Ушиб позвоночника

Ушиб позвоночника – это закрытое травматическое повреждение мягкотканных структур, которые расположены в вертебральной и паравертебральной областях.

Ушиб связан с прямым ударом по спине или является результатом падения корпусом назад. Подобные травмы могут случаться в быту, в спортзале, на производстве, а также при дорожно-транспортных происшествиях.

Основными симптомами ушиба позвоночника являются боли в области приложения механической силы, отечность и кровоподтеки мягких тканей. Подобные признаки могут отмечаться и при переломе позвонков. Поэтому для дифференциации этих состояний проводится рентгенологическое сканирование. В сложных клинических случаях оправдано проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Если сила приложенного механического воздействия незначительна, то повреждаются только поверхностные мягкотканные образования (мышцы, кожа, подкожная клетчатка). В тех случаях, когда сила травмирующего фактора велика, может пострадать и спинной мозг (ушиб или сотрясение), при этом в клинической картине появляются неврологические симптомы.

Лечение ушиба позвоночника проводится консервативными методами. Хирургическое вмешательство показано только в тех клинических ситуациях, когда имеются сочетанные повреждения (прогрессирующая гематома, костные отломки, которые могут травмировать спинной мозг, и т.д.).

Виды

По локализации вертебральный ушиб классифицируется на следующие категории:

• ушиб в области шейного отдела;
• ушиб в области грудного отдела;
• ушиб в области поясничного отдела;
• ушиб в области крестцового отдела и копчика.

С учетом характеристики травмы ушиб может быть:

• изолированным, когда повреждаются только мягкотканные поверхностные структуры;
• сочетанным, когда ушиб мягких тканей также сопровождается компрессионными переломами, внутриспинальными гематомами и другими опасными состояниями.

По степени тяжести вертебральные ушибы делятся на 3 категории:

• легкие – травматический фактор оказал свое неблагоприятное влияние только на уровне поверхностно расположенных мягкотканных образований, спинной мозг не задет (неврологические проявления отсутствуют);
• среднетяжелые – травмирование сказалось не только на поверхностных структурах, но и на спинном мозге (последний подвергается сотрясению, в результате чего появляются транзиторные неврологические проявления);
• тяжелые – травма привела к ушибу спинного мозга (в мозговой ткани определяются зоны с излившейся из сосудов кровью, на некоторых участках может произойти гибель нейронов), неврологические симптомы могут присутствовать в течение 1-1,5 месяцев.

Симптомы ушиба позвоночника

Вертебральный ушиб может проявляться следующими симптомами:

• болезненные ощущения в области спины, которые усиливаются при наклонах или поворотах туловища/шеи;
• визуально определяемый отек и синюшность поверхностно расположенных мягких тканей;
• мышечный спазм по бокам от позвоночника, который может приводить к изменению осанки или выявляться путем пальпации.

При тяжелых повреждениях с вовлечением спинного мозга появляется неврологическая симптоматика. Характер этих симптомов определяется локализацией ушиба мозговой ткани. Так, если спинной мозг пострадал на уровне шеи, возможно опущение верхнего века, сужение зрачков, могут наблюдаться дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства. При травмировании грудного отдела спинного мозга страдает чувствительность и двигательная активность верхних конечностей. Если наблюдается ушиб поясничного сегмента спинного мозга, то нарушения затрагивают нижние конечности (парестезии, снижение чувствительности, невозможность активных мышечных сокращений).

Причины ушиба позвоночника

Причины ушиба позвоночника у взрослых и детей связаны с травмированием мягких тканей. Это могут быть:

• бытовые травмы – падение в жилище на мокром кафеле, падение на улице в период гололедицы, падение со стула и т.п.;
• спортивные травмы – особенно травмоопасными считаются фигурное катание, хоккей, лыжный спорт, биатлон и т.п.;
• травмы на отдыхе – неудачное ныряние в водоем, бассейн;
• производственная травма – ушиб может случиться у высотников, электриков, шахтеров и т.д.;
• дорожно-транспортное происшествие – столкновение автомобиля, падение с велосипеда и т.д.;
• травмы военного времени – воздействие на организм человека взрывной волны. 

Диагностика

Учитывая схожесть клинической симптоматики ушиба с переломом позвонка, после объективного осмотра и пальпации пациенту проводится рентгенографическое обследование. Если на рентгенограмме отсутствуют признаки повреждения кости, то перелом исключается. При сомнительных результатах рентген-сканирования проводится послойное изучение травмированного отдела позвоночника с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Пациента также осматривает невролог, что позволяет исключить неврологический дефицит. При симптомах поражения спинного мозга может выполняться спинальная пункция.

Лечение ушиба позвоночника

При неосложненных ушибах показано комплексное консервативное лечение. Хирургическое вмешательство проводится при риске повреждения спинного мозга (костные отломки, большие размеры гематомы и т.п.).

Консервативное лечение

Консервативное лечение при вертебральном ушибе складывается из следующих направлений:

• ограничение физической активности;
• постельный режим на жестком матрасе (под поясницу и шею рекомендуется подкладывать валик, который позволит придать позвоночнику правильное положение, повторяющее физиологические изгибы);
• прикладывание к травмированной области пузыря со льдом, обернутым полотенцем (это мероприятие проводится сразу после получения травмы, чтобы спазмировались сосуды и уменьшился размер кровоизлияния);
• прикладывание сухого тепла со вторых суток (в первые сутки прикладывается холод, а затем тепло, которое способствует рассасыванию кровоподтеков).

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при ушибе позвоночника проводится по строгим показаниям. Возможны следующие варианты:

• вскрытие и опорожнение гематомы;
• остеосинтез переломов позвонков;
• удаление осколков из тканей.

Профилактика

Профилактика вертебральных ушибов направлена на соблюдение правил безопасности при занятии спортом, выполнении высотных работ и в быту.

Реабилитация

После ушиба позвоночника среднетяжелой и тяжелой степени требуется комплексная реабилитация, которая может состоять из следующих компонентов:

• выполнение упражнений лечебной физкультуры;
• курс физиопроцедур, которые обладают рассасывающим, противовоспалительным и общеукрепляющим действием;
• курс восстанавливающего массажа;
• дыхательная гимнастика.