Синостоз

Синостоз – это соединение двух костей между собой, обусловленное разрастанием костной ткани. Подобные соединения отличаются непрерывностью и плотностью, нарушая при этом функцию пораженного сегмента тела.

Заболевание бывает врожденным или формируется в течение жизни человека под влиянием повреждающих факторов. 

Клинические проявления синостоза определяются топикой процесса. В одних случаях заболевание протекает совершенно бессимптомно, а в других – представляет непосредственную угрозу для жизни человека, например, если затрагивает кости черепа. 

Окончательный диагноз выставляется на основании данных рентгенологического обследования. В некоторых случаях для детализации патологического процесса требуется проведение компьютерной томографии. Лечению подлежит только патологический синостоз. Лечебная программа формируется на основании особенностей клинического случая. В детском возрасте лечение начинается с консервативных методов, кроме случаев краниосиностоза. У подростков и взрослых лечение обычно предполагает проведение хирургического вмешательства.

Виды синостоза

Различают следующие виды синостоза:

• врожденный и приобретенный;
• патологический и физиологический;
• односторонний и двусторонний.

Не относятся к истинному синостозу следующие состояния:

• анкилоз – неподвижное сращение костей в пределах сустава;
• консолидация перелома – заживление костного дефекта, связанное с активным размножением остеобластов. 

Симптомы

Симптомы синостоза определяются локализацией и природой патологического процесса. 

Врожденный радиоульнарный синостоз проявляется следующими симптомами:

• отсутствие значимой визуально определяемой деформации в области предплечья;
• снижение силы мышц кисти и предплечья, что ведет к уменьшению этих сегментов в объеме;
• увеличение размеров ульнарного отростка;
• отсутствие вращательной мобильности в предплечье;
• стойкая фиксация предплечья, при которой ладонь повернута кзади;
• трудности в повседневной жизни, связанные с нарушением самообслуживания;
• невозможность удержания предметов на ладони, в связи с чем возникают проблемы при перенесении тарелки, удержании в руке столовых приборов и т.д.

Краниостеноз характеризуется тем, что происходит очень раннее закрытие межчерепных швов. В результате появляются следующие признаки:

• деформация черепной коробки;
• уменьшение размеров головы;
• повышение давления внутри черепной коробки;
• нормальное интеллектуальное развитие ребенка на первых порах, которое затем может смениться вторичной задержкой умственного развития;
• боли в голове;
• тошнота и рвота центрального происхождения;
• судорожные подергивания мышц (в тяжелых случаях – судорожные припадки);
• предобморочное состояние до потери сознания;
• нарушенное засыпание и частые пробуждения;
• ухудшение памяти;
• выпученность глазных яблок, косоглазие.

Причины синостоза

Физиологический синостоз может иметь следующие варианты локализации:

• тазовый синостоз, когда по достижении периода полового созревания происходит срастание между собой седалищной, лобковой и подвздошной костей с формированием одной кости таза;
• синостоз крестца, при котором происходит формирование костных сращений между 5-ю сакральными позвонками;
• синостоз костей черепа, связанный с тем, что по мере созревания детского организма происходит окостенение межчерепных швов.

В основе физиологического синостоза лежит постепенное замещение хрящевой ткани костными структурами. Этот процесс характеризуется динамический процесс созревания, происходящий с возрастом.

Патологический синостоз может быть связан со следующими мехханизмами:

• травматическое повреждение (посттравматический синостоз);
• сбой программы эмбрионального развития;
• инфекционно-воспалительный процесс специфической природы;
• остеомиелит.

Таким образом, патологическое костное сращение может быть врожденным и приобретенным. Вариантами врожденной формы заболевания могут быть:

• радиоульнарный синостоз – сращение затрагивает кости предплечья (костная ткань замещает соединительнотканную прослойку между локтевой и лучевой костью);
• краниостеноз – это преждевременное закрытие швов между костями головы, которое приводит к уменьшению объема черепной коробки и сдавлению головного мозга;
• сращение между фалангами пальцев – средней и дистальной;
• костное срастание ребер, исходно имеющих нормальное развитие;
• сращения в шейном отделе между дополнительным ребром и первым грудным ребром;
• синдром Клиппеля-Фейля – как причина синостозов между вертебральными структурами;
• сращение предплюсневых костей стопы в комбинации с лучелоктевым и другими вариантами синостоза в рамках синдрома Энтли-Бикслера.

Диагностика

Для диагностики синостоза проводится рентген-сканирование обычно в сагиттальной (боковой) и фронтальной (передней) проекции. При подозрении на краниостеноз показана компьютерная томография или ядерно-магнитное обследование головного мозга.

Лечение синостоза

В зависимости от возраста диагностики, топики патологического процесса и протяженности костного сращения лечение может проводиться как консервативными, так и оперативными методами.

Консервативное лечение

Консервативная терапия приемлема при синостозах костей конечностей, выявленном в детском возрасте. Этот подход включает в себя следующие мероприятия:

• поэтапная гипсовая редрессация;
• лечебная физкультура;
• корригирующий массаж.

Длительность лечения составляет от полугода до одного года. 

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при радиоульнарном синостозе предполагает использование аппарата Илизарова. Благодаря этому устройству конечность переводится в нормальное положение. Одновременно также проводится тренировка мышц, вращающих предплечье.

Для лечения синостоза черепа показано как можно более раннее хирургическое лечение. Операция заключается в рассечении окостеневших швов. При диагностике заболевания в позднем возрасте проводится реконструктивно-пластическая операция. Хирургическое вмешательство выполняют нейрохирурги.

Профилактика

Профилактика врожденных форм заболевания предполагает проведение предгравидарной подготовки. Она направлена на создание оптимальных условий для развития плода.

Приобретенные формы заболевания можно предупредить своевременным лечением переломов и дегенеративно-дистрофических процессов опорно-двигательного аппарата. Для оказания медицинской помощи стоит обращаться к квалифицированным травматологам. 

Реабилитация

Реабилитация показана как после консервативного, так и после оперативного лечения синостоза. Основными направлениями восстановительной терапии являются:

• лечебная физкультура;
• механотерапия;
• массаж.