Ретинопатия

Ретинопатия — это обобщенное название группы заболеваний, для которых типично нарушение нормального питания сетчатки глаза с последующим снижением зрения. Патологический процесс протекает безболезненно и часто бессимптомно. Он незаметен для пациента, в некоторых случаях сопровождается неспецифическими признаками, не дающими определить проблему на ранних стадиях. Нарушение постоянно прогрессирует и без качественного лечения может привести к значительному снижению зрительной функции вплоть до полной слепоты.

Диагностика и лечение ретинопатии — задача, которую решает офтальмолог. Также важно привлечение сторонних профильных специалистов. Врачей, способных помочь справиться с причиной нарушения. 

Причины ретинопатии

Причины ретинопатии многочисленные, зависят от формы патологического процесса. Единого фактора-виновника не существует. Определение этиологии нарушения играет большую роль в разработке тактики лечения и профилактики. 

Патогенез заболевания

Патогенез нарушения определяется формой и видом патологического процесса. Можно выделить следующие основные этиологические факторы болезни:

• Негативное воздействие токсических факторов. В основном встречается при диабетической ретинопатии. Основное токсическое воздействие оказывает глюкоза, которая физически повреждает сосуды сетчатки. 
• Нарушение нормального обмена веществ. Также в основном встречается при диабетической ретинопатии. Нарушается синтез липидов, жировой, углеводный и белковый обмен, что сказывается на структуре и прочности сосудов.
• Повышение проницаемости сосудов. Типично для серозной формы нарушения, а также гипертонической ретинопатии. Повышенная проницаемость обуславливает образование мелких очагов, кровоизлияний, которые уплотняются и блокирует нормальный кровоток. 
• Нарушение структуры мелких сосудов. Ломкость кровоснабжающих структур приводит к образованию мелких кровоизлияний и рубцеванию тканей.
• Сужение сосудов. Из-за чего нарастают ишемические процессы на глазном дне.
• Недостаточное формирование сосудов. Встречается у недоношенных детей. Сопровождается стойким существенным снижением зрения.

Если смотреть на нарушение глобально, можно выделить и общие закономерности развития патологического процесса:

• сосудистые изменения: атеросклеротические, структурные, анатомические;
• нарастание ишемических процессов, когда сетчатка и зрительный нерв не получают достаточного количества питательных веществ и кислорода;
• истончение нервных тканей, отмирание клеток с последующим снижением зрения, его остроты.

Ретинопатия может развиться из-за проблем с шейном отделе позвоночника, из-за проблем с сосудами или из-за повышенного артериального давления и не только. Изменения дистрофического характера могут быть связаны с близорукостью ( миопией). Эти изменения требуют динамического наблюдения лазерного хирурга.

Итогом становятся стойкие функциональные отклонения со стороны зрительного анализатора. Нарушение прогрессирует. Не всегда быстро, но непременно и неуклонно. 

Факторы повышенного риска

Заболевание развивается в результате воздействия группы причин. Однако есть факторы, которые повышают вероятность становления патологического процесса, но непосредственно его не запускают. Среди таковых:

• недоношенность;
• наличие сахарного диабета в анамнезе: диабетическая ретинопатия наблюдается у 100% пациентов со стажем болезни, но не всегда в запущенной форме;
• гипертоническая болезнь в анамнезе;
• хронические гормональные нарушения;
• липидные нарушения, метаболические расстройства.

Наличие в анамнеза факторов повышенного риска не гарантирует начала болезни. При правильно выстроенной профилактической стратегии есть все шансы избежать проблем. 

Классификация и виды ретинопатий

Поражение сосудов сетчатки возможно в различных по течению и исходам формах. Способов классификации ретинопатии несколько. Первый касается происхождения патологического процесса. Выделяют:

• первичные формы;
• вторичные формы ретинопатии.

Первичная ретинопатия развивается непосредственно по сосудистым причинам, которые не связаны с другими заболеваниями. Первичные разновидности включают в себя несколько дополнительных форм:

• Серозную ретинопатию. Для нее типично отслоение части пигментного эпителия. Наблюдаются симптомы нарушения визуального восприятия с прогрессирующим снижением цветовосприятия, распознавания формы и размеров объектов. При этом причины нарушения пока точно не установлены.
• Пигментную эпителиопатию. Сопровождается образованием множественных скотом, участков выпадения зрения в центральной и парацентральной областях. 
• Экссудативную ретинопатию. Для этого типа ретинопатии типично образование измененных сосудов, отложений холестерина на глазном дне. Нарушение преобладает у молодых людей, характеризуется постоянно прогрессирующим течением. Без лечения заканчивается стойкими нарушениями зрения.

Вторичные ретинопатии — заболевания, начало которых связано с другими заболеваниями: эндокринными и пр. Выделяют группу форм. Среди таковых:

• Диабетическая ретинопатия. Встречается чуть ли не у всех пациентов с сахарным диабетом. Развивается на фоне токсического действия глюкозы и нарушений обмена веществ. Отличается разнообразным течением. В большинстве случаев протекает бессимптомно, с медленным снижением зрения. При пролиферативной формы наблюдается рост новых, недостаточно прочных сосудов, кровоизлияния в сетчатку. Такой вид болезни без лечения заканчивается полной слепотой.
• Гипертоническая ретинопатия. Для нее типично развитие стойких сосудистых нарушений на фоне сужения и дегенерации кровоснабжающих структур. В своем развитии болезнь проходит 4 стадии. От незначительных изменений до дегенерации, приводящей к полной потере зрения.
• Атеросклеротическая ретинопатия сетчатки глаза. Основной фактор-виновник — это стойкое сужение сосудов сетчатки или их закупорка холестериновыми наслоениями. Также тромбозы на фоне заболеваний крови. Течет медленно, но неуклонно прогрессирует.
• Травматическая форма. Развивается при повреждениях глазного яблока, грудной клетки. Требует срочной коррекции, поскольку быстро прогрессирует. Течение агрессивное.
• Ретинопатия при заболеваниях крови. Часто ее выделяют в отдельную разновидность по общепринятой классификации. 

Особняком стоит ретинопатия недоношенных. Это форма сосудистой ретинопатии, которая типична для детей, появившихся на свет раньше срока. До окончательного и полного формирования сосудистой сети глазного дна. Терапия требуется не всегда . Известно немало случаев самостоятельного, произвольного разрешения болезни.

Симптомы патологии

Клиническая картина патологического процесса зависит от формы и стадии болезни. В подавляющем большинстве случаев единственным симптомом ретинопатии становится постепенное снижение остроты зрения. Как правило, одностороннее, в области наибольшего поражения сосудов. Хотя возможны бинокулярные формы расстройства. В любом случае, пациенты длительное время не обращаются к врачу. Не подозревают о проблемах со здоровьем, теряют драгоценное время.

Возможны и другие клинические проявления, в зависимости от особенностей случая. Например:

• появление помутнений в поле зрения: точек, червячков, хлопьев, пелены и пр.;
• образование в поле видимости черных пятен, засветов, областей выпадения зрения (скотом);
• нарушение восприятия цвета, форма, удаленности объекта;
• неспособность сфокусировать взгляд на одной точке;
• проблемы с распознаванием букв, линий, нечеткость форм.

Клиническая картина может проявиться внезапными нарушениями зрения, что говорит о каком-то остром процессе на глазном дне. Во избежание осложнений и потери способности видеть, в такой ситуации нужно немедленно обращаться к врачу. 

Осложнения заболевания

Ретинопатия сказывается на органах зрения самым негативным образом. Возможна целая серия осложнений:

• не поддающиеся коррекции нарушения зрения;
• глаукома: периодическое или постоянное повышение внутриглазного давления с перспективой атрофии зрительного нерва;
• гемофтальм, обильное кровоизлияние в стекловидное тело, сетчатку;
• отслоение сетчатки;
• отек макулы, центральной зоны сетчатки, чреватый немедленным и существенным снижением зрения;
• полная потеря способности видеть: слепота типична для запущенной ретинопатии, независимо от ее формы.

Исход ретинопатии у взрослых и детей без достаточного лечения всегда плачевный, инвалидизирующей. Поэтому пускать дело на самотек нельзя.

Диагностика ретинопатии

Диагностика ретинопатии — работа врача-офтальмолога. Выявить патологическое состояние можно по характерным жалобам и типичным признакам, изменениям на глазном дне. Используется группа методов обследования пациентов:

• оценка остроты зрения (визометрия);
• рефрактометрия;
• осмотр с применением щелевой лампы;
• измерение внутриглазного давления (тонометрия);
• оценка состояния глазного дна при расширенном зрачки (в том числе с линзой Гольдмана);
• исследование полей зрения (периметрия);
• ОКТ, томография.

Установить диагноз недостаточно. При наличии признаков и объективной картины ретинопатии, нужно привлекать сторонних специалистов. С целью определить причину патологии. Без этого качественное лечение невозможно. Возможно участие кардиологов, гематологов, эндокринологов и т.д. Они проводят собственное обследование пациентов с нарушениями зрения. 

Лечение ретинопатии

Способ лечения ретинопатии зависит от формы патологического процесса.

• При диабетической форме заболевания основа — это коррекция сахара крови. Нормализация гликемии позволяет взять нарушение под контроль. Чтобы остановить текущие патологические процессы, проводят лазерную коагуляцию сетчатки. Возможно введение специальных препаратов (Луцентис и т.д.).
• Гипертоническая форма требует контроля уровня артериального давления. Также показан контроль холестерина, отказ от алкоголя и сигарет.
• Как лечить ретинопатию недоношенных и серозную форму — зависит от течения. Обычно врачи выбирают выжидательную тактику. Если это не помогает — прибегают к этиотропным методам. Вплоть до хирургических.
• Атеросклеротическая форма требует расширения сосудов. Используют ангиопротекторы, препараты для расширения сосудов и улучшения микроциркуляции.

Особого контроля требует диабетическая ретинопатия. Она имеет наиболее неблагоприятный прогноз без достаточной терапии.

При диабетической ретинопатии образуются мелкие неполноценные сосуды, стенка которых легко рвется и вере нее просачивается жидкость, от этого образуется отек и кровоизлияния на сетчатке. Лекарство для интравитреального введения подавляет образование этих сосудов, уменьшает проницаемость сосудов, и останавливает прогрессирование заболевания. Это основа терапии.

Во всех случаях показаны коррекция рациона, снижение потребления соли, сахара, а также отказ от вредных привычек.

Прогноз заболевания

Ретинальные сосудистые изменения при ретинопатии обратимы только на ранних стадиях. При своевременной терапии прогнозы благоприятные. Можно сохранить зрение и победить болезнь. Но упускать момент нельзя. 

Профилактика патологии

Профилактика заболевания у взрослых и детей включает:

• контроль сахара;
• избегание воздействия токсических факторов (никотина, паров ядовитых веществ и пр.);
• регулярное диспансерное наблюдение у офтальмолога;
• контроль уровня холестерина;
• поддержание давления на нормальном уровне;
• контроль массы тела;
• правильное питание, витаминизированный рацион.

Важно не допускать преждевременных родов у беременных женщин. Это работа самой женщины и ведущего ее акушера-гинеколога.