Синдром Меллори-Вейса

Синдром Мэллори-Вейса — это дегенеративное поражение слизистой оболочки пищевода и начальных отделов желудка (разрыв), которое развивается на фоне интенсивной рвоты или иного патогенетического фактора. Помимо, виновниками расстройства могут быть икота и даже кашель. Также повышение внутрибрюшного давления при интенсивной физической нагрузки. Причин достаточно. Вопрос происхождения определяется индивидуально. От понимания сути явления зависит профилактика, предотвращение рецидива патологического состояния.

Патологическое состояние может быть смертельно опасным. В том случае если длина разрыва, его протяженность и размер будут достаточными, почти наверняка разовьется массивное кровотечение из структур пищеварительного тракта. Синдром проявляется болями, нарушениями нормального самочувствия, сердечно-сосудистыми симптомами и не только.

Причины развития синдрома Меллори-Вейса

Причины развития синдрома Мэллори-Вейса носят патологический характер. Наиболее часто речь идет о механическом сокращении стенки пищевода, что и приводит к образованию разрыва структур этого отдела пищеварительного тракта. Патологическое состояние развивается у пациентов всех возрастов, но в основном болеют пациенты старшей возрастной группы (45+). Преимущественно мужчины, с чем это связано — точной информации нет. Женщины страдают намного реже. Расстройство требует коррекции под контролем врача. Также квалифицированной оценки, чтобы не допустить развития рецидива, повторения разрыва структур пищевода в будущем. Определением характера расстройства занимаются врачи-гастроэнтерологи. 

Патогенез расстройства

Есть два основных момента, которые делают развитие синдрома Меллори-Вейса крайне вероятным. Первый — это локальное повышение давления в области пищевода на том или ином участке. Пострадать могут все области пищевода. Вопрос в индивидуальных особенностях организма и клинического случая. Второй момент — ослабление слизистой оболочки пищевода. На фоне перенесенных инфекция, длительно текущего эзофагита, операций или как результат влияния прочих факторов.

Непосредственными виновниками патологического состояния можно считать:

• интенсивную рвоту, а также позывы к таковой, когда давление в пищеводе существенно растет, мышцы сокращаются и спазмируются, повреждение обычно затрагивает участок эзофагогастрального перехода (примерно 90% от общей массы случаев);
• сильный кашель, более редкий, но все же возможный вариант развития патологического состояния, наблюдается при ОРВИ, трахеите, бронхитах, а также астме;
• медицинские вмешательства (ятрогенные воздействия), такой вариант сопровождает эндоскопические исследования, биопсию, прочие инвазивные вмешательства разной степени травматичности.

Факторы возможного риска патологии

Причины синдрома Мэллори-Вейса довольно прозрачные и понятные. Установить их можно посредством качественной диагностики. Однако есть и другой аспект патологии. Он касается т.н. факторов риска. Это моменты, которые увеличивают вероятность расстройства, хотя сами по себе его не провоцируют. Среди возможных факторов риска можно выделить:

• продолжительный прием некоторых лекарственных средств, например, противовоспалительных нестероидного происхождения, а также кортикостероидов, некоторых гормональных средств;
• воспалительные и иные поражения органов пищеварительного тракта, заболевания желудка, кишечника, двенадцатиперстной кишки;
• портальная гипертензия, повышение показателя давления в воротной вене;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• заболевания легких, бронхолегочной системы;
• патологии печени, особенно гепатит, а также цирроз печени, жировой гепатоз печени.

Сюда же относятся перенесенные травмы живота, причем нередко давние, с момента которых прошло не менее нескольких месяцев. Иногда роль играют поражения головного мозга, энцефалиты, эпилептические синдромы, которые провоцируют интенсивную рвоту. 

Факторы риска подлежат обязательной коррекции. В рамках комплексной профилактики. Некоторые моменты можно скорректировать самостоятельно, другие же требуют коррекции под контролем профильного специалиста, врача-гастроэнтеролога. 

Классификация и виды патологического состояния

Классификация поражения слизистой оболочки органа пищеварительного тракта проводится по протяженности трещины, а также степени тяжести патологического состояния. По первому критерию выделяют:

• небольшие разрывы, протяженностью до 1 сантиметра, таковых большинство, эта форма встречается в 95-97% клинических случаев, подобные нарушения, как правило, сходят на нет самостоятельно и не требуют специальной медицинской помощи;
• умеренные по протяженности разрывы, длина которых составляет от 1 до 3 сантиметров, их в клинической практики встречается намного меньше, однако такие разрывы уже требуют медицинской помощи;
• протяженные разрывы, более 3 сантиметров в длину, потенциально более тяжелые и вызывают осложнения, в том числе смертельно опасные.

Второе основание классификации, степень тяжести патологического процесса, предполагает деление на следующие формы:

• 1 стадия поражения, когда поражен только наружный слой слизистой оболочки пищеварительного органа, такие нарушения целостности структур пищевода разрешаются самостоятельно обычно не требуют медицинской помощи;
• 2 стадия, когда разрыв достигает подслизистого слоя органа, подобные нарушения целостности тканей пищевода потенциально более опасные, наблюдаются болевые ощущения, нарушения нормальной глотательной функции, требуется консервативная терапия, направленная на регенерацию тканей, а также остановку крови;
• 3 стадия, поражение глубоких слоев пищевода, вплоть до мышечной оболочки, требуется эндоскопическое воздействие или, в крайних случаях, хирургическая коррекция;
• 4 стадия, полное разрушение всех тканей пищевода, встречается редко, но сопровождается тяжелейшей симптоматикой, дает выраженные осложнения, требуется срочное, неотложное хирургическое лечение.

Классификация синдрома Мэллори-Вейса проводится сразу по нескольким основаниям, описывать заболевание нужно оперативно, поскольку при тяжелом течении патологического состояния времени на коррекцию не так много, велика вероятность тяжелых осложнений. Смертельно опасных последствий. 

Симптомы патологического процесса

Симптомы синдрома Мэллори-Вейса развиваются стремительно. Разрыв пищевода, особенно выраженный, дает характерные признаки. Наблюдается острое течение. Среди проявлений патологического состояния:

• интенсивный болевой синдром, его сила зависит от локализации и глубины поражения, при относительно легких формах расстройства клинической картины нет вообще или она крайне скудная, боли, соответственно тоже;
• кровотечение, которое может проявляться при рвоте;
• собственно рвота, интенсивная или малозаметная, может быть признаком синдрома Мэллори-Вейса или проявлением того или иного патологического состояния, первичного заболевания, которое и спровоцировало нарушение;
• головокружение;
• бледность кожи, кожные покровы становятся синюшными;
• наблюдается повышенная потливость;
• развиваются симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы, такие как тахикардия, нарушения нормального ритма, боли за грудиной.

Осложнения синдрома Меллори-Вейса

Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром сопровождается массой осложнений. Многие из них смертельно опасные. Возможны расстройства со стороны пищеварительного тракта, сердца, сосудов. 

При развитии заболевания первичны геморрагические нарушения, осложнения, связанные с кровотечениями различной степени интенсивности. Разрывной синдром характеризуется и другими проблемами со здоровьем, но они обычно вторичны. Нередко развивается медиастинит. Воспаление средостения, структур грудной клетки. При проникновении газов из пищевода в грудную клетку, развивается пневмоторакс, который несет непосредственную опасность для бронхолегочной системы, дыхательных структур пациента. Известные случаи развития сепсиса, генерализованного воспалительного процесса на фоне инфекционного поражения. Развивается полиорганная недостаточность, которая сказывается на функции сразу нескольких структур и потенциально летальна даже при качественной медицинской помощи. По нашим оценкам, смертельно опасные осложнения развиваются в 20-40% случаев при тяжелом поражении и в 3-5% при относительно легком. Это довольно высокие показатели. Потому медлить с лечением категорически не рекомендуется. 

Осложнения можно предотвратить. Но требуется своевременная медицинская помощь.

Диагностика патологического состояния

Диагностика синдрома Мэллори-Вейса не представляет сложностей. Но требуется участие квалифицированного и опытного врача-гастроэнтеролога. Определение нарушения начинается с устного опроса, сбора анамнеза. Затем, для верификации диагноза синдрома Мэллори-Вейса требуется серия инструментальных и лабораторных тестов. Шире всего применяются следующие методы:

• рентгенография брюшной полости (обзорного характера);
• исследование эндоскопического плана (ФГДС);
• общий анализ крови.

В спорных случаях, когда остаются вопросы относительно характера патологического состояния, назначают исследование кала на скрытую кровь. Оно позволяет выявить латентные формы патологии. 

Все вопросы диагностики и дифференциальной диагностики синдрома Мэллори-Вейса решает врач (дифференциальный подход требуется от отграничения одного патологического состояния от другого, со сходными симптомами).

Методы лечения синдрома Меллори-Вейса

Лечение синдрома Мэллори-Вейса проводится консервативными и оперативными методами. Консервативная терапия предполагает коррекцию с применением группы препаратов:

• средств для нормализации артериального давления;
• гемостатических лекарств;
• инфузионных растворов, чтобы восполнить объем кровопотери, электролитов.

Возможно проведение малоинвазивного лечения. Применяются методы эмболизации пораженного сосуда, малоинвазивного оперативного гемостаза, остановки крови. 

Если консервативные методы коррекции состояния верхнего отдела пищеварительного тракта неэффективны, показано оперативное лечение. Хирургия предполагает ушивание разрыва с нормализацией анатомической структуры, восстановлением целостности тканей.

Прогнозы

Прогнозы патологического процесса зависят от протяженности, глубины разрыва, характера патологического состояния, возраста пациента и прочих параметров. При грамотное своевременной терапии шансы на полное восстановление максимальное.

Профилактика патологического состояния

Профилактика патологического процесса включает лечение патологий органов пищеварительного тракта и прочих структур. Устранение причин и факторов риска. Но специфической профилактики не существует.