсутствуют, заболевание протекает круглогодично.

По площади поражения кожных покровов:

• Ограниченный псориаз — занимает менее 20% кожи тела;
• Распространенный — более 20%;
• Генерализованный — поражен весь кожный покров.

Симптомы псориаза

Клинические проявления псориаза напрямую зависят от стадии развития болезни. 

Выделяют 3 стадии:

1. Прогрессирующая стадия — характеризуется появлением папул, зудом, началом шелушения, расслаиванием и деформацией ногтей.
2. Стационарная стадия — новые папулы не появляются, старая сыпь не увеличивается в размерах, шелушение умеренное.
3. Регрессирующая стадия — бляшки заживают, на их местах образуются белые депигментированные пятна, которые уже не доставляют дискомфорта.

Осложнения псориаза

Среди осложнений псориаза особенно важные — псориатический артрит и псориатическая эритродермия. Также при отсутствии своевременной диагностики и эффективного лечения псориаза повышается риск развития тяжелых хронических патологий: сахарного диабета, артериальной гипертензии и метаболического синдрома.

Диагностика псориаза

Для выявления патологии используются лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Лабораторные анализы

Могут быть назначены:

• общеклинический анализ крови и мочи
• биохимия крови
• анализ крови на С-реактивный белок и ревмопробы
• коагулограмма
• соскоб с кожи

Инструментальные методы исследования

При осложненных формах псориаза, которые связаны с поражением опорно-двигательной системы и внутренних органов назначается рентгенография суставов, ультразвуковое исследование почек и органов мочевыделительной системы, эхокардиография.

Лечение псориаза

Терапевтическая тактика напрямую зависит от степени тяжести болезни и локализации поражений.

Наружная терапия

Топические глюкокортикостероидные средства используются при разных формах псориаза в качестве монотерапии или в сочетании с другими препаратами. Существуют в виде разных лекарственных форм — мазей, кремов или лосьонов.

Препараты на основе цинка в форме аэрозоля, крема, а также шампуня для волосистой части головы.

Фототерапия

Для лечения в данном случае используют методы средневолновой фототерапии и ПУВА-терапии. ПУВА-терапия — совместное использование длинноволновых ультрафиолетовых лучей (УФА) (320-400 нм) и фотосенсибилизатора (8-метоксипсоралена). ПУВА-терапия — один из самых результативных способов излечения болезни, ее чаще всего назначают при распространенном вульгарном и экссудативном псориазе, упорном течении патологии, выраженной инфильтрации.

Чаще всего мы используем комбинированную терапию, сочетая в Такое лечение включает в себя несколько терапевтических методик, например: фототерапию и топические кортикостероиды; фототерапию и системные ретиноиды.

Системная терапия

Назначается при среднетяжелых и тяжелых формах псориаза. Лекарственные препараты системной терапии прописываются главным образом в период прогрессирования болезни.

Биологические препараты

Данные препараты создаются при помощи генно-инженерных методов. Моноклональные антитела избирательно воздействуют на мишени, ответственные за развитие болезни. 

Питание при псориазе

Диета при заболевании играет важную роль. Пациентам рекомендуется отказаться от привычных продуктов-аллергенов: цитрусовых, шоколада, меда. Также следует ограничить острые и маринованные блюда и алкоголь.

Прогноз при псориазе

При своевременной диагностике патологии и эффективном лечении прогноз вполне благоприятный. В качестве профилактических мероприятий часто назначается: диета, обогащенная рыбой и овощами, гидротерапия, курс фитотерапии, санаторно-курортное лечение и эмоленты (преимущественно в межрецидивный период — для восстановления гидролипидного слоя).

Профилактика псориаза

Специфической профилактики псориаза нет. Однако, снизить риск очередного обострения помогает правильное питание, отказ от вредных привычек, терапия хронических болезней и укрепление иммунитета.