Птеригиум

Птеригиум — это патологический процесс, при котором поверхность роговицы глаза зарастает тканями конъюнктивы, чего в норме быть не должно. Это офтальмологическое заболевание почти всегда манифестирует после 40 лет. В основном встречается у мужчин. Несмотря на выраженный визуальный дефект, устрашающий внешний вид, расстройство почти не несет опасности для жизни, в основном не склонно к злокачественному течению и перерождению. Нарушение развивается причинам, которые до конца пока не изучены. Есть разные теории происхождения проблемы.

Течение может быть бессимптомным. Обследованием пациентов и лечением, коррекцией птеригиума занимаются врачи-офтальмологи. Тактика терапии определяется характером расстройства, степенью его выраженности и прочими индивидуальными параметрами.

Причины становления заболевания

Точные причины начала патологического процесса неизвестны. Есть разные теории происхождения расстройства. Среди них выделяют непосредственные причины нарушения, которые вызывают его к жизни, и факторы повышенного риска. 

Патогенез птеригиума

Как считают специалисты, птеригиум глаза развивается на фоне постоянного негативного воздействия на структуры зрительного анализатора. Особую роль в патогенезе нарушения играют два процесса:

• синдром сухого глаза;
• конъюнктивит.

Если брать более глубинные факторы, причин может быть несколько:

• Чрезмерная инсоляция. Интенсивное воздействие ультрафиолетового излучения считается одним из ключевых факторов развития расстройства. Отчасти этим объясняется тот факт, что птеригиум чаще встречается у людей, живущих в жарких широтах на юге.
• Интенсивное воздействие инфракрасного излучения. На фоне естественных и искусственных факторов (например, в условиях производственной или иной профессиональной деятельности).
• Запыленность помещения, повышенное загрязнение окружающей среды. Опять же чаще всего встречается в жарких широтах. Но возможны и исключения.
• Частые воспалительные процессы инфекционного генеза. Нарушение развивается в результате регулярного негативного воздействия на конъюнктиву, разрушение ее тканей.

Возможны и другие факторы (наследственный, гормональный). Однако их роль изучена не до конца.

Если обобщить процесс развития птеригиума, можно выделить несколько этапов развития:

• регулярные повреждения тканей конъюнктивы;
• активизация регенеративных процессов, восстановление пока еще идет в компенсированной форме, организм его полностью контролирует;
• нарушение процесса регенерации тканей с последующим образованием новых сосудов, конъюнктивальной ткани;
• образование небольшого птеригиума с постепенным прогрессированием патологического процесса (скорость может быть различной).

Птеригиум развивается долгое время. Обычно заболевание длится годами. 

Факторы риска

Развитие птеригиума или крыловидной плевы, как он по-другому называется, развивается у пациентов разных возрастов, социального статуса, уровня жизни. Однако есть категории, которые страдают чаще прочих. Среди групп повышенного риска можно назвать:

• людей за 40: в подавляющем большинстве случаев, расстройство развивается по достижении пациентом среднего возраста;
• представителей мужского пола: основная часть больных — это мужчины;
• людей с хроническими офтальмологическими заболеваниями: в основном с конъюнктивитами и синдромом сухого глаза;
• людей, чья деятельность связана с повышенным загрязнение воздуха: маляров, строителей и пр;
• представителей сидячих профессий, если работа связана с использованием компьютера;
• жителей жарких широт, юга.

Средняя заболеваемость составляет 2-3% из всей популяции. Если присутствует хотя бы один фактор риска, вероятность патологического процесса резко подскакивает до 11-15%. Свести к минимуму риски глазной патологии можно только при грамотной профилактике. 

Виды, стадии заболевания

Есть три общепринятых способа классификации птеригиума. Первый основывается на особенностях прогрессирования, течения патологического процесса. Если расстройство склонно к развитию, его называют прогрессирующим. Если признаков развития нет — стационарным. В свою очередь прогрессирующий птеригиум разделяется еще на 3 категории:

• 1 степени. При этой форме патологического процесса образование просматривается минимальное. Оно прозрачное и сквозь него пациент хорошо видит. Это время — лучшее для начала лечения. Хотя вероятность прогрессирования минимальна, она не нулевая. Оставлять нарушение на самотек нельзя.
• 2 степени. Птеригиум хорошо просматривается, выглядит мутноватым. Зрение нарушено в незначительной степени. Вероятность прогрессирования составляет около 40%.
• 3 степени. Образование мутное, сосуды сквозь него не видны. Зрение нарушено значительно.

Третьим основанием для классификации выделяют стадиальность нарушения. Есть 5 стадий птеригиума:

• I. Образование наблюдается у края лимба, не прогрессирует. Никак не сказывается на состоянии здоровья человека, его способности видеть. 
• II. Патологический процесс более выражен. Возможно распространение крыловидной плевы до обрасти начала роговицы. При этом функциональных нарушений обычно нет или они минимальны (снижение зрения до 0.8-0.9 или чуть больше). 
• III. Область птеригиума доходит до зрачка. Расстройство сопровождается астигматизмом и довольно существенным снижением видимости (до 0.5).
• IV. При достижении птеригиума это стадии наблюдается значительное разрастание образования. Оно достигает центра роговицы. Зрение снижается значительно. Острота составляет 0.2-0.3.
• V. Наблюдается преодоление области роговицы или как минимум ее полное, преимущественное зарастание. Зрение снижено до 0.1 или менее. Происходит грубое сращение тканей глаза. 

Степень развития птеригиума зависит от дальнейшего действия негативного фактора или факторов, как и стадия патологического процесса.

Симптомы патологического процесса

Симптомы патологического процесса определяются степенью выраженности и стадией нарушения. Птеригиум выглядит как треугольное образование, которое идет от внутренней части глаза в центру. В структуре образования выделяют головку (вершину треугольника), шейку (в области сужения) и тело (самую широкую часть). На начальных стадиях птеригиум не доставляет существенного дискомфорта. Однако заметен косметический дефект. Он локализуется возле края глаза (около лимба). 

По мере прогрессирования патологии добавляется целая группа неприятных проявлений:

• ощущение инородного тела в глазу, которое никак не проходит, сопровождает пациента почти постоянно;
• болевые ощущения, давящего и жгучего характера;
• чувство недостаточного увлажнения, сухости глаза, в основном из-за нарушения выработки секрета;
• сильное ощущение, будто в глаза насыпали песка;
• покраснение тканей конъюнктивы;
• слезотечение;
• падение качества, остроты зрения, как наиболее грозный и опасный симптом расстройства;
• нарушение двигательной активности глаза, из-за образования тканевых сращений.

Обязательно проявляется астигматизм. Справиться с нарушениями зрения методами стандартной оптической коррекции невозможно. Требуется радикальная коррекция патологического процесса. Скорость нарастания клинической картины индивидуальна.

Осложнения нарушения

Птеригиум в основной части случаев протекает благоприятно. Однако возможны и негативные сценарии развития, течения патологического процесса. В такой ситуации есть риск появления последствий. Самые грозные из них это:

• Стойкое снижение зрения. Нарушение способности видеть обусловлено закрытием роговицы, нарушением ее функций, прозрачности, образованием бельма. Если не провести лечение на ранней стадии, придется действовать радикально. Без стопроцентных гарантий результата.
• Нарушение двигательной активности глаза. При прогрессировании птеригиума, развиваются области сращений тканей. Они ограничивают подвижность глазного яблока.
• Злокачественное перерождение птеригиума. Такое встречается крайне редко, но случаи не единичные. Допускать превращения образования в рак нельзя. Потребуется радикальное лечение. Возможна потеря глаза с пораженной стороны.

Птеригиум нарастает на роговицу, прозрачную оболочку передней поверхности глаза , и когда он достигает зрачковой зоны — вызывает нарушение зрения.

Пациентам, которые уже страдают птеригиумом, нужно внимательно относиться к здоровому глазу. Бывают случаи параллельного двустороннего поражения. Все же это скорее исключение. Однако, если птеригиум есть на одном глазу, он может появиться и на другом. Профилактике следует уделить особое внимание.

Диагностика птеригиума

Диагностика патологического процесса — работа врача-офтальмолога. Диагноз птеригиума выставляют на основании комплекса данных объективной инструментальной диагностики, лабораторной оценки образца тканей, визуальной информации. Комплекс обследований включает:

• устный опрос пациента на предмет жалоб;
• сбор анамнеза, чтобы лучше понять, что стало причиной расстройства;
• оценка остроты зрения;
• биомикроскопия, осмотр с помощью щелевой лампы;
• рефрактометрия;
• ангиография;
• кератотопография;
• оценка образца тканей птеригиума на предмет клеточной структуры.

Исследование тканей, оболочек глаза проводится амбулаторно.

Способы лечения

Возможно как консервативное, так и оперативное лечение птеригиума. В отсутствии функциональных нарушений, проблем со зрением, возможна выжидательная тактика. Либо же, если того желает пациент, лечение все же проводят. Но консервативными способами. Также методы безоперационного удаления птеригиума на глазах применяются при достижении образованием центра роговицы. Среди них:

• фотодинамическая терапия, лазерное лечение;
• применение четко выверенных доз ионизирующего излучения (радиотерапия);
• использование препаратов-цитостатиков, которые блокируют размножение т.н. «быстрых клеток» (часто провоцирует генерализованные побочные эффекты).

Если консервативное лечение не дает результатов или бесперспективно с самого начала, проводят хирургическое лечение птеригиума. Классикой считается иссечение измененных тканей с дальнейшей пластикой дефекта. Возможно использование собственных тканей пациента или искусственных материалов.

У операции на глазах при птеригиуме есть большой недостаток. Высока вероятность осложнений. Также образование часто рецидивирует, приходится проводить повторную коррекцию. А это новые риски. Также довольно трудным остается реабилитационный период.

Даже если операция выполнена по всем правилам, идеально, возможны следующие особенности реабилитационного периода:

1. Болевые и другие неприятные ощущения в течение 1-2 дней после операции, особенно в течение первых часов после хирургического вмешательства.
2. Покраснение глаза, утолщение, отек слизистой в течение 1-2 месяцев.
3. Помутнение роговицы в зоне удаленного птеригиума

Также возможны периодические покраснения глаз.

Как лечить птеригиум — зависит от его формы и степени выраженности. В любом случае, этот вопрос лучше оставить опытному и квалифицированному врачу. 

Прогноз заболевания

При не прогрессирующих или медленно прогрессирующих формах патологического процесса прогнозы благоприятны. Нарушение не приводит к грубым дефектам и нарушениям зрения. В остальных случаях — все зависит от формы и особенностей нарушения. Вопросы перспектив нужно задавать лечащему врачу. 

Методы профилактики расстройства

Специфической профилактики нет. Чтобы снизить вероятность развития болезни, достаточно избегать факторов риска и патогенетических факторов:

• надевать солнцезащитные очки;
• не допускать воздействия на глаза интенсивного ультрафиолетового излучения;
• использовать защитные средства при работе в запыленных, загрязненных помещениях;
• своевременно лечить воспаления глаза и другие нарушения со стороны зрительного органа;
• не допускать пересушивания органа (чаще моргать, делать перерывы в работе за ПК);
• проходить регулярный диспансерный осмотр у глазного.

Возможно использование специальных увлажняющих капель, но только по согласованию с врачом.