Токсический зоб

Токсический зоб или болезнь Базедова-Грейвса — это аутоиммунная патология, развивающаяся из-за образования антител к рецепторам тиреотропного гормона (ТТГ), расположенных на клетках эпителия щитовидной железы. В результате орган начинает вырабатывать избыточное количество гормонов, то приводит к появлению у пациента симптомов тиреотоксикоза.

Распространенность заболевания в 2001 году составляла 18,4 случаев на 100 тысяч россиян. Токсическим зобом чаще болеют женщины. Распространенность патологии в популяции 1 — 1,5%.

Виды

В зависимости от результатов визуального осмотра и пальпации шеи токсический зоб классифицируется на три степени.

• 0: зоба нет. Размер долей щитовидной железы не больше, чем дистальная (концевая) фаланга большого пальца руки пациента.
• 1: зоб визуально не заметен при нормальном положении шеи, но пальпируется, то есть ощупывается.
• 2: увеличение железы определяется при визуальном осмотре.

Тиреотоксикоз по выраженности клинических симптомов разделяется на три степени тяжести.

• Субклинический тиреотоксикоз. Диагностируется на основании исследования гормонов при практически отсутствующих симптомах. Определяется сниженное количество ТТГ при нормальных значениях свободного тироксина (Т4) и свободного трийодтиронина (Т3).
• Манифестный тиреотоксикоз. Выраженная клиническая картина с уменьшением уровня ТТГ, увеличением Т4 и/или Т3.
• Осложненный тиреотоксикоз. Присутствуют осложнения заболевания: сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий (вид аритмии, при котором нарушается приведение электрического импульса через предсердия), кахексия (истощение организма) и другие.

Симптомы токсического зоба

Симптомы токсического зоба затрагивают как эмоциональную сферу, так и физическое состояние человека. Они связаны с действием тиреоидных гормонов:

• экзофтальм (пучеглазие): эндокринная офтальмопатия характерна исключительно для диффузного токсического зоба, поэтому глазные симптомы помогают быстро определиться с предварительным диагнозом;
• Повышенная возбудимость;
• эмоциональная лабильность с плаксивостью;
• расстройство сна;
• суетливость и нарушение концентрации внимания;
• повышенное потоотделение;
• дрожь в теле, не связанная с температурой окружающей среды;
• мышечная слабость;
• снижение массы тела;
• сердцебиение;
• частый стул;
• нарушение менструального цикла/снижение потенции;
• боль при движениях глаз и в покое;
• гиперемия, отечность век.
• покраснение и отек слизистой оболочки глаз и другие.

Среди симптомов у пожилых людей превалируют психические и сердечно-сосудистые нарушения, апатия, потеря аппетита, депрессия, слабость, нарушение сердечного ритма, признаки недостаточности кровообращения (одышка, сердечные отеки). Сопутствующие патологии пищеварительного тракта, патологии сердца и сосудов, а также неврологические нарушения часто маскируют наличие зоба.

Причины токсического зоба

Механизм образования тиреостимулирующих антител точно не выяснен, но самой вероятной причиной считается генетическая предрасположенность. В пользу этой теории говорит статистика, что 30% людей с болезнью Грейвса имеют членов семьи, болеющих зобом или аутоиммунным хроническим тиреоидитом, описанным японским врачом Хашимото. Исследования показали, что заболевание встречается в 80% случаев у обоих близнецов.

Среди факторов, способствующих появлению токсического зоба, также выделяют:

• курение;
• стресс;
• период беременности.

Связи между употреблением йода и болезнью Грейвса в исследованиях не выявлено.

Диагностика токсического зоба

Диагностика включает в себя клинические, лабораторные и инструментальные методы. При осмотре эндокринолог узнаёт жалобы пациента, собирает анамнез, в том числе выясняет, когда появились первые симптомы, встречались ли сходные заболевания у родственников. Помимо опроса пальпируется (ощупывается) шея в проекции железы.

Для определения функциональной активности железы исследуется концентрация тиреотропного гормона, свободных тироксина и трийодтиронина. Для верификации наличия аутоиммунной патологии щитовидной железы назначается анализ на антитела к тиреоглобулину (ТГ) и тиреопероксидазе (ТПО). Повышенный уровень этих антител, как правило, говорит о наличии аутоиммунного процесса, но может быть и признаком воспалительных изменений в железе иной природы.

Инструментальная диагностика включает следующие исследования.

• УЗИ щитовидной железы. Позволяет оценить объём и структуру органа. Эхогенность зависит от акустических свойств органа: отражения, звукопроницаемости, преломления и поглощения звуковых волн. При наличии патологии эти параметры сообщают об изменении морфологического строения ткани и отображаются на мониторе аппарата УЗИ.
• Цветное допплеровское картирование. Обследование назначается для оценки кровотока в щитовидной железе. Он всегда усиливается при токсическом зобе.
• Сцинтиграфия железы. Суть метода состоит во введении через вену радиофармацевтического препарата, накоплении его в тканях и регистрировании детекторами гамма-камеры с визуализацией распределения на мониторе компьютера. По распределению введённого вещества судят о функциональной активности органа, объёме поражения (диффузном, то есть вовлечении всей ткани органа или узловом). Сцинтиграфия служит исследованием для отличия патологий железы.
• КТ и МРТ. Методики применяют для исключения сдавления пищевода и трахеи, а также назначают при недостаточной информативности других методов обследования.
• Пункционная биопсия тканей железы и ее цитологическое исследование. Такая техника позволяет обнаружить злокачественные клетки и проводится при выявлении узлов.

Лечение токсического зоба

Терапевтические мероприятия направлены на достижение эутиреоза — нормальной концентрации гормонов Т3 и Т4. В зависимости от ситуации, могут использоваться различные тактики.

Консервативное лечение

Медикаментозное лечение заключено в назначении тиреостатиков — препаратов, снижающих окисление йода, образование гормонов железы. При рецидиве заболевания после фармакологического лечения в течение 1 — 1,5 лет, невозможности применять тиреостатики или как первоначальное лечение применяют радиоактивный йод. Целью терапии является безоперационное разрушение ткани щитовидной железы.

Хирургическое лечение

Радикальный метод показан при неэффективности консервативной терапии. Врачи выполняют тотальную тиреоидэктомию, то есть полное удаление щитовидной железы. После хирургического лечения рекомендована заместительная гормональная терапия в течение всей оставшейся жизни. Доза и кратность приёма лекарств подбирается эндокринологом.

Профилактика

Профилактика токсического зоба – это, в первую очередь, общие мероприятия. Пациентам рекомендуется:

• минимизировать стрессы;
• правильно питаться;
• своевременно лечить инфекционные заболевания, в том числе, кариес;
• отказаться от вредных привычек;
• не допускать гиподинамии и т.п.

Реабилитация

В раннем восстановительном периоде пациент ощущает мышечное напряжение в шее, присутствует отёчность и болезненность в месте разреза. Назначается обработка антисептическими растворами швов и приём нестероидных противовоспалительных средств. Восстановительный период в норме протекает длится 7-14 дней. В этот период необходимо избегать физических нагрузок, наклонов, поднятия тяжестей, перегрева, пребывания под открытыми солнечными лучами.