Рак влагалища

Рак влагалища — онкологическое заболевание, при котором злокачественная опухоль поражает стенки вагины.

Первичный рак влагалища считается редким заболеванием. Частота развития этой патологии не превышает 2% в структуре всех онкологических процессов женских половых органов. Метастатическое поражение выявляется чаще. Злокачественные клетки попадают в стенки влагалища лимфогенным путем из других органов. Вагинальные опухоли диагностируют преимущественно у женщин старше 50 лет.

Злокачественные новообразования влагалища чаще возникают при трансформации клеток плоского эпителия (плоскоклеточный рак). Реже — железистых клеток (аденокарцинома).

Раковые опухоли влагалища развиваются последовательно из очага дисплазии в преинвазивную, а затем инвазивную форму. От первого до второго этапа может пройти 10-15 лет. Поэтому основной задачей является диагностика заболевания на ранних стадиях развития. Своевременное и правильное лечение способствует полному выздоровлению пациентки.

Виды рака влагалища

Рак влагалища развивается в несколько стадий:

• Нулевая — изменения затрагивают только эпителиальный слой стенки.
• Первая — инвазивная опухоль диаметром до 2 см, которая вышла за пределы базальной пластинки эпителия.
• Вторая — опухоль больше 2 см в диаметре, проникает в паравагинальные ткани.
• Третья — в злокачественный процесс вовлечены стенки таза.
• Четвертая — подстадия А означает вовлечение окружающих органов (уретры, мочевого пузыря и прямой кишки) и регионарных лимфоузлов. Для подстадии В характерно появление метастазов в отдаленных органах.

Симптомы

Преинвазивный рак влагалища обычно протекает бессимптомно. Прорастание опухоли в более глубокие слои стенки сопровождается слабыми проявлениями, характерными и для других заболеваний половых органов. Женщину может беспокоить дискомфорт, зуд, бели и пр.

Повреждение сосудов сопровождается сукровичными или кровянистыми выделениями. Сначала они появляются после полового контакта или гигиенических процедур, позже возникают спонтанно, на фоне стрессов или физических нагрузок. На поздних стадиях патологические выделения наблюдаются не только из половых путей, но также из уретры или прямой кишки. Некротические процессы провоцируют гнойные выделения с неприятным запахом.

По мере вовлечения окружающих тканей появляются боли в промежности и надлобковой области. При поражении других органов возникают боли при мочеиспускании и дефекации, тенезмы, запоры и пр.

Причины

Точные причины развития злокачественных опухолей влагалища неизвестны. Потенциально спровоцировать заболевание способны:

• гиперпластические процессы, развивающиеся вследствие инфицирования высокоонкогенными штаммами вируса папилломы человека (ВПЧ 16, 18 и др.);
• радиационное воздействие при лучевой терапии по поводу других форм рака;
• метастазирование опухолей другой локализации;
• хронические воспалительные изменения во влагалище;
• дистрофические процессы.

Предрасполагающими факторами считаются менопауза, эндокринные нарушения, перенесенные операции на органах малого таза, эндометриоз влагалища, эндокринные заболевания, иммунные нарушения и неблагоприятная наследственность.

Диагностика

Подозрение на рак возникает при выявлении на стенках влагалища подслизистого инфильтрата, язвы или папиллярного разрастания. Врач исследует образование визуально и с применением кольпоскопа, берет мазки для цитологического анализа или выполняет биопсию (забор фрагмента тканей для гистологического исследования). Пациентке назначают общий анализ крови и тесты на онкомаркеры.

При подтверждении рака проводится комплексная диагностика, направленная на оценку степени распространенности опухоли и выявление метастазов. В этих целях назначают рентгенографию, УЗИ, МРТ, КТ и эндоскопические исследования. Объем обследования определяется в индивидуальном порядке с учетом анамнеза, жалоб и стадии развития опухоли.

Лечение рака влагалища

Тактика лечения составляется персонально для каждой пациентки. Онкологи учитывают возраст женщины, общее состояние организма, репродуктивные планы, стадию развития заболевания, степень инвазии опухоли и наличие метастазов. В большинстве случаев проводится комплексное лечение с применением хирургических методов, химиотерапии, фотодинамической и лучевой терапии.

Консервативное лечение

Консервативные методы чаще всего дополняют хирургическое лечение рака. Такую терапию назначают до операции (с целью уменьшения размеров опухоли) или после вмешательства (для уничтожения остаточных атипичных клеток). Химиотерапия чаще всего проводится после хирургического лечения и предполагает аппликации с местнодействующими средствами.

Радиотерапия применяется при недостаточной эффективности химиопрепаратов, при высоком риске проникновения злокачественных клеток в окружающие структуры, а также при лечении неоперабельного рака. Проводится интравагинальное, внутритканевое либо дистанционное облучение.

Фотодинамическая терапия используется в комплексном лечении преинвазивных форм рака для повышения эффективности малотравматичных операций.

Хирургическое лечение

Хирургические методы являются основой лечения рака влагалища. Поверхностные опухоли удаляют щадящим способом. Пораженные участки иссекают в пределах здоровых тканей.

Инвазивные опухоли небольших размеров требуют удаления части влагалища. В ряде случаев рассматривается необходимость удаления матки, придатков и регионарных лимфатических узлов.

При распространенном раке возможность проведения хирургического вмешательства рассматривается в индивидуальном порядке.

Профилактика

Превенция рака влагалища подразумевает профилактические обследования, обращение за медицинской помощью при наличии жалоб, а также правильное и полное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний женских половых органов. Профилактика онкопатологий в целом предполагает отказ от вредных привычек, рациональное питание, активный образ жизни и избегание контактов с потенциально канцерогенными веществами.

Реабилитация после хирургического лечения

Особенности восстановительного периода определяются объемом вмешательства. После малоинвазивных операций обычно требуется ограничение физической и сексуальной активности, тщательное соблюдение правил личной гигиены, а также отказ от тепловых процедур, купания в ванне, бассейне или открытых водоемах.