Травмы придаточных пазух носа

Травмы околоносовых пазух характеризуются нарушением целостности костных стенок или повреждением мягкотканного компонента.

Придаточные пазухи носа могут повредиться при бытовых, транспортных, военных, производственных происшествиях. Нередко это состояние сочетается с сотрясением или ушибом головного мозга.

При повреждении параназальных синусов страдает дыхательная функция и дренаж синусов, развиваются обонятельные нарушения и изменяется мимика. Травма черепно-лицевой области негативно сказывается на психоэмоциональном состоянии человека. Вследствие травмирования выводных протоков пазухи внутри полости скапливается кровь. Последняя является питательной средой для микроорганизмов. Поэтому в отсутствие лечения гемосинус может достаточно быстро трансформироваться в пиосинус.

Своевременная диагностика патологических процессов у пострадавших с сочетанной травмой головы предполагает детальную эндоскопию полости носа, рентген-сканирование или выполнение компьютерной томографии околоносовых пазух, в т.ч. в динамике. Хирургическое вмешательство на поврежденных синусах, проведенное в ранние сроки после травмы, с герметизацией разрывов твердой мозговой оболочки, наложение соустья с полостью носа и применение антибактериальной терапии – основные меры профилактики опасных гнойно-воспалительных осложнений.

Виды

По локализации травмы придаточных пазух могут быть следующими:

• повреждение верхнечелюстного синуса;
• сфеноидальные повреждения (пазухи клиновидной кости);
• этмоидальные повреждения (ячейки решетчатой кости);
• повреждения лобной пазухи;
• сочетанные повреждения.

Согласно практической классификации, выделяют пять типов повреждения:

• тип 1 – вовлекается глазница, нос и решетчатые синусы;
• тип 2 – дополнительно к вышеперечисленным травмируется гайморова пазуха;
• тип 3 – еще более существенное повреждение, которое может сопровождаться черепно-мозговой травмой и переломами челюстей;
• тип 4 – переломы назальных синусов с нарушением анатомии орбиты;
• тип 5 – травмы, сопровождающиеся костными дефектами пазух.

Симптомы

Травма придаточных пазух носа может проявляться следующими симптомами:

• боль в голове;
• звон в ушах;
• кровотечение из носа;
• потеря сознания или предобморочное состояние;
• боль и отечность тканей в месте удара;
• затруднение носового дыхания;
• синяки на лице.

Причины

Травмы параназальных синусов могут случиться в быту, на производстве, при занятии спортом, в результате дорожно-транспортного происшествия или военных действий. Патогенез травматического повреждения неразрывно связан с последующим синуситом. Инфекционное воспаление пазухи развивается вследствие таких факторов, как:

• проникновение в пазуху содержимого верхних дыхательных путей, которое содержит условно-патогенные микроорганизмы;
• проникновение патогенов с током лимфы и крови;
• прямое инфицирование пазух при открытых ранениях;
• застой секрета в пазухах при горизонтальном положении пострадавшего.

Диагностика

При поступлении пострадавшего человека перед отоларингологом стоит задача оценить характер повреждения и вовлеченность рядом расположенных структур. В программу диагностики могут входить следующие методы:

• эндоскопический осмотр носовых ходов;
• рентгенография лицевого отдела черепа;
• компьютерная томография головы.

Лечение

Лечебные мероприятия определяются тяжестью состояния и тяжестью повреждения у пострадавшего, которые оцениваются непосредственно при его поступлении впервые сутки посте травмы.

Консервативное лечение

Консервативная программа лечения может состоять из следующих направлений:

• тампонирование носовых ходов для остановки кровотечения;
• электрокоагуляция кровоточащего сосуда;
• ежедневная обработка полости носа с помощью вакуум-аспиратора;
• местное применение сосудосуживающих средств;
• диагностическая пункция гайморовой пазухи с последующим бактериологическим исследованием содержимого.

В комплексное лечение также включается кровоостанавливающая, противовоспалительная, противомикробная и обезболивающая терапия.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение обычно проводится, начиная с 4-5-х суток с момента получения травмы. Это связано с тем, что риск инфекционных осложнений становится максимальным примерно к концу первой посттравматической недели.

Хирургическое вмешательство направлено на аэрацию пазухи, удаление из ее полости крови, посторонних предметов, некротизированных тканей. Выполняется риностомия, устанавливается ПВХ-дренаж. Доступ к пазухе обеспечивается со стороны носового хода. При санации клиновидной пазухи, в зависимости от особенностей анатомического строения, применяется трансназальный и транссептальный доступы. При повреждении задних стенок лобных пазух и их вовлечении в воспалительный процесс операция дополняется фронтотомией.

При тяжелых повреждениях черепно-лицевой области требуется отграничить сообщение черепа с глазницей и лобными пазухами. Для этого проводится сопоставление костных отломков и их фиксация, пломбировка полимерным материалом образовавшихся фиссур и т.п.

Профилактика

Мерами профилактики являются:

• соблюдение правил безопасности на производстве;
• предупреждение травм лица и черепа;
• соблюдение правил дорожного движения.

Реабилитация

После хирургического лечения травм параназальных синусов проводится системная антибактериальная терапия. В зависимости от тяжести повреждения показано зондовое питание.