Рак тела матки

Рак тела матки — онкологическое заболевание, при котором злокачественное новообразование формируется из клеток слизистой оболочки матки (эндометрия).

Рак тела матки считается наиболее распространенной онкопатологией женских половых органов и занимает второе место в структуре женской онкологии, уступая только раку молочной железы. Заболевание чаще диагностируют у женщин старше 55 лет. 

Согласно статистике, более чем у 70% больных рак матки выявляют на ранних стадиях развития. Это позволяет провести своевременное лечение и создает фон для полного излечения от заболевания.

Виды

Исходя из гистологического типа, выделяют следующие виды рака тела матки:

• аденокарцинома;
• плоскоклеточный рак;
• железисто-плоскоклеточный;
• серозный;
• муцинозный;
• светлоклеточная аденокарцинома;
• недифференцированный рак.

В зависимости от морфологической характеристики атипичных клеток выделяют следующие типы опухолей:

• высокодифференцированные;
• умеренно-дифференцированные;
• низкодифференцированные. 

С учетом степени распространенности патологических изменений проводят стадирование рака матки:

• Нулевая стадия — преинвазивный рак. Опухоль развивается в слизистом слое и не затрагивает мышечный слой стенки матки.
• Первая стадия. Опухоль находится в пределах матки, проникает в мышечный слой стенки, но не затрагивает серозный. 
• Вторая стадия. Рак распространяется на цервикальный канал, но локализуется в пределах матки. 
• Третья стадия. Опухоль затрагивает серозный слой органа, распространяется на придатки, влагалище и регионарные лимфатические узлы.
• Четвертая стадия. Новообразование переходит на мочевой пузырь или кишечник, метастазы распространяются в отдаленные органы и лимфатические узлы. 

Симптомы

Начальные стадии рака тела матки проявляются следующими симптомами:

• продолжительные и болезненные менструации;
• межменструальные кровянистые выделения (при сохраненном цикле);
• кровянистые выделения из половых путей после наступления менопаузы;
• лейкорея (обильные водянистые выделения из влагалища). 

Для первых стадий не характерны болезненные ощущения. Они возникают на 2-3-й стадии, когда опухоль достигает значительных размеров, сдавливает сосуды и нервные окончания. В этот период могут появляться выделения цвета «мясных помоев» с неприятным запахом и примесью гноя.

Распространенный рак сопровождается болями внизу живота, в промежности и в крестце. Системные проявления включают астению, снижение работоспособности, отсутствие аппетита и тошноту. Могут возникать дополнительные симптомы (нарушение дефекации, мочеиспускания и др.), обусловленные характером локализации метастазов.

Причины

Рак матки может развиваться в результате гормональных нарушений, метаболических расстройств, нарушений иммунитета, мутации генов и пр. Точная причина неизвестна. Выделяют предрасполагающие факторы:

• бесплодие;
• ановуляторные циклы;
• поздняя менопауза;
• гиперпластические процессы в матке;
• лишний вес;
• сахарный диабет;
• гипертензия;
• аборты в анамнезе;
• возраст старше 55 лет;
• заболевания надпочечников;
• случаи рака эндометрия у близких родственниц. 

Диагностика

Первичная диагностика патологий матки проводится на основании данных гинекологического осмотра, результатов мазков из цервикального канала и половых путей, а также ультразвукового сканирования репродуктивной системы. При высокой вероятности рака эндометрия проводят уточняющие диагностические процедуры:

• общеклинический анализ крови;
• тесты на онкомаркеры;
• аспирационную биопсию эндометрия;
• МРТ малого таза.

Для окончательного установления диагноза проводится гистероскопия с биопсией. После того, как диагноз определен, проводят расширенное обследование, которое направлено на выявление отдаленных и ближайших метастазов. В программу диагностики входят рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ и эндоскопические исследования (цистоскопия, колоноскопия, ФГДС).

Лечение рака тела матки

Лечение рака матки проводится комплексно. Составляются персональные программы с учетом стадии развития заболевания, гистологического типа опухоли, возраста и общего состояния здоровья пациентки. Обычно хирургическое удаление новообразования сочетают с курсами химиотерапии, лучевой и гормональной терапии. На поздних стадиях проводятся паллиативные операции и химиолучевая терапия.

Консервативное лечение

Консервативные методы лечения в большинстве случаев применяются на этапе подготовки или после операции. Они направлены на уничтожение опухолевых клеток, которые успели распространиться в организме и со временем могут дать начало новым опухолям. Гормонотерапия может быть длительной. Препараты подбирают с учетом чувствительности клеток опухоли.

Хирургическое лечение

При выявлении высокодифференцированных опухолей на преинвазивной стадии возможно щадящее лечение. Органосохраняющая операция подразумевает абляцию или разрушение слизистой с подлежащей частью подслизистого и мышечного слоев матки. 

Пациенткам, которые реализовали репродуктивную функцию, и при этом опухоль обнаружена на ранней стадии проводится удаление матки с трубами и сохранение яичников. Вмешательство чаще всего выполняют с помощью лапароскопического метода, что способствует снижению риска осложнений.

Для лечения заболевания на второй-третьей стадии выполняют открытую операцию, в ходе которой удаляют матку и придатки, оценивают состояние лимфатических узлов и при необходимости их удаляют. В завершении проводят сеанс внутрибрюшной химиотерапии.

Профилактика

Профилактика рака матки подразумевает здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, своевременное и полное лечение заболеваний половых органов. Однако тщательное соблюдение этих рекомендаций не гарантирует защиту от онкопатологий. Поэтому крайне важно регулярно проходить гинекологические обследования, направленные на раннюю диагностику предраковых состояний и начальных форм рака.

Реабилитация после хирургического лечения

Сроки и особенности реабилитационного периода зависят от объема и особенностей проведения вмешательства. После лапароскопических операций стационарное наблюдение длится до 5 дней, после открытых — 7-9 дней. В послеоперационном периоде проводится симптоматическое лечение и медикаментозная профилактика осложнений. До полного восстановления рекомендуется воздержаться от сексуальных контактов, купания в ванне, тепловых процедур, массажа и физических нагрузок.