Разрыв сетчатки глаза

Разрыв сетчатки глаза — это сквозной или несквозной дефект центральной, периферической части особой мембраны зрительного органа, которая отвечает за восприятие и дальнейшую передачу нервного импульса. Патологическое состояние крайне опасно, несет риски дальнейшей отслойки сетчатки. Если не провести лечение, вероятность отслоения составляет от 20 до 80%. В зависимости от формы, степени выраженности нарушения, точной локализации дефекта. Часто симптомов разрыва нет, человек не подозревает, что что-то произошло. 

Диагностикой и лечением разрывов сетчатки занимаются врачи-офтальмологи, лазерные офтальмохирурги.

Причины разрывов сетчатки

Причины разрыва сетчатки глаза могут быть механическими, нетравматическими. Связанными с заболеваниями зрительного анализатора и не только. Вопрос происхождения патологического состояния решают в процессе диагностики. Это важно для вторичной профилактики у конкретного пациента и в целом. 

Патогенез расстройства

Ретинальный разрыв, поражение сетчатки — это патологическое состояние множественного происхождения. Есть несколько возможных причин нарушения целостности тканей глаза:

• травмы и повреждения самого глаза;
• резкая перемена артериального давления;
• дистрофические и иные процессы со стороны сетчатки;
• воспалительные процессы на глазном дне;
• вибрация, интенсивная встряска;
• резкая перемена положения тела;
• черепно-мозговые травмы.

Повреждения глаза, органа зрения — одна из главных причин разрыва сетчатки у пациентов, которые не предъявляют жалоб на глаза. Нарушение целостности сетчатки нередко приводит к отслойке. Однако некоторые разрыва склонны зарубцовываться самостоятельно. Это редкое, но возможное явление.

Резкие скачки артериального давления — причина и фактор повышенного риска патологического состояния. Коррекция показателей АД — один из важных методов профилактики у пациентов с гипертонической болезнью. Особенно старшего возраста. В некоторых случаях виновниками разрыва могут быть воспалительные процессы в глазу. Увеиты с поражением задних отделов зрительного органа.

Спровоцировать разрыв могут и иные механические факторы: резкие наклоны, встряска (в транспорте и т.д.). Также физические нагрузки, особенно поднятие тяжестей. Косвенным провокатором выступает черепно-мозговая травма.

Распределение причин патологического процесса в статистике неоднородно. Наиболее часто речь идет о травмах глаза как основной причине расстройства. Также опасны физические нагрузки с поднятием большого веса. Насколько велика вероятность нарушения — вопрос индивидуальный. Если пациент склонен к образованию разрывов сетчатки, достаточно незначительного воздействия. Некоторые варианты ретинальных разрывов имеют спонтанный характер. Видимых причин для нарушения в этом случае нет.

Факторы возможного риска

Факторы риска множественны, поскольку и причин патологического состояния немало. Среди таковых можно назвать:

• пожилой возраст: подавляющее большинство пациентов с разрывами сетчатки — это лица за 60, женского или мужского пола (прочих демографических различий уже нет);
• наличие в анамнезе дистрофии сетчатки (есть разные формы патологического состояния, решетчатая дистрофия и дистрофия по типу следа улитки представляют наибольшую опасность в плане вероятности дырчатого разрыва сетчатки и дальнейшей отслойки);
• воспалительные заболевания задних отделов глаза в анамнезе (увеиты);
• деструкция стекловидного тела: из-за нее повышается вероятность образования сращений, тракции, дальнейшего образования клапанного разрыва сетчатки;
• гипертоническая болезнь, нестабильность артериального давления у пациента;
• нарушения нормального гормонального фона, эндокринные заболевания (особенно сахарный диабет);
• беременность, поскольку предстоят естественные роды (при наличии заболеваний сетчатки показано кесарево сечение, чтобы не рисковать без необходимости);
• негативный семейный анамнез;
• перенесенные операции на глаза (на хрусталик и не только);
• неумеренное потребление алкоголя;
• физический характер работы;
• занятия тяжелыми видами спорта, борьбой, контактными единоборствами;
• другие вредные привычки (особенно курение);
• близорукость, особенно при нарушении свыше 5 диоптрий.

В некоторых случаях страдают и полностью здоровые люди. Самостоятельно описанные факторы риска не вызывают нарушения. Однако они существенно повышают вероятность патологического процесса.

Факторы риска обладают кумулятивным эффектом. Чем их больше, тем выше вероятность нарушения. Необходимо регулярно проверяться у офтальмолога. При развитии очагов дистрофии, разрывов — проводить профилактическую коагуляцию для ограничения и отграничения патологического очага.

Классификация и виды патологического состояния

Виды разрыва сетчатки выделяют по нескольким основаниям. Первый критерий для классификации — это локализация дефекта. Выделяют центральные и периферические варианты.

Центральный разрыв сетчатки затрагивает макулу. Самую важную область внутренней нервной оболочки глаза, которая отвечает за центральное зрение. Патология сопровождается существенным снижением зрения, образованием скотомы, черного пятна, которое закрывает область видимости. Центральные разрывы чаще всего встречаются у пожилых людей. У молодых — во много раз реже.

Намного более распространены периферические разрывы сетчатки глаза. Их сложно диагностировать без применения линзы Гольдмана. Они отличаются от макулярных разрывов сетчатки куда меньшим объемом симптоматики. Диагностируются поздно или вообще не определяются до момента развития отслойки. В этом их главная опасность.

В свою очередь, периферические разрывы классифицируются еще на несколько типов:

• несквозные;
• сквозные.

Несквозные или частичные нарушения целостности — это ламеллярные разрывы сетчатки. При них страдает только некоторая часть сетчатой оболочки. Образования дырчатого дефекта нет. Сквозные дефекты намного опаснее. Они представлены несколькими категориями:

• отрыв оболочки от зубчатой линии (преимущественно при травмах);
• разрывы с крышечкой (выглядит как большой дырчатый дефект);
• разрывы клапанного типа (разрыв сетчатки глаза выглядит как подкова);
• ретинальный диализ (встречается редко, в основном у молодых пациентов, приводит к отслойке всегда).

Другое основание классификации заболевания — это локализация дефекта. Разрыв может располагаться в верхних или нижних квадрантах сетчатой оболочки. Разграничение проводится по наличию симптомов при разрыве сетчатки. Проявления могут присутствовать. Но намного чаще имеют место немее дефекты, которые никак не проявляются и не дают о себе знать.

В качестве самостоятельного критерия классификации используют стадирование патологического состояния. Оно используется для описания центрального, макулярного поражения. Выделяют следующие этапы нарушения:

• 1А, когда явление разрыва еще нет, но имеются предшествующие признаки, предвестники грядущего опасного состояния;
• 1Б, деформация сетчатки с развитием отека;
• 2 — образование небольшого по площади разрыва;
• 3 — увеличение разрыва в объеме;
• 4 — резкая деформация сетчатки глаза с образованием большого округлого дырчатого дефекта.

В большинстве своем разрыва локальные, не распространяются. Однако от этого несут не меньшую угрозу зрению. Возможно разграничение патологического состояния по другим основаниям. Например, по происхождению: травматические, гематогенные, тракционные и пр. Особняком стоит идиопатические нарушения целостности. Когда установить причину сложно или невозможно. Пример — разрывы сетчатки при беременности. До родов.

Вопрос классификации позволяют лучше понять суть явления. Разработать меры лечения патологического состояния, необходимые для сохранения зрительной функции у пациента.

Симптомы нарушения

Признаки разрыва сетчатки индивидуальны и определяются характером, тяжестью патологического состояния. В значительной части случаев полный разрывы не сопровождаются никакой симптоматикой. Отличаются немым течением. Пациенты не в состоянии сказать и определить, когда именно произошел разрыв сетчатки глаза. Вопрос остается открытым. То же самое, еще в большей мере, справедливо для ламеллярных, то есть частичных разрывов. 

В некоторых ситуациях в момент разрыва развивается фотопсия. Появляются яркие вспышки света в проекции поражения, что говорит о натяжении, нарушении целостности и раздражении тканей оболочки глаза. Но это необязательно. После разрыва фотопсии могут сопровождать пациента какое-то время. Особенно интенсивно признаки проявляются в момент зрительного напряжения, при стрессах, в полной темноте. 

При нарушении пигментного слоя, эпителия сетчатки, развиваются расстройства ночного видения, цветовосприятия. Макулярный разрыв сопровождается снижением остроты зрения. Перед глазами появляется пелена. Образуется центральная скотома, которая мешает нормальному зрению.

Если в процесс вовлекается стекловидное тело, почти всегда появляются черные многочисленные мушки. Туман в поле видимости. 

Клиническая картина при разрыве сетчатки зачастую смазанная или полностью отсутствует. В этом заключается основная проблема. Определить нарушение по симптомам не получится. Требуется специальная диагностика.

Симптоматика патологического процесса может спонтанно регрессировать. В зависимости от случая.

Осложнения разрывов сетчатки

Наиболее опасные последствия наблюдаются при периферических разрывах сетчатки. На их долю приходится наибольшее число случаев инвалидности. Патологическое состояние приводит к быстро прогрессирующей слепоте, отслойке сетчатки, которая и становится причиной негативных последствий. Вероятность отслойки при наличии разрыва — около 50-85%.

Особую опасность несут разрывы в верхних квадрантах. Поскольку при развитии почти гарантированной отслойки происходит быстрое прогрессирование патологического состояния. Сетчатка продолжает отслаиваться под собственным весом. Насколько быстро — зависит от случая. Счет идет в лучшем случае на дни. Но бывает и так, что негативные последствия в виде полной потери способности видеть настигают пациента в считанные часы.

Отсроченным последствием отслойки может быть кровоизлияния в стекловидное тело. Это нарушение усугубляет прогнозы, осложняет лечение.

Макулярные, центральные разрывы сопровождаются развитие скотомы в области центрального зрения. Пациент теряет способность нормально видеть. Может развиться ЭРМ, эпиретинальная мембрана. 

Как неполные, так и полный разрывы крайне опасны. Требуют немедленного лечения под контролем врача. Группы специалистов по офтальмологии, хирургии, лазерной хирургии. Последствия разрыва сетчатки включают отслойку, но ее можно предотвратить с помощью экстренных мер. 

Также важно помнить, если наблюдается отслойка, велика вероятность развития нарушения, разрыва и дальнейшей отслойки на другом глазу (правом или левом).

Диагностика

Диагностика патологического процесса не представляет больших сложностей. Обследование проводится под контролем врача-офтальмолога. Требуется следующий комплекс мероприятий:

• опрос пациента на предмет жалоб (часто их нет или же они неспецифичны);
• сбор анамнеза, для определения разрыва и вероятной причины патологического состояния;
• визометрия, оценка остроты зрения пациента;
• офтальмоскопия при расширенном зрачке и с линзой Гольдмана (позволяет осмотреть даже отдаленные области сетчатки глаза);
• биомикроскопия;
• оценка уровня внутриглазного давления (при начинающейся отслойке может быть снижено, как и при разрывах);
• УЗИ глаза;
• томография.

Перечень исследований варьируется от случая к случаю. Проведение качественной диагностики — вопрос, который решает группа врачей-специалистов. Инструментальные тесты позволяют выявить нарушение за несколько часов. Оценить степень распространенности отслойки, проработать меры предстоящей коррекции.

Возможное лечение расстройства

Лечение разрыва сетчатки глаза проводится по ситуации. Неосложненные периферические ламеллярные нарушения целостности склонны к самостоятельной регенерации. Показано динамическое наблюдение у врача-офтальмолога. Сквозные дефекты, как и ламеллярные разрывы, которые не восстанавливаются, требуют коррекции с применением лазера. Лазерная коагуляция позволяет отграничить пораженную область от здоровой. На молекулярном, клеточном уровне сформировать прочные коагулярны, которые не позволяют распространяться разрыву.

Реабилитация после разрыва сетчатки, проведенной операции недолгая. Требует минимального периода. Вылечить разрыв как таковой невозможно. Остается лишь бороться с его последствиями, чтобы не допустить осложнений и негативных последствий.

При развитии выраженного разрыва помимо коагуляции показана витрэктомия, удаление стекловидного тела с возможной заменой синтетическим аналогом. Разрыв макулы лечится хирургически.

Прогнозы

Прогнозы при раннем начале лечения хорошие. Есть все шансы не только предотвратить развитие отслойки сетчатки, но и в некоторой степени нормализовать зрение. Однако в отсутствии необходимой терапии риски прогрессирования патологического состояния довольно велики. Находятся на уровне 50-80%.

Профилактика патологического процесса

Профилактика патологического процесса включает в себя широкий ряд мер:

• нормализация артериального давления;
• нормализация и поддержание уровня сахара крови;
• отказ от курения и неумеренного потребления спиртных напитков;
• отказ от интенсивных физических нагрузок;
• профилактическая лазерная коагуляция сетчатки глаза;
• лечение офтальмологических заболеваний и не только.

Важно проходить регулярные офтальмологические осмотры. Каждые год. А если человек входит в группу повышенного риска — раз в 6 месяцев. 

Вторичная профилактика включает в себя те же меры, чтобы не допустить повторного разрыва.